Cuidados en hta
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PRESION ARTERIAL
DAVID VALENCIA LOPEZ M.D.DOCENTE-UCEVA
![Page 2: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/2.jpg)
¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza ejercida
por la sangre contra cualquier
área de la pared arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica y
PA media.
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MATERIALES NECESARIOS PARA TOMAR LAPRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
FONENDOSCOPIO
![Page 4: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/4.jpg)
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
![Page 5: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/5.jpg)
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
![Page 6: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/6.jpg)
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
![Page 7: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/7.jpg)
Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre
el brazo y por ende sobre
la arteria que esta
debajo
Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los números deben estar
bien
marcados
![Page 8: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/8.jpg)
Utilizado para
auscultar los ruidos de
la presión arterial
Constituido por:
• Una cápsula de
resonancia
• Dos auriculares
• Tubos de conexión
Los tubos no tienen
que tener más de 30
cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE RESONANCIA
![Page 9: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/9.jpg)
FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior
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No se
recomienda su
uso ya que se
descalibra con
facilidad
![Page 11: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/11.jpg)
EU-lic. René Castillo F.
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
Mida aquí el perímetro del
brazo
En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
el manguito estándar de
adulto
(12 cm de ancho)
![Page 12: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/12.jpg)
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
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TECNICA DE MEDICION
![Page 15: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/15.jpg)
• Que la persona se siente
con el brazo a la altura del
razón, apoyado en una mesa
• Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la aurícula
derecha del examinado
TECNICA DE MEDICION
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16
Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
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• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
![Page 18: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/18.jpg)
• Ubique la arteria radial por
palpación
• Determine el nivel máximo de
insuflación
• Constate el nivel de presión en que
deja de palparse el pulso radial y
súmele 30 mm de Hg
• Espere 30 segundos antes de
reinflar
TECNICA DE MEDICION
![Page 19: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/19.jpg)
• Coloque el fonendoscopio sobre
arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con una
presión suave, asegurando que
contacte la piel en todo
momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
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20
• Infle el manguito en forma
rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación determinado por
la presión palpatoria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
![Page 21: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/21.jpg)
Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
![Page 22: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/22.jpg)
• El nivel de presión arterial se determina a través
de los ruidos que se producen cuando la sangre
comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar
la válvula de la pera de insuflación
• Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida
por el mango es menor a la presión dentro de la
arteria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
![Page 23: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/23.jpg)
• La hipotensión ortostática es
definida por el descenso de la
presión arterial
cuando el paciente cambia de
posición supina a la
bidespedación
• Disminución en 20 mm de Hg.
en presión sistólica y diastólica.
TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES
![Page 24: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/24.jpg)
24
RUIDOS DE KOROTKOFF
![Page 25: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/25.jpg)
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
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Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
PRESION SISTOLICA
PRESION DIASTOLICA
![Page 27: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/27.jpg)
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA
•Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como
niños.LA PRESION DIASTOLICA
Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff),
en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
![Page 28: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/28.jpg)
• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en
números pares
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el
mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada
en las venas
RUIDOS DE KOROTKOFF
![Page 29: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/29.jpg)
PROBLEMAS ESPECIALES
![Page 30: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/30.jpg)
• Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff
• Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
• Esto puede inducir a errores:
– Que el nivel de presión sistólica es más que el real
– Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real
AGUJERO AUSCULTARIO
![Page 31: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/31.jpg)
AUSENCIA DE LA FASE 5
• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)
• En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:
148/72/0 mm Hg b.i.
![Page 32: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/32.jpg)
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
![Page 33: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/33.jpg)
Ubicar mal el fonendoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
![Page 34: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/34.jpg)
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
![Page 35: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/35.jpg)
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
![Page 36: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/36.jpg)
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES
![Page 37: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/37.jpg)
PRESION ARTERIAL
• RECOMENDACIONES PARA BUENA TOMA:
• La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado.
• Debe haber descansado unos 15 minutos • No haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores.• El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm
sobre el pliegue cubital). • Debe quedar bien aplicado y no suelto • El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. • Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado
del cuerpo.• el manguito debe quedar a la altura del corazón
![Page 38: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/38.jpg)
PRESION ARTERIAL:• Presión sistólica método
palpatorio: – Se infla el manguito
mientras se palpa el pulso radial.
– Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente.
– La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).
![Page 39: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/39.jpg)
• Presión sistólica (método auscultatorio):– Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se
ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial.
– Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente.
– La presión en que se comienza a escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio.
![Page 40: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/40.jpg)
• Presión diastólica:
– Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos.
– Este momento corresponde a la presión diastólica.– – En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego
desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen.
![Page 41: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/41.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 42: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/42.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 43: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/43.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 44: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/44.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 45: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/45.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 46: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/46.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 47: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/47.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 48: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/48.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIALMETAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
• población general de hipertensos, la meta de presión arterial es menor a 140/90
• Pacientes con eventos cardiovasculares previos o compromiso de órgano blanco, la meta debe ser inferior y debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular global de los pacientes.
• En sujetos con diabetes mellitus (y probablemente también en pacientes con síndrome metabólico), las cifras de presión arterial deben ser menores a 130/80 mm Hg.
Sociedad colombiana de cardiologia
![Page 49: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/49.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
METAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
• pacientes con nefropatía menor a 135/85 mm Hg.
• En presencia de proteinuria mayor de 1 g, la meta es menor a 125/75 mm Hg.
• En pacientes con hipertensión arterial sistólica aislada, menor a 130 mm Hg la sistolica, siempre y cuando la tolerancia del paciente lo permita.
Sociedad colombiana de cardiologia
![Page 50: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/50.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
– Afinamiento de la presión arterial
• MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 51: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/51.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
– Los pacientes ancianos solo por la edad, puede aceptarse cifras tensiónales altas
• TODO PACIENTE INDEPENDIENTE DE LA EDAD, DEBE CUMPLIR METAS
www.nejm.com Isolated Systolic Hypertension in the Elderly 2007;357:789-96.
![Page 52: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/52.jpg)
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
– Todo paciente con cifras tensionales altas debe ser remitido al servicio de urgencias.
• SOLO SE DEBE REMITIR A URGENCIAS PACIENTES CON CIFRAS TENSIONALES > O = A 220/120 mm/hg O PACIENTES CON COMPROMISO DE ORGANO BLANCOwww.emedicine.com Hypertensive Emergencies
Christy McCowan, MD, MPH Jan 26/ 2009
![Page 53: Cuidados en hta](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012910/557d2805d8b42a90748b4850/html5/thumbnails/53.jpg)
MUCHAS GRACIAS