Enfermera autónoma especializada en el cuidado de heridas complejas
CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON HERIDAS...2016/10/01 · CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON...
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CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON HERIDAS
Enfermera Leidy Zapata RuizEspecialista en cuidado a las personas con
heridas y ostomias U del VClínica de heridas clínica CES, Coordinadora del
programa de piel sana en hospitalización
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INTRODUCCIÓN
• Clínica de heridas• Beneficios : Disminuye tiempo de cicatrización, disminuye
complicaciones, disminuye incapacidades, costo efectividad, evita reingresos
• Uso de apósitos de alta tecnología• Favorece la reparación del tejido y la cicatrización
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LA PIEL
• Órgano mas grande del cuerpo humano• Espesor 0.5 a 4mm• Superficie1,6 y 2 m2
• Peso 1/6 de la masa corporal
Regenerarse
Repararse
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LA PIEL
Funciones:• Impide la perdida de líquidos corporales • Protege los órganos internos contra la invasión de microorganismos• Capacidad de resistencia • Protección de rayos ultravioletas• Mantenimiento de la temperatura 37ºC: vasodilatación,
vasoconstricción, sudor• Órgano sensorial: presión, roce, vibración, temperatura, dolor
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LA PIEL
Anexos: pelo, uñas, glándulas (sudoriparas, sebaceas, odoríferas)
Unión dermoepidérmica
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LA PIEL
Epidermis• Epitelio plano• Cornificación: 30 días renovación• 5 capas: Estrato basal, espinoso, granuloso, lúcido, córneo• Protección: Resistencia e impermeabilidad, rayos ultravioletas• División celular• Avascular• Células predominantes los queratinocitos: Resistencia a altas
temperaturas y PH• Células migrantes, melanocitos, células de Merkel y Langerhans
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LA PIEL
Dermis• Tejido conjuntivo vascularizado compuesto por fibrocitos• Fibras de colágeno y elastina • Abundantes terminaciones nerviosas• 2 capas: papilar, reticular• Matriz extracelular • Líneas de tensión cutánea de Langer• Receptores sensoriales: Células de Merkel (tacto prolongado),
corpusculos de Meissner (presión sutil), células de Langerhans•
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LA PIEL
Dermis• Fibroblastos: Sintetizan y liberan los precursores del colágeno,
elastina y proteoglicanos• Células cebadas: Heparina, histamina, macrófagos, linfocitos• Las fibras están compuestas de colágeno tipo I y elastina, proteínas
estructurales • La sustancia básica no fibrosa esta compuesta por proteoglicanos • Matriz extracelular (MEC)
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LA PIEL
Hipodermis• Estrato mas profundo de la piel• Compuesto por tejido conjuntivo blando• Se une a la fascia muscular o al periostio• Tejido adiposo: Aislante, almacenamiento y moldeador• Receptores sensoriales: Corpúsculos de Krause (frio), corpúsculos
de Ruffini (calor), corpúsculos de Vater-pacini (deformaciones y vibraciones mecánicas)
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HERIDA
Lesión en la piel o tejidos subyacentes con o sin perdida de la continuidad de la misma por diversas causas entre las cuales se encuentra un trauma, patología de base…
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAAGUDAS
Cicatrizan en menos de 30 díasSiguen ordenadamente las fases de la cicatrización Integralidad anatómica y funcional
CRONICASReparación estancadaMas de 6 semanas para cicatrizarCierre por segunda intenciónIntegralidad anatómica y funcionalidad comprometida
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FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIA3 días. Coagulación. Migración de granulocitos y macrófagos. Fagocitosis. Activación celular. signos
FASE PROLIFERATIVACitocinas y factores de crecimiento estimulan la proliferación de los fibroblastos del tejido adyacente
FASE SE MADURACIÓN Comienza entre el 6º y 10º día maduración de las fibras de colágeno. Miofibroblastos: contracción de la herida. Cicatriz.
