Cure Conservatrice HémodynamiqueCure Conservatrice Hémodynamique

de l’Insuffisance Veineusede l’Insuffisance Veineuse

en Ambulatoireen Ambulatoire

(cure C.H.I.V.A.)(cure C.H.I.V.A.)

Résultats à court et moyen termesRésultats à court et moyen termessur la Grande Saphène.sur la Grande Saphène.

Etude prospectiveEtude prospective

Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro,Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro,

P. Bigel - J. Lajou - JP. Belliard.P. Bigel - J. Lajou - JP. Belliard.

Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, FranceClinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France..

Montrer l’efficacité thérapeutique de la cure CHIVAMontrer l’efficacité thérapeutique de la cure CHIVAde la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ansde la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ansavec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème annéeavec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème année

1.1. paramètres subjectifsparamètres subjectifs : :

cliniquescliniques : score clinique de la classification CEAP : score clinique de la classification CEAP

2.2. paramètres objectifsparamètres objectifs : :

hémodynamiqueshémodynamiques : reflux tronculaire en Valsalva (V) : reflux tronculaire en Valsalva (V)

anatomiquesanatomiques : épaisseur intima-média (EIM) tronculaire: épaisseur intima-média (EIM) tronculaire et diamètre (D) tronculaireet diamètre (D) tronculaire

But de l’étudeBut de l’étude

Cette étude prospective avait pour ambition d’essayer de faire ressortirCette étude prospective avait pour ambition d’essayer de faire ressortirun éventuel un éventuel paramètre histologiqueparamètre histologique dans le cadre des récidives de crosse. dans le cadre des récidives de crosse.

1 - Population1 - Population

Critères d’inclusion :Critères d’inclusion :• Hommes et femmes d’âge indifférentHommes et femmes d’âge indifférent• Incontinence tronculaire de la GSIncontinence tronculaire de la GS• Valsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisseValsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisse• Cure CHIVA 1Cure CHIVA 1• Prélèvement de la crosse pour analyse histologiquePrélèvement de la crosse pour analyse histologique• Mesures automatisées de l’EIM et du DMesures automatisées de l’EIM et du D

Critères d’exclusion :Critères d’exclusion :• Incontinence non ostiale de la GSIncontinence non ostiale de la GS• Cure CHIVA 2 qui respecte la crosseCure CHIVA 2 qui respecte la crosse• Incontinence du réseau profondIncontinence du réseau profond• Antécédents de sclérose ou d’une chirurgie veineuseAntécédents de sclérose ou d’une chirurgie veineuse

homolatérale du membre inférieurhomolatérale du membre inférieur• SclérothérapieSclérothérapie

Matériel et méthodeMatériel et méthode

2 - Critères d’analyse2 - Critères d’analyse

Paramètres cliniquesParamètres cliniques : score de sévérité clinique selon la classification CEAP : score de sévérité clinique selon la classification CEAP

score C clinique au sens symptomatique côté de 0 à 18score C clinique au sens symptomatique côté de 0 à 18score A anatomique au sens hémodynamique côté de 0 à 5score A anatomique au sens hémodynamique côté de 0 à 5score I d’invalidité au sens thérapeutique côté de 0 à 3score I d’invalidité au sens thérapeutique côté de 0 à 3

Paramètres histologiquesParamètres histologiques : étude sur pièce anatomique de la paroi veineuse : étude sur pièce anatomique de la paroi veineuse la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5 la fibrose cotée de 0 à 5la fibrose cotée de 0 à 5

Paramètres anatomiquesParamètres anatomiques : mesures automatisées sur images échographiques : mesures automatisées sur images échographiques

de l’EIMde l’EIM du D de la GS à mi-cuissedu D de la GS à mi-cuisse..

