9

Curentul Galvanic- curentul electric de frecven zero sau curentul continuu, poart numele de curent galvanic.- are un efect termic constant, prin incalzirea tegumentelor- intensitatea curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensitii pn la un anumit nivel (curent continuu ascendent) sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent).- dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.Efecte terapeutice ale curentului galvanic: analgezic, excitant, stimulant, vasodilatator, trofic, rezorbtiv, echilibrant SNV.

Efecte fiziologice ale curentului galvanic:1. asupra fibrelor nervoase senzitive: senzaia nregistrat este n funcie de creterea intensitii curentului aplicat: furnicturi - arsur - durere.- la polul (+) se induce fenomenul de analgezie, datorat hiperpolarizrii celulei i scderiiexcitabilitii acesteia.- la polul (-) se induce fenomenul de stimulare prin depolarizarea celulei i cretereaexcitabilitii acesteia.2. asupra fibrelor nervoase motorii:- la polul (-) se nregistreaz o scdere a pragului de excitaie, nregistrndu-se acelaifenomen de stimulare neuromotorie cu creterea excitabilitii.3. asupra sistemului nervos central: efectele instalate sunt n funcie de polaritatea aplicat- polul (+) aplicat cranial determin un efect analgezic, descendent- polul (-) aplicat cranial determin un efect stimulant, ascendent4. asupra fibrelor vegetative vasomotorii: vasodilataie superficial i profund,- aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei (vasodilataie att la nivelul vaselorsuperficiale, cutanate ct i la nivelul celor profunde, din straturile musculare)5. asupra sistemului nervos vegetativ: stimulare simpatic sau parasimpatic.

Curentii de joasa frecventa se caracterizeaza prin impulsuri de diverse forme ,care au o frecventa cuprinsa intre 0-1000 cicli/sec.Din forma acestor impulsuri rezulta si forma curentului, care poate fi triunghiular, exponential, dreptunghiular sau trapezoid.Din aceasta categorie fac parte curenti: CDD(curent diadinamic), Trabert,TENS(stimulare nervoasa electrica transcutanata).

Curentul de tip Trabert este un curent dreptunghiular si care realizeaza doua efecte fundamentale si anume analgetic si hiperemizant(creste foarte mult vascularizatia).Are urmatoarele indicatii de aplicare:

reumatisme abarticulare(miozite,tendinite,bursite); boli degenerative de tip artroze; stari posttraumatice

CDD(curentul diadinamic) prezinta 5 forme de baza:

monofazatul fix (MF) difazatul fix(DF) ritmic sincopat(RS) perioada scurta(PS) perioada lunga(PL)-* Monofazat (MF) - efect dinamogen, excitator muscular dandsenzatia de vibratie ca un masaj electric muscular ^ Difazat (DF) - efect analgetic, ridica pragul de sensibilitate la durere, imbunatateste circulatia arteriala zonala prininhibitia sistemului simpatic -* Este considerat a fi cel mai analgetic, radicand pragul de sensibilitate la durere; are effect de imbunatatire a circulatiei arteriale prin inhibarea parasimpaticului; aplicat la o intensitate moderata produce efecte dinamice asupra sensibilitatii Perioadd scurtd (PS) - efect excitator-tonifiant,vasoconstrictor si antiresorbtiv, indicat in edeme profunde,hematoame^ Perioadd hmgd (PL) - efect puternic analgezic si secundar miorelaxant, cu efect pe durata mai lunga de tirap-4> Ritm sincopat (RS) - efect puternic excitomotor putand realiza electrogimnastica musculara cu mobilizare de articulatii, folosit ca electroterapie de motilitate i tonifierePrincipalele indicatii de aplicare sunt:- afectiuni ale aparatului locomotor (contuzii, entorse, luxatii, intinderi musculare, redori articulare)- afectiuni reumatice articulare si abarticulare (artroze reactivate, artrite, stiloidite, epicondilite, periartrite scapulo-humerale)- afectiuni neurologice - nevralgii, nevrite- afectiuni circulatorii perifericeCurentii diadinamici: efecte si mod de actiune

Ef: analgezic, hiperemiant, dinamogen, determinate de: nivelul intensit, forma CDD, modalitatea de aplicare a electrozilor.Intensitatea se regleaza progresiv,obtinandu-se senzatii de vibratii bine tolerate, nedureroase. Acomodarea se instaleaza repede, Iin timpul trat, sub pragul dureros.Pt obt contr ms Ila pragul de contr, fara senz de crampa ms (act dinamogena la frecv = 50 Hz).