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FACTORES QUE RETARDAN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
• Hematomas • Tejido necrótico• Cuerpos extraños • Bacterias• Infección• Edad avanzada• Estado inmunológico
• Situación psicosocial• Estado nutricional• Enfermedades preexistentes• Anemia • Traumas agudos• Medicamentos• Influencias locales
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DESBRIDAMIENTO
LIMPIEZA DE LA
HERIDA
Autolítico Cortante
Biológico
Mecánico
Osmótico
Enzimático
Quirúrgico
Ultrasónico
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CLASIFICACIÓN DE LA CURACIÓN DE HERIDAS
• 1ª INTENSIÓN • 3ª INTENSIÓN O 1ª RETARDADA
• 2ª INTENSIÓN • 4ª INTENSIÓN
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HERIDAS AGUDAS
Son lesiones traumáticas que presentan daños tisulares de muy diversas características y abarcan desde cortes hasta defectos complejos llegando a afectar tendones, músculos, nervios, vasos, huesos y también órganos internos
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TIPOS DE HERIDAS AGUDAS
• Defectos traumáticos complejosLesiones a estructuras funcionales en extremidadesDesgarros muscularesZonas contusasLesiones nerviosas , tendinosas y vascularesLesiones por aplastamiento o avulsivas
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TIPOS DE HERIDAS AGUDAS• Lesiones de origen térmico / quemaduras
PRIMER GRADOEpidermisCapacidad de reepitelización en poco díasNo cicatrizEritema, dolor, resequedad, edema
SEGUNDO GRADOSuperficial (dermis papilar): Daño de la capa basal, desprendimiento de la unión dermoepidérmicaAmpollas, húmeda, dolorosa, llenado capilarCicatriza en 14 días, no cicatrizProfunda (dermis reticular): Daño de los apéndices cutáneos. No llenado capilar. Cicatrización varias semanas. Deja cicatrizRequiere injertos
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TIPOS DE HERIDAS AGUDASTERCER GRADOEspesor totalDestrucción de nervios . No dolorEscara blanca, negra. Seca, con aspecto de cueroTratamiento quirúrgico: injertos, colgajos
CUARTO GRADOInvolucra tejidos u órganos profundos: músculos, huesosSi son extensas son incompatible con la vida
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TIPOS DE HERIDAS AGUDAS
• calcular SCT quemada• Grado I o IIa menos 10% SCT o grado III menos 0.5% SCT
localizada en tronco y parte superior de brazo o pierna: ambulatorio• Grado IIb o III mayor a 10% SCT, independente de su localización:
hospitalario• Extirpación tangencial• Escarotomia• escarectomia• Injertos y colgajos
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TIPOS DE HERIDAS AGUDAS
• Incisiones/heridas quirúrgicasAlcanzan una rápida cicatrización por 1ª intensiónPrevenir infecciones
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TIPOS DE HERIDAS AGUDAS
• Heridas epitelialesSuperficiales afectan la epidermis avascularReepitelizan espontaneamenteNo dejan cicatrizdolorosas
Excoriaciones: roce de la piel Abrasiones :
raspadura, arañazo, quemadura por fricción
Laceraciones: Desgarro, incisión cortante.Superficiales, profundas
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TIPOS DE HERIDAS AGUDAS
• PunzantesLa herida punzante se produce cuando un objeto afilado o romo penetra en un tejido. Se presentan con mayor frecuencia al pisar clavos,“chinches”, agujas o vidrios rotos y tropezar o ser agredido con un objeto afilado
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDAASISTENCIA PROVICIONAL DE LA HERIDA
• Estabilizar los parámetros vitales• Hemostasia• Apósito de emergencia para prevenir infección• Inmovilización
CUIDADO DEFINITIVO DE LA HERIDA • Examen medico y/o quirúrgica de la herida• Irrigar (SSN, Temp 37ºC)• Desbridar• Decisión sobre el cierre de la herida
CIERRE DELA HERIDA PRIMARIO
PRIMARIO/APLAZADO• Apósito para proteger la herida
SECUNDARIO/ABIERTO
• Tratamiento con apósitos húmedos para crear las condiciones idóneas
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA
SECUNDARIO/ABIERTO
• Cierre posterior mediante sutura secundaria, 4º y 7º día• Epitelización espontanea • Injertos de piel• Procedimiento de cirugía plástica
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA
