Cuevas R4. 4-7% población 20% USG cuello 50% autopsias .1% incidencia, radiación 2% 4-27%...
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NÓDULO TIROIDEOCuevas R4
4-7% población 20% USG cuello 50% autopsias .1% incidencia, radiación 2% 4-27% malignidad (tamaño)
Lesión palpable que difiere radiológicamente con el resto del parénquima.
No palpable = incidentaloma + 1 cm = estudio - 1 cm = estudio si tiene sospecha usg
ETIOLOGIA
TSH….. Normal = continuar estudio TSH baja : Gammagrama
Hiperfuncional = baja malignidadNormofuncional = continuar estudio
○ USG TIROIDEO
Tiroglobulina No recomendada
Calcitonina (medulares)No recomendada
ULTRASONIDO
Corresponde al nódulo palpable? Tamaño? Características USG Linfadenopatia? Es retrotiroideo?
BIOPSIA AGUJA FINA
Gold std para dx de nódulo tiroideo Nódulo palpable biopsia en consultorio
Menor efectividad que USG Difícil toma de biopsia ó 50% quiste.
FNA USGSi cuentas con Él ¨usalo¨
Resultados de Biopsia:
No diagnostica Maligna Sospechoso de malignidad (75%) Indeterminado
Tumor folicular (15%) Benigno
Indeterminado 30% FNA; 15-30% malignidad +4cm, masculino, edad avanzada, atipia.
Duplica riesgo de malignidad Uso de Gammagrama
TSH normal o baja (no recomendado) Hürthle: no gammagrama
HEMITIROIDECTOMIA
Indeterminado Tumor folicular +4cm
Tiroidectomía Total Tumor folicular con nódulo contra lateral
Tiroidectomía Total
Transoperatorio?!?!?!?!?!?Respuesta: Tumor folicular
Benigno Uno o muchos nódulos
Mismo riesgo de malignidad a futuro (.001) Seguimiento Nódulo dominante (+1cm)
FNA 15% benignos crecen
Si crece 20% o 2mm en 1 año= FNA USG Nódulo quístico benigno que crece
Hemitiroidectomnia
MALIGNO 85% Papilar 13% folicular 2% Hürthle
Cirugía ONCOLOGICA
Metas de Tx Oncológico Disección completa de tumor Baja morbilidad (re operación) Estadio oncológico Manejo posquirurgico por oncología
USG PREOPEARATORIO20-50% Ganglios90% micrometastasisPlaneación quirúrgica
Tx Oncológico
Tumor +1cm = Tiroidectomía total Tumor -1cm = Hemitiroidectomia
PapilarBajo riesgoUSG cuello negativoNódulo único
Tx OncológicoDisección Ganglionar
Ganglios centrales y/o laterales Cancer papilar con ganglios centrales y/o laterales Biopsia ganglionar positiva a cancer