Formele clasice de CDD (Bernard)1. monofazat fix: ef excitator,tonusul ms, prod vibratii ce act ca un masaj electric profund, tonicizeaza peretii art prin act vasoconstrictoare.2. difazat fix: este cel mai analgezic, ridicand pragul sensibilitatii la durere.3. perioada scurta: ef excitator, tonicizant, actionand ca un masaj profund intens.4. perioada lunga: ef analgetic si miorelaxant evident si persistent, anticogestiv.5. ritm sincopat: cel mai pronuntat ef excitomotor, electrogimnastica ms.

Forme de CDDCDD MF: 50 impulsuri/secCDD DF: 100 impulsuri/secCDD PL: alternanta de MF cu durata trenului de 4 sec, cu DF cu durata trenului de 8 secCDD PS: alternanta de MF cu DF, timp de 1 sec, fara pauze.CDD RS: alternante de MF de 1 sec, cu pauza de 1 sec.

Modalitati de aplicareDepind de scopurile terapeutice urmarite.Aplicatii pe pct dureroase circumscrise: electrozi mici rotunzi de marime egala; polul () direct pe pct dureros, (+) la 2-3 cm distanta.Aplicatii transversale: electozi plati de marime corespunzatoare si egala asezati de o parte si de cealalta a regiunii dureroase.Aplicatii longitudinale: de-a lungul unui nerv periferic, vas. Polul (+), de regula mai mare, se aseaza proximal pe zona de emergenta, polul (-), mai mic, distal pe zona afectata. Aplicatii paravertebrale: cu electrozi plati de marime adaptata de la caz la caz, transversal si paralel cu col vertebral catodul pe locul dureros, sau de-a lungul coloanei anodul proximal, catodul distal.Aplicatii gangliotrope: electrozi mici, rotunzi, cu catodul pe zona ggl respectivi, anodul la 2-3 cm distanta.Aplicatii mioenergetice: pt tonicizarea unor ms normoinervati.Polul (+), mai mare, ca electrod indiferent, la locul de emergenta al n. motori, polul(-) pe pct motorii ale ms interesati.

Tehnica de aplicare

Marimea si forma electozilor in fct de reg tratate, trebuie sa acopere cat mai mult din reg dureroasa. Modalitatea de pozitionare si polaritea electrozilor in fct de scopul terapeutic.Pacientii se aseaza pe pat sau scaun.Electrozii se aplica prin intermediul invelisurilor de protectie hidrofile, bine umezite si fixati cu ajutorul benzilor elastice sau a saculetilor cu nisip.Formele de CDD aplicat se aleg in fct de scopul terapeutic .

Intensitatea se regl prin crestere progresiva la o doza corespunzatoare efectului urmarit: analgetic, dinamogen, fara a atinge pragul sensibilitatii dureroase. In cursul sedintei I trebuie pt mentinerea senzatiilor de vibratie nedureroasa.Durata sedintelor=in raport cu scopul terapeutic Durata=scurta, pt a evita acomodarea: 4-8 min.In aplic cu scop hiperemiant, vasculotrop, durata sedintei = 20-30 min.Polul activ este intotdeauna polul negativ. Ritmul sedintelor este in fct de stadiul afect tratate:Std ac de 2 ori/zi Nr sed: in fct de ef obtinute Scop antalgic: 6 8 sedinte Scop dinamogen sau hiperemiant:> 10 sedinte.

Indicatiile CDDStari posttraumatice: contuzii, entorse, luxatii, intinderi ms, redori articulare;Afect reumatismale: artroze, artrite, reum abarticular;Tulb circulat perif: B. Raynaud, acrocianoza, b. varicoasa, arteriopatii periferice obliterante.Curentii TrabertCurenti dreptunghiulari cu ef analgetic si hiperemiant (durata impuls 2ms, pauza 5ms, frecv 140 Hz).Electroizi de aceasi dimensiune in fct de zonele tratate 3/4; 6/8; 8/12 cm, se aplica bipolar. Se aplica cu strat hidrofil de protectie f gros.Electrodul (-) se aplica pe locul cel mai dureros, iar cel (+), de obicei proximal de catod, la numai 3-5 cm distanta.Distanta dintre electrozi nu depaseste 5-7cm.I se stabileste la senzatia suportabila de vibratie, timp de 10 min.