• Control del dolor• Irrigación exhaustiva de la herida para eliminar cuerpos extraños y
posibles gérmenes. Especial atención a heridas cavitadas• Preservar y conservar los nervios, tendones, estructuras
musculares, estructuras óseas y vasos. NO DESBRIDAR• Realizar cierre primario si los bordes se dejan adaptar• Si hay duda de colonización la herida debe permanecer abierta
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA
Para conseguir una curación primaria de la herida es necesario:• No tenga una antigüedad entre 6 y 8 horas• No ser originada por causas que conlleven una posible infección
primaria como: mordeduras de animales incluso humanas, heridas por desgarradura y por arañazos/zarpazos de animales, lesiones causadas por punción, por armas de fuego, lesiones que hayan tenido contacto con supuraciones de origen humano o animal, excrementos, etc
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HERIDAS CRONICAS
• Son heridas de curación secundaria• No hay mejoría después de 8 semanas desde el inicio del
tratamiento• Se pueden originar de una herida aguda• Ultimo estadio de una destrucción avanzada de los tejidos,
desencadenados por afecciones vasculares, por presión, por radiaciones o tumores
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HERIDAS CRONICAS
• Presencia de hipoxia e isquemia: Muerte celular• Previamente hay un daño metabólico. “Las células adecuadas
hagan lo correcto en el momento apropiado”• Prolongación de células inflamatorias, neutrófilos y macrófagos, que
liberan citokinas que fomentan la inflamación y la producción de metaloproteasas que degradan la matriz extracelular alterando la migración celular y la formación de tejido
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Ulcera vascular de origen venosaLas ulceras venosas es una enfermedad que refleja las graves alteraciones metabólicas que se producen en la piel y en el tejido subcutáneo debido a una insuficiencia venosa crónicaCausas: Alteración de los vasos, mal funcionamiento de la bomba gemelar de la pierna y obstrucción de la circulación profunda por trombosisIncidencia: 70% de las ulceras en miembros inferiores
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
Localización: Se sitúan en el tercio inferior de la pierna y en el área supramaleolar internaCaracterísticas: Lesiones superficiales, hiperpigmentación, redondas con fondo hiperémico, lesiones unilaterales, eczema periulceroso, dolor que mejora al elevar la extremidad, altamente exudativasDiagnóstico: Eco doppler, toma ITB mayor 0.75
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASTratamiento: local de la lesión, tratar la causa ELASTOCOMPRESIÓN
BENEFICIOS DE LA ELASTOCOMPRESIÓN
Favorece el retorno venoso
Reduce presión venosa
Potencia la función de las
válvulas y de la bomba
gemelar de la pierna
Elimina el liquido
intersticial
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASTipos de vendajes
VENDAJES
Elásticos de compresión
fuerte
Inelástico de
compresión
Multicapa
Compresión dinámica
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Ulcera vascular de origen arterialEs el impedimento del flujo sanguíneo oxigenado que lleva a isquemia tisular y necrosis potencial Causas: EAOC por arteriosclerosisIncidencia: 15 al 20 % de las ulceras en miembros inferiores. Alta morbilidad y mortalidad, puede no estar relacionado con la DM
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
Localización: Se sitúan en el tercio Inferior de la pierna sobre prominencia ósea, dedos, maléolo externoCaracterísticas: Úlceras de tamaño pequeño, bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costroso, pueden ser bilaterales, aparecen sobre planos óseos. El dolor aumenta al estar en decúbitoDiagnóstico: Eco doppler, arteriografía, toma ITB inferior 0.5Tratamiento: Local de la lesión, tratar la causa REVASCULARIZAR
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASORIGEN VENOSA ORIGEN ARTERIAL
BORDES Irregulares Regulares
PROFUNDIDAD Más superficial Más profunda
EXUDADO Abundante Escaso
PIEL PERIULCERAL Rojiza, seca, caliente Brillante , fría
EDEMA Generalizado Localizado
PULSOS Presentes Ausentes
DOLOR Mejora al elevar la extremidad
Aumenta al elevar la extremidad
