Ct scan tbmmn
-
Upload
tuong-le-van -
Category
Health & Medicine
-
view
1.801 -
download
9
description
Transcript of Ct scan tbmmn
![Page 1: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/1.jpg)
CT Scan trong tai biến mạch máu não
Bs Lê Văn Nam
![Page 2: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/2.jpg)
Mục tiêu bài giảng
• Phát hiện được các xuất huyết trong sọ ( não, màng não, máu tụ )
• Mô tả năm triệu chứng sớm cũa nhồi máu não• Phát hiện được huyết khối trong lòng động mạch• Chẩn đoán được động mạch tổn thương• Xác định được mức độ tổn thương• Phát hiện triệu chứng thoát vị thùy thái dương
![Page 3: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/3.jpg)
Giá trị chẩn đoán cũa CT Scan
• Thăm khám lâm sàng không phân biệt được nhồi máu não và xuất huyết não
• CT Scan phát hiện ngay các hình ảnh xuất huyết não, máu tụ , xuất huyết màng não ( 95%)
• CT Scan có thể phát hiện các hình ảnh bất thường trong vòng 3 giờ sau khi nhồi máu não ( 50% )
• Xét nghiệm giúp chẩn đoán nhanh, chính xác, an toàn và sẵn có trong các trường hợp tai biến mạch máu não
![Page 4: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/4.jpg)
The Nobel Prize in Medicine 1979
Allan M. Cormack
Tufts University Medford, MA, USA
Godfrey N. Hounsfield
Central Research Laboratories, EMI London, United Kingdom
![Page 5: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/5.jpg)
Sinh lý bệnh
• Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu )
• Nước : 0 Hu • Xương : 1000 Hu• Không khí : -1000 Hu• Chất xám : 35-40 Hu• Chất trắng : 20 Hu• Xuất huyết : 40-90 Hu• Vôi hóa : >120 Hu
![Page 6: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/6.jpg)
Sinh lý bệnh
• Đậm độ cũa CT scan tùy thuộc vào tỉ trọng cũa mô não ( độ hấp thu tia X )
• Hiện tượng thiếu máu gây phù tế bào não và làm tăng lượng nước chứa trong mô và giảm đậm độ
• Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước trong nhu mô thì CT sẽ thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị Hounsfield
• Mắt thường có thể nhận thấy sự thay đổi 1 Hu nên có thể nhận thấy được tổn thương.
![Page 7: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/7.jpg)
Các thay đổi cũa CT Scan
• Hiện tượng giảm đậm độ xuất hiện và tăng dần theo thời gian thiếu máu não
• Sự giảm đậm độ thay đổi tùy theo vùng tổn thương và độ nặng cũa tình trạng thiếu máu
• Lưu lượng máu < 9 ml/100grams não/phút → Hoại tử = phù não = giảm đậm độ
• Các vùng chung quanh vùng hoại tử là vùng thiếu máu nhưng còn có khả năng hồi phục
![Page 8: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/8.jpg)
Vùng hoại tử
Vùng thiếu máu
![Page 9: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/9.jpg)
Kỷ thuật CT Scan
• Lớp cắt dầy 2 mm, cửa sổ nhu mô (do khả năng phân biệt độ đậm nhạt cũa mắt)
• Khoãng cách hai lớp cắt là 4 mm với hố sau2 mm vùng hố yên8 mm ở bán cầu
• Khảo sát không dùng thuốc cản quang
![Page 10: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/10.jpg)
Liềm não
Trung tâm bầu dục
![Page 11: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/11.jpg)
Thùy trán
Thể chai
Thùy đính
Não thất IV
Sừng trước não thất bên
Sừng sau não thất bên
Mạng màng mạch
![Page 12: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/12.jpg)
Nhân đậu
Cánh tay sau bao trong
Đồi thị
Sừng trán não thất bên
Nhân đuôi
Vách trong suốt
Bể trên tiểu não
Thùy nhộng
Thùy chẩm
![Page 13: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/13.jpg)
Sừng trán não thất bên
Nhân đuôi
Nhân đậu
Não thất III
Khe Sylvius
Thùy đảo
Củ trung não
Bể củ trung não
Tiểu não
Tay trước bao trong
Khe Sylvius
Cống Sylvius
![Page 14: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/14.jpg)
Thùy trán
Khe liên bán cầu
Não thất III
Bể liên cuống não
Cuống não
Tiểu não
![Page 15: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/15.jpg)
Liềm não
Thùy trán
Khe Sylvius
Bể trên yên
Cầu não
Lều tiểu não
Não thất IV
Tiểu não
Khe Sylvius
Thùy thái dương
![Page 16: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/16.jpg)
Liềm não
Lưng yên
Thùy thái dương
Bể trước cầu não
Xương chủm
Não thất IV
Tiểu não
Thùy trán
Tuyến yên
![Page 17: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/17.jpg)
Các bước đơn giản đọc CT Scan
• Có xuất huyết hay không ?
