CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64...
Transcript of CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64...
![Page 1: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/1.jpg)
CT vyšetření srdce Základní informace
J. Veselka
Kardiologická klinika 2. LF UK a FNM, Praha
![Page 2: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/2.jpg)
CT využívá rtg záření 4-320 řadé přístroje; 1-2 zdroje; čím více řad a více zdrojů, tím lepší prostorové a časové rozlišení Na vyšetření je nutné zadržet dech a pokud možno zpomalit TF Většinou se podává jodová kontrastní látka do periferní žíly Záření probíhá po celou dobu srdečního cyklu (více dat, vyšší dávka) nebo jen v jeho části (nižší dávka) Nevhodní pacienti: Kalcifikované tepny, stenty Nepravidelná, rychlá srdeční akce Neschopnost zdržet dech Výsledný obraz je dvoj či trojrozměrný
![Page 3: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/3.jpg)
Riziko vyšetření
• Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) – 6,4-21,4 mSv – Snižování na dávky pod 3 mSv
• Zátěžový SPECT (Tc99m)
8-16 mSv • SKG
– 4-6 mSv • Skiagram hrudníku
– 0,02-0,2 mSv
• Odhadované zvýšení rizika úmrtí na karcinom je 0,07 – 0,1%
Pelzel JM et al. Cathet Cardiovasc Interv 2006
![Page 4: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/4.jpg)
Oblasti zájmu
• CT angiografie
• Morfologie a funkce srdce
• Extrakardiální struktury
![Page 5: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/5.jpg)
Rekonstrukce a analýza
• Axiální projekce
• 3D volume-rendered obraz
• Curved multiplanar obraz
![Page 6: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/6.jpg)
Kalciové skóre
![Page 7: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/7.jpg)
Kalciové skóre
• Screening množství vápníku ve stěně koronárních tepen
• Agatstonovo skóre
- přítomnost Ca a jeho množství odpovídají stupni aterosklerózy
- prokazuje přítomnost změn (aterosklerosy) v koronárním řečišti
- nelokalizuje do konkrétního místa řečiště - slouží pouze k posouzení kardiovaskulárního rizika
![Page 8: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/8.jpg)
Kalciové skóre – St. Francis Heart Study n = 5585, asymptomatických, 70% mužů, BMI 29
8% DM, 37% hypertenze, 12% nikotin
Arad et al, ACC 2003
Ca score nad 100 znamená 10x vyšší riziko KV příhody
![Page 9: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/9.jpg)
Kalciové skóre
Agatstonovo skóre KV riziko
0 velmi nízké riziko
1-10 nízké riziko
11-100 zvýšené riziko
101- 400 vysoké riziko
nad 401 velmi vysoké riziko
![Page 10: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/10.jpg)
CT koronarografie
![Page 11: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikace k CTA (koronární nemoc)
Intermitentní oprese na hrudi a střední pravděpodobnost koronární nemoci – nejednoznačné EKG či nelze provést zátěžový test
– nehodnotitelný či nejednoznačný zátěžový test
Intermitentní oprese a malá pravděpodobnost koronární nemoci
- hrozící opakovaná hospitalizace, neurotizace
Bolest na hrudi
– malá pravděpodobnost koronárního onemocnění + negativní EKG + kardio-specifické markery
![Page 12: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/12.jpg)
Koronarografie
![Page 13: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/13.jpg)
Zkušenosti FN Motol
Porovnání CTCA a SKG: learning curve
• celkem 134 pacientů, z toho 55 pacientů CTCA i CAG (40 mužů, věk 65.9 +/- 7.9)
• porovnání přesnosti detekce stenózy nad 50% pomocí CTCA (konsenzus 2 radiologů) oproti CAG (1 kardiolog)
SENZ SPEC PPV NPV
kumulativně po 50 pacientech 58,1% 93,5% 69,2% 89,9%
kumulativně po 100 pacientech 69,2% 95,4% 72,6% 94,7%
kumulativně po 134 pacientech 74,5% 96,0% 78,2% 95,2%
jen posledních 30 pacientů 82,9% 97,0% 87,2% 95,9%
![Page 14: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/14.jpg)
Hraniční indikace k CTA srdce
• Oprese na hrudi – + střední pravděpodobnost koronárního onemocnění + EKG
hodnotitelné a lze provést zátěžový test….?
• Nejasná, klinicky významná symptomatologie – Vyloučení koronární nemoci, plicní embolie a disekce aorty – „triple
rule out“ (+ střední pravděpodobnost koronárního onemocnění + EKG bez ST elevací a negativní kardio-specifické markery)
VYŠŠÍ DÁVKA o cca 50%
![Page 15: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/15.jpg)
Stenty
• proximální ACD – dobře hodnotitelné lumen
![Page 16: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/16.jpg)
Correlation between CTCA and IVUS measurement of the LM minimal luminal area
0 2 4 6 8 10 12 14 160
2
4
6
8
10
12
14
16y = 0.6033x + 1.5231r = 0.63P < 0.01
IVUS (mm2)
CT
CA
(m
m2)
![Page 17: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/17.jpg)
Bland-Altman analysis of differences between the minimal luminal area of LMCA measured by CTCA and IVUS.