CAMBIOSCUTÁNEOS
hiperpigmentación Ausencia de vello
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Ulcera vascular de origen neuropática / pie diabético La neuropatía diabética, caracterizada por el aumento de glicemia
en las neuronas con el deterioro del tejido nervioso y afectación de las fibras autónomas (disminuye sudor), sensitivas (sentir dolor) y motoras (atrofia de la musculatura)
Aparición de callos en la planta del pie Colonización por bacterias Neuropática o neuroisquémica (afección micro o macroangiopática)
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
Causas: Uso inadecuado de calzado, uñas, uso de aparatos cortantes o afilados para arreglo de uñas, traumas térmicosSíntomas de neuropatía: Piel seca, picor, hormigueo, sensaciones de entumecimiento, dolor en reposo Tratamiento: Descarga absoluta de la presión, tratamiento de la lesión, calzado adecuado, revascularizar
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASCUADRO CLINICO PIE AFECTADO POR NEUROPATÍA PIE AFECTADO POR
ANGIOPATÍATono de la piel / temp Rosado, caliente Pálido, lívido, frio
Sudor / secresiones Piel seca y agrietada Piel atrófica, perdida del cabello
sensibilidad Limitación o perdida de la sensibilidad a las vibraciones, dolor, presión, tempo roce; disminución de reflejos
Inalterada, hay sensibilidad
Dolor En reposo o noche Existente, claudicación intermitente
Pulso en el pie Palpable No palpable
hiperqueratosis En lugares expuestos a presión Poco significativa
Deformaciones en huesos
Abundantes Poco frecuente
Lugares lesiones Planta de pie, base articulaciones de los dedos
Necrosis distal
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Ulceras por presiónDaño de la piel como consecuencia de una presión persistente y localizada. Presión del capilar 25 – 35 mmHgGeneralmente sobre prominencias óseasTratamiento: Eliminar la presión, tratamiento local de la herida, terapias adyuvantes (NTC, Eliminar dolor)
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Categoría I
TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
Categoría II
Categoría III Categoría IV
Inestadiable / no clasificableSospecha de lesión profunda
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Herida crónica postraumáticaConsecuencia de la asistencia insuficiente de un trauma o complicaciones que no fueron intervenidas en la siguiente fase terapéutica
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Lesiones crónicas causadas por radiación Daños irreparables en la piel y en el tejido subyacenteLatentes durante 4 a 40 años desencadenando lesiones malignas
• Heridas tumoralesSi es posible resecar: lograr cicatrizar la heridaTratamiento paliativo: reducir el dolor, el mal olor, mantener la herida en estado aceptable
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TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS
• Otras causas Pioderma gangrenoso Crioglobulinemia Sindrome antifosfolípidos Vasculitis esclerodermia Ulcera facticia
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICAANAMNESIS Y FUNDAMENTO DEL DIAGNÓSTICO
• Conocer con exactitud la causa de la ulcera• Medidas de diagnostico diferencial
TERAPIAS CAUSALES
• Reestablecer el flujo sanguíneo en la región afectada Cirugía intravenosa Terapia compresiva Técnicas angioquirúrgicas de dilatación Control de glicemia Mitigación de la presión
DIAGNOSTICO Y ASISTENCIA DE LA HERIDA
LIMPIEZA DEL LECHO DE LA HERIDA
• Desbridamiento
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICA
ACONDICIONAMIENTO DE LA HERIDA / RECONSTRUCCIÓN / GRANULACIÓN
• Tratamiento húmedo de la herida
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
• Cura en ambiente húmedo para favorecer la contracción y epitelización
• Cobertura mediante injertos y colgajos por cirugía plástica
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VALORACIÓN DE LAS HERIDAS
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Valoración de la persona
1. Motivo de consulta2. Observar la lesión 3. Interrogatorio:• Antecedentes personales• Antecedentes alérgicos• Hábitos y factores sicosociales • ocupación• Tratamientos actuales (medicamentos, dispositivos, etc)• Tiempo de evolución de la lesión