Stimularea nervoasa electrica transcutanata TENSTehnica non-invaziva C de joasa frecv in impulsuri dreptunghiulare Frecv pana la 100 HzDurata impulsului 0,004 0,25msMec de act:Inhibitie presinaptica ( la nivelul cornului dorsl medular)Eliberare de endorfine, enkefaline, dinorfine Inhibarea directa a nervului excitat anormal Aplicatii de TENS1. TENS conventional (constant, de frecventa inalta, normal): frecv 50-100 Hz, impulsuri de durata scurta 0,04 0,1 ms, I=10-40 mA, electrozii se aplica pe zona dureroasa, I se stabileste la senzatia de furnicatura confortabila, ef se instaleaza rapid 10-15 min si dureaza cateva ore 3 4 ore, durata sed 15min,indic: dureri musculo-scheletale acuteAct prin stimul fbr A 2. TENS acupuncture like (AL TENS): stimulare endorfinica de f joasa frecv C. electric de 1-5 Hz, impulsuri izolate sau trenuri de impulsuri cu durata de 0,15 0,25 ms, I 50-100 mA ef musculoconstrictor Stimularea se face pe zona dureroasa sau la distanta Marimea electrozilor 100 cm2Durata stimularii 30 minEf se instaleaza pt cateva ore, aprox 6 ore,Indic: durerea cr.Actioneaza prin stimul fbr C si a fbr motorii 3. TENS intens, stimulare intensa de scurta durata Mod de act: recrutarea fbr descendente inhibitorii reticulate de la nivelul trunchiului cerebralFrecv mare 100-150 Hz,Durata impulsului 250-500 microsec Durata stimularii 15-30 secEf se instaleaza rapid 5 min, dispare dupa 30 min

TENS tehnicaElectrodul activ se aplica pe: zona dureroasa, pct trigger, pct de acupunctura Anodul se plaseaza mai jos de zona dureroasa, respectand dermatomul Protocol pt aplicare TENS:Se verifica tegum Se degreseaza tegum cu o sol alcoolica 70%Se verifica aparatul si electrozii Se seteaza caractTENS Gradarea intensitatii la inceputul sedintei Descrestera controlata a I la inchiderea aparatului Contraindicatii TENSPacemakerSarcina NU: pe sinusul carotidian, pe fata ant a gatului, pe laringe, transcerebral, precordial !!!!!!!!!!!Lez cutanate

Curentii de medie frecventa apartin intervalului 1000-100000 Hz si au efecte multiple, dintre care specific este efectul excitomotor de profunzime.Curentii de medie frecventa sunt curenti sinusoidali alternativi si au o penetrabilitate cutanata foarte buna ,deci permit efecte de profunzime.Daca se folosesc doi curenti de medie frecventa , cu amplitudine constanta fiecare in parte, dar cu frecvente diferite si orientati pe directii perpendiculare , rezultatul este un nou curent , numit curent interferential.

Principalele efecte fiziologice ale curentilor de medie frecventa interferentiali sunt: efectul excitomotor efectul decontranturant(nevralgii, nevrite, mialgii, hipotrofii, atrofii) efectul vasculotrofic,hiperemizant efectul analgeticCURENTUL INTERFERENTIALRezulta din 2 CMF cu amplitudini constante, dar cu frecv putin diferite.Rezultatul este tot un CMF, dar cu amplitudine variabila in fct de directia pe care il consideram.Frecv de variatie a amplit este egala cu diferenta dintre frecv celor 2 curenti.Diferenta celor 2 frecv corespunde in cazul electroterapiei unei variatii de joasa frecv. AVANTAJE1. Modularea intensitatii prelungeste ef de stimulare al curentului alternativ de MF aplicat, prevenind instalarea fenom de acomodare.2. Utilizarea frecv purtatoare din domeniul MF intimpina o resistenta electrica redusa din partea tegumentului.3. Pot fi utilizate I mai mari de curent, cu un ef corespunzator crescut.4. Interferentele de joasa frecv sunt considerate cele mai active dpdv biologic la niv celulelor.

VARIANTELE MODULATIILOR DE FRECV APLICABILE CU C. INTERFERENTIALICU FRECV CONST: 0-100 Hz: 1. F mici < 10Hz ef excitomotor pe toate fbr ms scheletice 2. F mijlocii: 12-35-50 Hz ef decontracturant, vasomotor, vasculotrofic 3. F rapide: 80-100 Hz ef analgetic CU FRECV VARIABILE MODULATE RITMIC 1. modulatia 0-10 Hz (dif F celor 2 curenti variaza liniar crescator si apoi descrescator in timp de 15 sec de la 0 la 15 Hz) act excitanta pe n motori 2. modulatia 90-100 Hz ef analgetic 3.modulatia 0-100 Hz ef decontracturant muscul, antiinfl, analgetic.

