Cuantas "H" en el tratamiento del vasoespasmo?
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EL VASOESPASMO EN LA EL VASOESPASMO EN LA HEMORRAGIA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
POR EJEMPLO:POR EJEMPLO:
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
La incidencia anual de la La incidencia anual de la hemorragia subaracnoidea es hemorragia subaracnoidea es de aproximadamente de aproximadamente 10/100.000.10/100.000.
Es una patología que tiene una Es una patología que tiene una alta morbi-mortalidad.alta morbi-mortalidad.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
CAUSASCAUSAS Aneurismas idiopáticos (70 – 90%)Aneurismas idiopáticos (70 – 90%) Causa desconocida (10%)Causa desconocida (10%) Malformaciones AVMalformaciones AV Extensión de una HICExtensión de una HIC Drogas simpaticomiméticasDrogas simpaticomiméticas Hemorragia intratumoralHemorragia intratumoral Ruptura de aneurismas micóticosRuptura de aneurismas micóticos DiseccionesDisecciones Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Cefalea: 74 - 80%Cefalea: 74 - 80% Náuseas y vómitos: 70 – 80%Náuseas y vómitos: 70 – 80% Alteración del nivel de conciencia: 60 – Alteración del nivel de conciencia: 60 –
70%70% Pérdida transitoria de la conciencia: 50%Pérdida transitoria de la conciencia: 50% Rigidez de nuca: 40 - 50%Rigidez de nuca: 40 - 50% Alteraciones cardio - respiratoriasAlteraciones cardio - respiratorias
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Escala de Hunt y HessEscala de Hunt y Hess Grado I: Asintomático, cefalea leveGrado I: Asintomático, cefalea leve Grado II: Cefalea severa, rigidez de Grado II: Cefalea severa, rigidez de
nuca, paresia de pares cranealesnuca, paresia de pares craneales Grado III: Obnubilación, confusión, Grado III: Obnubilación, confusión,
déficit motor levedéficit motor leve Grado IV: Estupor, paresias Grado IV: Estupor, paresias
moderadas o severasmoderadas o severas Grado V: Coma, rigidez de Grado V: Coma, rigidez de
descerebración descerebración
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Escala de la Fed. Mundial Escala de la Fed. Mundial de NCde NC
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ESCALA DE FISHERESCALA DE FISHER
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COMPLICACIONES COMPLICACIONES NEUROLOGICASNEUROLOGICAS
ResangradoResangrado VasoespasmoVasoespasmo HidrocefaliaHidrocefalia Edema cerebralEdema cerebral HECHEC ConvulsionesConvulsiones
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COMPLICACIONES COMPLICACIONES EXTRANEUROLOGICASEXTRANEUROLOGICAS
CardiovascularesCardiovasculares RespiratoriasRespiratorias MetabólicasMetabólicas HematológicasHematológicas GastrointestinalesGastrointestinales InfecciosasInfecciosas RenalesRenales
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DISFUNCION DISFUNCION MULTIORGANICAMULTIORGANICA
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RESANGRADORESANGRADO
3 – 16% en el 1º día3 – 16% en el 1º día Luego aprox. 1% por día durante Luego aprox. 1% por día durante
el 1º mesel 1º mes 6 meses: 50%6 meses: 50% Luego 3% por añoLuego 3% por año 50 – 80% de mortalidad a los 3 50 – 80% de mortalidad a los 3
mesesmeses
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EL VASOESPASMO EL VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA DE LAS CEREBRAL ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SECUELAS Y MUERTE DE SECUELAS Y MUERTE DESPUÉS DE UNA HSA DESPUÉS DE UNA HSA ANEURISMÁTICAANEURISMÁTICA
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Espesor del coágulo subaracnoideoEspesor del coágulo subaracnoideo Sangre en los ventrículos lateralesSangre en los ventrículos laterales Velocidades > 110 cm/seg en el Velocidades > 110 cm/seg en el
día 5ºdía 5º GCS < 14GCS < 14 Ruptura de aneurismas de la ACI ó Ruptura de aneurismas de la ACI ó
ACAACA
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ClínicaClínica Doppler transcranealDoppler transcraneal Estudios de FSCEstudios de FSC ArteriografíaArteriografía
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SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL DTCESPECIFICIDAD DEL DTC
Vasoespasmo distalVasoespasmo distal Velocidades altas en hiperemia, Velocidades altas en hiperemia,
fiebre, anemiafiebre, anemia Aumento de la PIC con compromiso Aumento de la PIC con compromiso
de la PPCde la PPC Mala ventana óseaMala ventana ósea Operador dependienteOperador dependiente Falta de colaboración del pacienteFalta de colaboración del paciente
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SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL DTCESPECIFICIDAD DEL DTC
Los valores absolutos de las lecturas de Los valores absolutos de las lecturas de DTC puede inducir a error, en situaciones DTC puede inducir a error, en situaciones de de hipertensión/hipervolemia/hemodinámica hipertensión/hipervolemia/hemodinámica (terapia "triple H").(terapia "triple H").
Ratio de Lindegaard ha demostrado ser Ratio de Lindegaard ha demostrado ser útil.útil.
El comité de expertos de AAN considera el El comité de expertos de AAN considera el uso DTC con nivel de evidencia A II.uso DTC con nivel de evidencia A II.
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
Terapia TRIPLE H ¿?¿? De donde Terapia TRIPLE H ¿?¿? De donde viene?viene?
FisiopatologíaFisiopatología: la hipovolemia, : la hipovolemia, hipotensión y la hemoconcentración hipotensión y la hemoconcentración son evidentemente deletéreas.son evidentemente deletéreas.
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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Lennihan et al Hypervolemic Therapy and CBF After SAH
MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON NIMODIPINANIMODIPINA
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TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON NIMODIPINANIMODIPINA
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TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON NIMODIPINANIMODIPINA
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METAANALISIS DEL USO METAANALISIS DEL USO DE LA NIMODIPINADE LA NIMODIPINA
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PACIENTES EN MAL GRADOPACIENTES EN MAL GRADONIMODIPINANIMODIPINA
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO
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TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL ANEURISMAANEURISMA
El estudio ISAT fue prospectivo, El estudio ISAT fue prospectivo, randomizado de 2143 pacientes y randomizado de 2143 pacientes y demostró una disminución demostró una disminución significativa de la mortalidad y la significativa de la mortalidad y la dependencia al año de los pacientes dependencia al año de los pacientes tratados con coiling endovascular.tratados con coiling endovascular.
ISAT Collaborative GroupISAT Collaborative Group
Lancet 2002; 360:1267-74Lancet 2002; 360:1267-74
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