Curs 1 Nefrologie

18
ABORDAREA PACIENTULUI RENAL Conf. Dr. Costel SPÂNU Clinica de Nefrologie şi Dializă Cluj

Transcript of Curs 1 Nefrologie

Page 1: Curs 1 Nefrologie

ABORDAREA PACIENTULUI RENAL

Conf. Dr. Costel SPÂNU

Clinica de Nefrologie şi Dializă Cluj

Page 2: Curs 1 Nefrologie

Modalităţi de depistare a afecţiunilor renale

•Simptome/semne renourinare•Anomalii urinare sau sanguine decelate ocazional sau prin screening•Anomalii renourinare imagistice (US, CT, etc.)

Explorări renale de primă etapă (de rutină)•Ex.clinic : anamneza, ex.obiectiv•Ex.urină + sediment urinar, determinări cantitative•Creatinină serică, calcularea cl. creatininic, uree, electroliţi, EAB;•Examinări imagistice: US, UIV

Recunoaşterea sindroamelor renale → Explorări renale specializate →

Diagnostic de boală

Page 3: Curs 1 Nefrologie

Sindroame în boli renale şi ale tractului urinar

• Insuficienţa renală (IR): acută, rapid progresivă, cronică

• Sindromul nefritic

• Sindromul nefrotic

• Hematuria macroscopică

• Anomaliile urinare asimptomatice

• Infecţia urinară

• Anomaliile renale tubulare

• Hipertensiunea arterială

• Litiaza renourinară

• Obstrucţia tractului urinar

Page 4: Curs 1 Nefrologie

Insuficienţa renală acută

• Definiţie = ↓ bruscă a FG (în decurs de ore sau zile), antrenînd apariţia retenţiei azotate

• Criterii de dg. : -creşterea precipitată a Us şi Crs -oligurie (D < 400 ml/24 ore), anurie -simptome şi semne de uremie -hiper K+ -emie, acidoză metabolică

• Etiologie: prerenală, renală, postrenală

Page 5: Curs 1 Nefrologie

Insuficienţa renală rapid progresivă

• Definiţie = ↓ progresivă a FG, în decurs de săptămîni,antrenînd dublarea creatininei serice în mai puţin de 3 luni

• Etiologie :

-GN extracapilare ( rapid progresive) primare şi

secundare (vasculite, sdr. Goodpasture)

-altele: microangiopatii trombotice (sdr. hemolitico-

uremic), nefropatii tubulointerstiţiale

Page 6: Curs 1 Nefrologie

Insuficienţa renală cronică

• Definiţie = totalitatea manifestărilor rezultate din distrucţia progresivă şi ireversibilă a nefronilor

• Criterii de dg.: -FG↓ documentată de cel puţin 3 luni -rinichi de dimensiuni reduse -anemie

• Etiologie: majoritatea nefropatiilor cronice

Page 7: Curs 1 Nefrologie

Sindromul nefritic (GN acută)

Definiţie = rezultat al inflamaţiei acute a glomerulilor

↓acută a FG leziuni ale peretelui capilarelor

glomerulare (PCG)•Retenţie hidrosalină •Hematurie macro/ microscopică

glomerulară ( H dismorfe, cil.eritrocitari )

-hipervolemie, HTA, EPA •Proteinurie glomerulară

-edeme faciale, periferice

Page 8: Curs 1 Nefrologie

Tipuri de hematurie: nonglomerulară / glomerulară

Page 9: Curs 1 Nefrologie

Cilindri eritrocitari

Page 10: Curs 1 Nefrologie

Tipuri de proteinurie: glomerulară (G), prerenală (PR) şi tubulară (T)

G PR T

Albumină

Transferină

IgG

Page 11: Curs 1 Nefrologie

Sindromul nefrotic

• Def.= proteinurie glomerulară > 3,5 g/ 24 ore / 1,73 mp;

± hipoproteinemie, hipoalbuminemie, hiper-

lipidemie, edeme;

• Patogeneză: alterarea PCG ca barieră electrică / mecanică

• Etiologie : glomerulopatii primare şi secundare

Page 12: Curs 1 Nefrologie

Sindromul nefrotic

Definiţie, etiologie

Fiziopatologie

A.Alterarea PCG ca barieră electrică/mecanică →proteinurie glom.,

selectivă sau neselectivă, > 3,5 g/24 ore/1,73mp

B.Consecinţele proteinuriei de rang nefrotic:

- hipoproteinemie, hipoalbuminemie, malnutriţie

- retenţie hidrosalină (edeme), hipotensiune arterială, IRA

- complicaţii tromboembolice

- hiperlipidemie, lipidurie

- susceptibilitate crescută la infecţii

- deficit de legare şi transport a unor medicamente

- perturbări ionice şi hormonale

- reabsorbţie tubulară crescută de proteine → leziuni TI

Page 13: Curs 1 Nefrologie

Sindromul nefrotic - tratament

A.Etiologic

B.Patogenetic - specific entităţii generatoare

C.Nespecific :

- reducerea proteinuriei : restricţie proteică, IECA / ARB, AINS, nefrectomie

- ↓ edemelor : restricţie de NaCl, diuretice, albumină, hemofiltrare

- combaterea hipovolemiei şi a IRA : albumină

- tratamentul / profilaxia trombozelor

- ↓ hiperlipidemiei : inhibitori de HMG CoA reductază (statine)

- profilaxia infecţiilor : vaccinuri

Page 14: Curs 1 Nefrologie

Hematuria macroscopică

• Recurentă, episod unic

• Nonglomerulară / glomerulară

• Etiologie:

-uropatii: calculi, tumori, infecţii

-nefropatii: nefropatia cu IgA, boala membranei bazale

glomerulare (MBG) subţiri

Page 15: Curs 1 Nefrologie

Anomaliile urinare asimptomatice

• Proteinurie < 3,5g/24 ore : glomerulară, tubulară

• Hematurie microscopică : glomerulară / nonglomerulară

• Leucociturie

• Cilindri : eritrocitari, leucocitari

Page 16: Curs 1 Nefrologie

Infecţia urinară (IU)

• Def. = colonizarea cu microorganisme patogene a urinii şi a ţesuturilor tractului urinar, de la trigonul vezical la parenchimul renal;

• Etiologie : bacterii nespecifice (E.coli, S.saprofit,etc.) M. tuberculosis, fungi (Candida), virusuri;

• Criterii de dg. : -izolarea din urină a agentului patogen, - simptome şi semne clinice de IU, -modificări radiologice

Page 17: Curs 1 Nefrologie

Anomalii renale tubulare

-anatomice : boala polichistică renală autosomal

dominantă (BPRAD)

-funcţionale ( alterarea transportului tubular)

Hipertensiunea arterială

-renoparenchimatoasă

-renovasculară

Litiaza renourinară : calculi urinari eliminaţi, îndepărtaţi prin tehnici urologice sau evidenţiaţi imagistic (US,UIV)

Obstrucţia tractului urinar: obstacol + dilatarea retrogradă a tractului urinar

Page 18: Curs 1 Nefrologie

Clasificarea nefropatiilor medicale

• Glomerulopatii

• Nefropatii tubulointerstitiale

• Nefropatii vasculare