TEHNICELE DE APLICATIE ALE C. INTERFERENTIALI

1. STATICA: electrozii se mentin in acelasi loc si asupra lor se exercita o pres constElectrozii clasici: tip placa, cate 2 perechi cu dimens diferite 50, 100, 200, 400 cm2Tip pernita Cu vacuum2. CINETICA: se utilizeaza 2 electrozi tip manusa electrokineziterapie EFECTE FIZIOLOGICE1. Ef. excitomotor pe ms striata (act numai pe ms sanatosi, normal inervati); F mici < excita toate fbr ms;2. Ef. decontracturant: se obt cu F medii 12-35 Hz; 3. Ef. vasculotrofic, hiperemizant,resorbtiv:Act directa pe vasems neteda a vaselor sg Indirect, prin gimnastica ms realizata de ef excitomotor ms, cu producere de contr fiziol line. 4. Ef analgetic modifica perceptia dureroasa prin diminuare excitabilitatii dureroase, dar si prin combaterea hipoxiei generatoare de durere (act vasodilatatoare);5. Act excitomotoare pe ms neteda, este realizata de orice formula de curent interferential

INDICATII1. afect ale ap locomotor: stari post traum, artrite, pperiartrite, artroze, discopatii, mialgii, nevralgii, nevrite 2. afect vascul perif: tulb de circul art, venoasa, limfatica 3. afect ginecologice: anexite, metroanexite, dismenoree 4. afect ale org int: dischinezii biliare, distonii functionale intestinale, afect reno-urinare, hipertrofii de prostate CONTRAINDICATII1. afect febrile de dif etiologii 2. tuberculoza activa 3. neoplazii 4. stari casectice 5. b infectioase 6. infectii 7. pace maker cardiac

2. Unde mecanice = Ultrasunetul (ULS)Ultrasunetele sunt cuprinse ntr-o plaja de frecven corespunznd limitelor cuprinse ntre 20 3000 kHz.Ultrasunetele pot fi produse prin mai multe procedee: mecanice, termice, magnetice, piezoelectrice. Energia de vibraie, generat de o surs ultrasonor, se transmite mediului nconjurtor, unde pune n micare vibratorie particulele acestuia. esuturile sistemelor vii au o comportare asemntoare cu a lichidelor, n care propagarea vibraiilor ultrasonice se face sub form de unde longitudinale, excepie fcnd oasele, n care iau natere i unde transversale, dar de energie neglijabilUltrasonoterapia utilizeaz diferite modaliti de aplicare a radiaiei ultrasonice:n regimul cu und continu aparatul emite energie ultrasonic n mod nentrerupt, pe toat durata tratamentului;n regimul de impulsuri, cunoscut i sub denumirea de regim iterativ, aparatul emite ultrasunete sub forma de trenuri (burst). n regimul modulat se realizeaz o variaie continu a amplitudinii undelor ultrasonice (MA), cu anvelope de forme variate (triunghiular, exponenial, dreptunghiular, trapezoidal)Ca tehnic terapeutic, ultrasonoterapia este realizat prin aplicare pe zona de tratat prin intermediul unei substane de contact (gel)iradieri n submersie (ap), utilizndu-se n acest scop vane de diferite dimensiuni, cu ap nclzit la temperatura de 36 37C, pentru c sub sau peste acest prag ultrasunetele i modific intensitatea (pozitiv sau negativ), alterndu-se n acest caz i efectele scontate. ultrasonoforeza , ce este procedeul prin intermediul cruia se realizeaz ptrunderea n organismul iradiat a unor substane farmaceuticeaplicaii particulare: aerosolii, ce reprezint starea de dispersie foarte fin a unei substane lichide sau solide, ntr-un mediu gazos. Efecte biologice ale terapiei cu ultrasunete:1.Efect analgetic: datorat efectului mecanic + termic i la doze de 0,05-0,5 W/cm2 are aciune in special pe rdcina nervoas ganglioni limfatici muchi2.Efect miorelaxant: prin efectul mecanic = micromasaj; indicat n contracia muscular algic (primar) = miopatii i n cea antalgic (secundar) = discopatie. 3.Efect metabolic: datorit efectului de cavitaie la doze de 0,5 1 W/cm2 creterea permeabilitii celulare posibilitate de aplicare a ULS + medicamente ionizabile = ultrasonoforez4.Efect rezorbtiv i fibrinolitic: la doze = 1-23(mai puin folosit n ultima perioad) W/cm2Indicaii:1)afeciuni posttraumatice2)afeciuni reumatismale cronice cu procese adereniale (fibroze): poliartrita reumatoid stadiul III IV, spondilartropatii seronegative stadiul III IV3)reumatism abarticular: miozite, miogeloze, periartrite, tendinite4)reumatism cronic degenerativ5)cicatrici cheloide, boala Dupuytren, boala Ledderhose6)algoneurodistrofia stadiul III in aplicare pe ganglionul stelat7)nevralgii i nevrite in aplicaii radiculare sau tronculare