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Valoración de la persona
• Síntomas con respecto a la lesión: dolor, ardor, prurito• Signos con respecto a la lesión: resequedad de la piel, edema,
eritema, calor• Tratamiento recientes de la lesión • Quien ha realizado ese tratamiento y en donde• Ayudas diagnósticas y exámenes de laboratorio• Estado nutricional y nutrición • Valoración del entorno de la persona
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CARACTERISTICAS PARA VALORAR UNA HERIDA:
1. Etiología (tipo de herida)2. Localización3. Forma4. Tamaño: Área, volumen, profundidad5. Cavitaciones y/o bolsillos6. Tunelizaciones
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CARACTERISTICAS PARA VALORAR UNA HERIDA:
7. Trayectos fistulosos8. Exudado (cantidad, color, consistencia y olor)9. Tipo de tejido en lecho de la herida10. Bordes 11. Piel perilesional12. Infección 13. Dolor
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1. Etiología (Tipo de herida)
• Ulceras vasculares: de origen venoso, arterial o neuropaticas• Ulceras por presión• Postquirúrgicas • Quemadura• Por trauma• Por cuerpo extraño• Ulcera facticia• Oncologicas: melanoma, carcinoma epidermoide• Enfermedades dermatológicas: Pioderma gangrenoso, vasculitis,
esclerodermia
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2. Localización
• Región anatómica sobre la cual se encuentra la lesión • Numero de lesiones: bilaterales, simétricas o asimétricas• Orienta el diagnostico
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2. Localización
• Aparte de hacer una descripción se puede realizar la demarcación en una figura del cuerpo humano
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3. forma
• Pueden ser de diferentes formas y sirven para definir el diagnostico • La forma puede cambiar con el tiempo por la contracción de la piel
Redondas Redondas con bordes irregulares OvaladasLinealesEn mariposa
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4. Tamaño
• Herramienta para articular las metas y desarrollar un plan de cuidado
• Referencia del progreso o retroceso• Efectividad en el tratamiento instaurado
• Puede ser simple o sofisticado
Estereofotogrametría: cámara digital y programa de computadora
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4. Tamaño
Área• Método lineal: común y simple Regla o papel graduado en cm o mmSe mide largo y ancho perpendicular el uno del otroAccesible, bajo costo y facilidad de uso
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4. Tamaño
• Planimetría:Medir con un acetato con cuadriculas de 1x1cm Trazar y contar: Tamaño de la herida en cm2
El acetato es barato y desechable El área de la herida se logra en forma inmediata
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4. Tamaño
Volumen• La mayoría de las heridas se extienden por debajo • El volumen se obtiene de multiplicar las 3 medidas de la herida
LARGO, ANCHO Y PROFUNDIDAD(VOL= L X A X P = CM3)
• La profundidad se mide tomando el punto mas profundo del lecho de la herida en un plano perpendicular a la herida
• Inyección de líquido : Los mm o cm3 inyectados equivalen a su volumen
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5. cavitaciones, bolsillos o socavamientos
• Es la destrucción tisular alrededor del perímetro de la herida, bajo la piel intacta
• Aplicador humedecido en la punta • La localización se documenta
considerando el cuerpo de la persona como un reloj
• Son mas profundos que las tunelizaciones
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6. Tunelización
• Canal que se extiende desde cualquier parte de una herida y puede llegar hasta el tejido celular subcutáneo o hasta el musculo
• Desarrollan espacios muertos y forman abscesos • La tunelización es una separación de la fascia de la piel formando
lo que se conoce como tractos sinuosos • Las tunelizaciones a diferencia de los bolsillos, compromete solo
una pequeña porción de los márgenes de la herida• son largos y estrechos
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6. Tunelización
• Aplicador humedecido en la punta • Sonda Nélaton o equipo de venoclisis• La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona
como un reloj