Paramètres hémodynamiquesParamètres hémodynamiques : analyse du flux dans la GS en différenciant : analyse du flux dans la GS en différenciant

l’absence de reflux ( R- V- )l’absence de reflux ( R- V- ) le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- )le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- ) le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ )le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ )

RésultatsRésultats1 - Population étudiée1 - Population étudiée

88 patients ( 65 H – 23 F) entre février 97 et mai 98, pour 114 cures CHIVA 188 patients ( 65 H – 23 F) entre février 97 et mai 98, pour 114 cures CHIVA 1Âge moyen de 48,5 ans (26-77)Âge moyen de 48,5 ans (26-77)Indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24,4 kg/mIndice de masse corporelle (IMC) moyen de 24,4 kg/m22 (F=23,7 – H=25,6) (F=23,7 – H=25,6)

Paramètres cliniques : Paramètres cliniques : 93% des patients classés en C93% des patients classés en C2323

5% d’esthétique en C5% d’esthétique en C11

2% avec décompensation tissulaire en C2% avec décompensation tissulaire en C44Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse :Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse :D moyen = 5,32 mm - écart type de 1,5D moyen = 5,32 mm - écart type de 1,5EIM moyenne = 0,43 mm – écart type de 0,03EIM moyenne = 0,43 mm – écart type de 0,03

Variation du poids durant l’étude de 68,3 à 67,8 Kg (Variation du poids durant l’étude de 68,3 à 67,8 Kg (p=0,03p=0,03)) de l’IMC de 24,4 à 24,3 (de l’IMC de 24,4 à 24,3 (p=0,02p=0,02))

Perdus de vuePerdus de vue 9 patients totalement perdus de vue (10%)9 patients totalement perdus de vue (10%)3 patients à la 2ème année (4%)3 patients à la 2ème année (4%)

23 patients à la 5ème année (29%)23 patients à la 5ème année (29%)

RésultatsRésultats

5,32

3,88

5,58

4,17

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

mm

JO 2é année JO 5é année

variations du diamètre

7,6

2,6

7,8

2,6

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

score

J 0 2é année J 0 5é année

variations des scores cliniques

P<0,0001P<0,0001

22 - variations des- variations desparamètresparamètresanatomiquesanatomiques

0,43

0,39

0,43

0,39

0,36

0,37

0,38

0,39

0,40

0,41

0,42

0,43

mm

JO 2é année JO 5é année

variations de l'EIM

P<0,0001P<0,0001 P<0,0001P<0,0001

RésultatsRésultats

22 - variations des paramètres hémodynamiques- variations des paramètres hémodynamiques

Il a été observé:Il a été observé:

10 cas de R + V + (13%)10 cas de R + V + (13%)

6 par neo-crosse (8%)6 par neo-crosse (8%)dès la 2ème annéedès la 2ème année

4 par périnéale (5%)4 par périnéale (5%)dès la 2ème annéedès la 2ème année

44 % de R+ V -44 % de R+ V - correspondant à un flux de drainage correspondant à un flux de drainageà la 5ème annéeà la 5ème année

RésultatsRésultats22 - corrélation des paramètres- corrélation des paramètresanatomiques et hémodynamiquesanatomiques et hémodynamiques

5,35 3,87

5,48

3,92

0,00

2,00

4,00

6,00

mm

JO 2é année JO 5é année

correlation Diamètre / Valsalva -

4,93 3,97 6,09 5,54

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

mm

JO 2é année JO 5é année

correlation Diamètre / Valsalva +

p<0,039p<0,039 p=0,15p=0,15p<0,0001p<0,0001 p<0,0001p<0,0001

0,43

0,41

0,44

0,41

0,390,400,410,420,430,44

0,45

mm

JO 2é année JO 5é année

correlation EIM / Valsalva +

0,43

0,39

0,43

0,38

0,36

0,38

0,40

0,42

0,44

mm

JO 2é année JO 5é année

correlation EIM / Valsalva -

P=0,45P=0,45 P<0,009P<0,009p<0,0001p<0,0001 p<0,0001p<0,0001