![Page 18: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/18.jpg)
LM
(n=24)
LAD
(n=21)
LCx
(n=17)
All
Segments
(n=62)
All
Patients
(n=24)
Sensitivity (95% CI)
100%
(29.2 – 100)
100%
(15.8-100)
75%
(19.4-99.4)
89%
(51.8-99.7)
86%
(42.1-99.6)
Specificity (95% CI)
74%
(52.8-91.8)
68%
(43.5-87.4)
54%
(25.1-80.8)
68%
(53.7-80.1)
41%
(18.4-67.1)
Positive predictive
value (95% CI)
38%
(8.5-75.5)
25%
(3.2-65.1)
33%
(7.5-70.1)
32%
(14.9-53.5)
38%
(15.2-64.6)
Negative predictive
value (95% CI)
100%
(79.4-100)
100%
(75.3-100)
88%
(47.4-99.7)
97%
(85.8-99.9)
88%
(47.4-99.7)
Accuracy (95% CI) 79%
(62.7-95.3)
71%
(50.5-91.5)
59%
(35.6-82.4)
71%
(59.7-82.3)
54%
(34.1-73.9)
Likelihood ratio 4.2 3.2 1.6 2.8 1.5
![Page 19: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/19.jpg)
Bypassy
![Page 20: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/20.jpg)
Plánování intervencí - CTO
![Page 21: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/21.jpg)
Koronární anomálie
Veselka J et al. CEJMed 2008
![Page 22: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/22.jpg)
Morfologie a funkce srdce
![Page 23: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/23.jpg)
Anatomie 4 dutina krátká osa 3 dutinová (LVINOT)
dl. osa LK dl. osa PK
PK
LS
PS LK
PK LK
PK
LK LVOT Ao
LS
Ao
LK
LS
PS
PK
VCI
![Page 24: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/24.jpg)
Aortální stenosa
![Page 25: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/25.jpg)
Pseudoaneurysma
Linhartová K et al. Eur Heart J 2007
![Page 26: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/26.jpg)
Vedlejší nálezy • Trombus v hrotu levé komory
![Page 27: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/27.jpg)
Hodnocení funkce • Měření funkce levé komory, AquariusWS,
Terarecon
![Page 28: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/28.jpg)
Extrakardiální struktury
![Page 29: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/29.jpg)
Disekce aorty
![Page 30: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/30.jpg)
Plicní embolie
![Page 31: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/31.jpg)
Perikard
KALCIFIKACE HEMOPERIKARD
![Page 32: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/32.jpg)
Vedlejší nálezy
• Plicní tumor
![Page 33: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/33.jpg)
Nejdůležitější indikace
1. Diagnostika koronární nemoci u asymptomatických pacientů s vysokým rizikem a symptomatických pacientů se středním rizikem
2. Koronární kalcifikace – kalciové skore
3. Triple rule out (koronární nemoc, disekce aorty, plicní embolie)
4. Anomálie koronárních tepen 5. Kalcifikace srdce - perikard, chlopně 6. Průchodnost, lokalizace bypassů 7. Vrozená onemocnění srdce 8. Expanzivní procesy 9. Anatomie plicních žil, stenózy po radiofrekvenční ablaci 10. Anatomie srdečních žil (před implantací biventrikulární stimulace) 11. Srdeční morfologie u echokardiograficky nevyšetřitelných pacientů (vs MRI)
VYUŽITÍ VYNIKAJÍCÍ NPH!!!!
![Page 34: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/34.jpg)
Kdy nepoužívat CTA (ačkoliv nás to svádí)
• Akutní koronární syndrom – jasná symptomatologie, jasné EKG změny,
pozitivní markery
• Asymptomatičtí s malým rizikem – Riziko ozáření přesahuje benefit vyšetření
• Ischemie při zátěžovém testu
• Ca score nad 400
• Detekce in-stent restenosy u malých tepen – Budou existovat zvláštní indikace (LMCA)
![Page 35: CT vyšetření srdce - kardio-cz.cz · Riziko vyšetření •Efektivní radiační dávka CTA (64 MDCT) –6,4-21,4 mSv –Snižování na dávky pod 3 mSv • Zátěžový SPECT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040708/5e0abec5c082ae70bd30998f/html5/thumbnails/35.jpg)
TAKE-HOME MESSAGE
KARDIOLOGIE
KA
TETRIZA
CE
ECH
O
ERG
OM
ETRIE
SPEC
T
CT + M
R