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7. Trayectos fistulosos
• Comunican 2 órganos (fistula rectovaginal) o conectan a la piel (fistula enterocutánea)
• Para medirlas se utiliza un aplicador humedecido en la punta• La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona
como un reloj
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8. exudado
Define balance de humedad de la herida: La cantidad, color y consistencia del exudado La cantidad determina la aplicación del apósito y su frecuencia de cambio • Valorar la cantidad de exudado con base al apósito retirado
Nulo: Herida seca Escaso: Exudado completamente controlado
Moderado: Exudado que se controla fácilmente
Abundante: Exudado incontrolable y se satura apósito secundario en menos de un día
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8. exudado
Valorar olorExisten olores que sugieren maceración de la piel, exceso de humead en la herida o contaminación y/o infección
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8. exudado
Valorar color y consistencia
Tipo de exudado
Consistencia color
Seroso Acuosa Transparente amarilloSerohemático Acuosa Rosa a rojo claroSanguíneo Sangre, acuosa Rojo brillanteSeropurulento Acuosa-espesa Amarillo a café purulento espesa Amarillo a café o verde
translucido a opaco
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9. Tipo de tejido en lecho de la herida
Tejido de granulaciónse forma durante la fase de proliferativa. Aumento de vascularización Lecho rojo o rosado. Sangra con facilidadHipergranulación: exceso de humedad o inflamación crónica
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9. Tipo de tejido en lecho de la herida
Fibrina: color amarillo como yema de huevo (es proteína fibrilar con la capacidad de formar redes tridimencionales)
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9. Tipo de tejido en lecho de la herida
Esfacelo. Color amarrillo opaco, friable, de consistencia chiclosaSe forma de células muertas y detritos celulares, que se adhieren al lecho de la herida y no se remueve con facilidad
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9. Tipo de tejido en lecho de la herida
Escara: tejido necrótico deshidratado que se observa como una costra negra Cuando no esta completamente deshidratado toma un color café grisáceo
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9. Tipo de tejido en lecho de la herida
Islas de epitelio: epitelio que aparece en el centro de la heridaColor rosa casi blanco, aperlado
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10. Bordes
• Adheridos con o sin efecto de bordes • No adheridos con socavamiento o túneles • Las células epiteliales que proveen la cobertura migran desde los
bordes de la herida
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10. Bordes
Tipo de borde DescripciónAdheridos con efecto de borde
Al ras de la base de la herida. No se observan lados o paredes
Adheridos sin efecto de borde
Se observan paredes y lados; el piso es mas profundo que los bordes
No adheridos, socavados Destrucción tisular alrededor del perímetro de la herida bajo la piel intacta
No adheridos, enrollados Bordes engrosado, enrolladohiperqueratosis Formación de callo alrededor de la
herida
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11. Piel perilesional
• Debe examinarse y palparse desde la periferia de la herida hasta el área exacta de esta
• Los puntos a examinar:Color (palidez, eritema, cianosis o purpura)Signos de induraciónInflamación o edemaLesiones dermatológicas Lesiones satélitesNecrosis distanteTemperatura
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12. Infección
• Trastorno de mayor gravedad dentro del proceso de curación• Causada por que penetran en la herida, se multiplican y generan
sustancias toxicas y nocivas • La infección puede causar una septicemiaSíntomas locales: rubor, calor, edema y dolorSignos y síntomas sistémicos: Fiebre, escalofrios, leucocitosis e inflamación de ganglios linfáticos locales
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12. Infección
CONTAMINACIÓN
COLONIZACIÓN
• Perdida de continuidad de la piel
• Comensales de la piel
• Inóculo mayor• Resistencia del
hospedero disminuida
• Las bacterias se proliferan y agrupan
• Hospedero: combate
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12. Infección
COLONIZACIÓN CRITICA O INFECCIÓN
SUPERFICIAL
INFECCIÓN PROFUNDA
• Carga bacteriana y virulencia igualan el hospedero debilitado
• Para el proceso de cicatrización
• Bacterias invaden las capas profundas de la herida
• Signos y síntomas típicos de infección
• 106 UFC/g de tejido
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13. Dolor
“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada al daño real o potencial de un tejido y descrita en términos de ese daño” Asociación internacional para el estudio del dolor
“Las heridas son dolorosas hasta que el paciente refiera lo contrario”
![Page 79: CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON HERIDAS...2016/10/01 · CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON HERIDAS Enfermera Leidy Zapata Ruiz Especialista en cuidado a las personas con heridas](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062510/613b4de9f8f21c0c8268ecaa/html5/thumbnails/79.jpg)
13. Dolor
Tipos de dolor
Según su temporalidad
Agudo: tiempo limitado. Se considera como un síntoma. Respuesta buena al tratamiento. Frecuentemente se presenta durante el procedimientoCrónico: persiste con el paso del tiempo, tiene un inicio y una fuente difícil de determinar y es una condición que se desarrolla después del daño original. Dolor constante o intermitente, respuesta anormal ante la aplicación de un estimulo.
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13. Dolor
Según su fisiología:
Neuropático: síndrome doloroso debido a una lesión nerviosa, ya seacentral o periférica. Su incidencia es alta en el campo de las heridasdebido a su carácter crónico
Nociceptivo: Consecuencia de un daño estructural, ya sea en piel,musculo, tendón, ligamentos o articulaciones. Generalmente esresultado de una respuesta inflamatoria debido al daño o al traumamenor. Se controla al eliminar la causa que lo produce. Responde bienal tratamiento de analgésicos
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13. Dolor
Tratamiento• Conocer tipo e intensidad y causa ya que se puede presentar un
dolor secundario a edema, inflamación o infección • Descontrol de la patología de base• En caso de ser necesario remitir al paciente a un especialista
• Terapias no farmacológicas: meditación, terapia de comportamiento (respiración controlada, masajes, acupuntura, aromaterapia y música). Platicar durante el procedimiento
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13. Dolor
Intervenciones locales para disminuir el dolor relacionado con las heridas
Cambio de apósito
• Usar productos no irritantes• Utilizar soluciones a temperatura corporal• Humedecer apósitos antes de retirarlos• Permitir que el paciente se lo retire (niño)• Permitir receso durante la curación • Evitar manipulaciones innecesarias • Seleccionar el apósito dependiendo del exudado • Usar apósitos que disminuyan el dolor y
reduzcan el tiempo de cambio • Seleccionar adhesivos no agresivos• No apretar al empacar la herida • Proteger la piel perilesional
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13. Dolor
Infección • Usar apósitos con antimicrobianos
• Desbridamiento autolíticoedema • Compresión Presión • Redistribución de la presión
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13. Dolor
• Terapias farmacológicas: Terapia local: Anestésico tópicoBloqueo de campo
Terapia sistémica:Escala analgésica de la OMSFármacos adyuvantes: Neuromoduladores, antidepresivos
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Antisépticos y antimicrobianosDepende de su concentración y agente utilizadoDisminuye carga bacterianaHeridas menor a 4 semanas microorganismos grampositivos (S. aureus) Heridas que sobrepasan las 4 semanas bacilos gramnegativos (E. coli, Pseudomonas sp y otras enterobacteias)
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
Antisépticos y antimicrobianos
Azúcares Miel
Biguanidas polihexametilenbiguanida
clorhexidina
Halógenos Hipoclorito de sodio
Cadexómero de yodo (almidon) , yodopovidona (0.73%)
Ácidos orgánicos
Acido acético 1%
Plata Sulfadiazina (3000 partes por millon)
Iónica
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Antibiótico tópicoMuy poco utilizadoResistencia bacteriana por tratamiento prolongadosPuede llevar a generar infección por gérmenes resistentesProducen una sensibilidad rápida (dermatitis)GaramicinaNitrofurantoinaMupirocina (S. aureus)Metronidazol: No como antibiótico sino para evitar mal olor
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS ANTIBIOTICO ANTISEPTICO
Blanco o acción
Selectivo (inhibición de la pared)
Múltiples (desnaturalizanproteínas)
Naturaleza Molécula orgánica Orgánica o inorgánica Espectro Variable Amplio espectroToxicidad Baja Depende del agentePotencial sensibilizante
Alto Bajo
Resistencias Comunes Raras Vehículos Puede dejar residuos Raro que dejen residuos
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Antimicrobianos con acción físicaAtracción física de los microorganismos No presenta resistencia bacterianaTejidos con sustancias altamente hidrófobas cloruro de dialquilcarbamilo, acido graso
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Apósitos con carbón activadoAbsorber toxinas liberadas por las bacterias y el mal olor de las bacterias
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Gasas no adherentesGasas de algodón o celulosa Impregnadas de sustancia antiadherente como la parafina, petrolato o partículas hidrocoloidalesNo son impermeables
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Películas transparentesFilm de poliuretanoDelgado y transparentes con diversos grados de permeabilidad al vapor de agua Herida sellada, sin contacto con el medio ambiente, control de temperatura y humedadApósito primario y secundario
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Hidrocoloides Apósitos de carboximetilcelulosa, gelatina y peptinaAbsorción de forma hidrofílica formando un gel que ayuda al desbridamientoAislamiento térmico y sella la heridaForma un gel que tiene aspecto de exudado purulento y mal olorAltamente oclusivo lo que favorece la infección por anaerobios
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• hidrogelesDona agua al lecho de la herida a fin de mantener la humedad Desbridamiento autolíticoApósito secundario
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• ColagenasaDesbridamiento enzimáticoVehículo vaselina
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Apósitos de mielDesbridamiento osmóticoAyudan a eliminar el edemaabsorbentes
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Alginatos de calcioSon fibras derivadas de las algas de color marrón Forman un gel en contacto con el exudado al intercambiar el calcio por el sodio y convertirse en alginato de sodioHeridas de exudado abundante a moderadoAl liberar calcio ayuda a controlar el sangradoSuaves y maleables
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• HidrofibraAbsorber exudado Suave y maleableAdptabilidadsostiene el exudado dentro de las fibras
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Apósitos de colágenoAyuda a la formación de tejido de granulaciónHeridas limpias
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Matriz extracelularDerivados porcinos o bovinoscostosa
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• Apósitos de germen de trigo (Triticum vulgare)Estimula la invasión leucocitaria, la fagocitosis. Migración de fibroblastos y fibras de colágenoEstimula mitosis en e l estrato basal de la epidermisAcción antiseptica: 2-Fenoxietalnol. alcoholAdhesion a la mucosa: Carbopol. carbomero
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
• EspumasPoliuretanoAbsorción Hidrofílicasantiadherentes
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APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS
CUIDADO DE LA PIEL PERILESIONAL
CREMA A BASE DE OXIDO DE ZINC
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BIBLIOGRAFIA
• Contreras J. Abordaje y manejo de las heridas. Asociaciónmexicana para el cuidado integral y cicatrización de heridas. mexico, 2013. 387p.
• Laboratorio Hartmann. Las heridas y su tratamiento. 2008. 189 p.
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PREGUNTAS
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GRACIAS