• Có các vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu yên lặng không ?
• Có dấu hiệu huyết khối trong lòng động mạch hay không ?
• Các dấu hiệu sớm cũa nhồi máu ?
• Ðánh giá độ rộng cũa tổn thương
![Page 18: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/18.jpg)
Phát hiện xuất huyết
Xuất huyết là các vùng tăng đậm độ và có thể thấy trong các bệnh lý:
Tụ máu ngoài màng cứng, Tụ máu dưới màng cứng Xuất huyết màng nãoXuất huyết não thất Xuất huyết trong não
• Phân biệt hoá vôi và xuất huyết nhỏ vùng nhân nền
• Phân biệt xuất huyết cầu não với artéfact
![Page 19: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/19.jpg)
Có xuất huyết hay không ?
![Page 20: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/20.jpg)
Có xuất huyết hay không ?
Xuất huyết màng não Máu tụ ngoài màng cứng
Máu tụ dưới màng cứng
![Page 21: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/21.jpg)
Phân biệt xuất huyết và vôi hóa
• Vôi hóa đối xứng, không có hiện tượng phù não và không có hiệu ứng choán chổ
• Xuất huyết không đối xứng, có phù não chung quanh và có hiệu ứng choán chổ
• Ðo mức độ cản quang (ROI: region of interesting)Vôi hóa > 120 HuXuất huyết = 40-90 Hu
![Page 22: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/22.jpg)
Xuất huyết hay vôi hóa ?
![Page 23: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/23.jpg)
Xuất huyết hay artefact ?
![Page 24: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/28.jpg)
Tìm dấu hiệu huyết khối trong động mạch
• Dấu hiệu tăng đậm độ của động mạch do huyết khối trong lòng mạch máu, gặp tại :
Động mạch não giữa và các nhánh ( Dot sign )
Nơi tận cùng động mạch cảnh trongĐộng mạch thân nền
• Ðây là một triệu chứng tiên lượng nặng vì vùng nhồi máu lớn
• Tuy nhiên cần lưu ý trong trường hợp triệu chứng xuất hiện đối xứng hai bên ( vôi hóa ), bên có huyết khối phải tăng quang nhiều hơn.
![Page 29: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/29.jpg)
Hình ảnh tăng đậm độ của động mạch não giữa
![Page 30: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/30.jpg)
Dot’s sign: hình ảnh tăng đậm độ của các nhánh động mạch não giữa trong khe sylvius
![Page 31: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/31.jpg)
Hình ảnh tăng đậm độ động mạch não giữa kiểm chứng bằng DSA
![Page 32: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/32.jpg)
Các triệu chứng sớm cũa nhồi máu
Các triệu chứng sớm cũa nhồi máu não xuất hiện do hiện tượng phù não gây ra và phù não ở chất xám nhiều hơn chất trắng do nhu cầu biến dưỡng ở đây cao hơn
• Xóa mờ nhân đậu• Dấu ru băng thùy đảo• Mờ rãnh Sylvius• Mờ các rãnh vỏ não• Giảm đậm độ nhu mô
![Page 33: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/33.jpg)
Xóa mờ nhân đậu
• Nhân đậu có độ cản quang là 35 Hu • Vùng dưới vỏ có độ cản quang 20 Hu nên bình
thường có thể phân biệt rõ nhân đậu• Khi nhân đậu bị phù do thiếu máu thì độ cản
quang giảm bằng vùng dưới vỏ nên không phân biệt được
• Tùy mức độ tổn thương hiện tượng xóa mờ có thể ở một phần hay toàn thể nhân đậu
![Page 34: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/34.jpg)
Nhân đậu
Bao trong
Đầu nhân đuôi
Đồi thị
![Page 35: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/35.jpg)
Dấu ru băng thùy đảo
• Ðây là lớp vỏ não cũa thùy đảo ( insula )
• Bình thường thấy lớp này rõ do phía trong là lớp chất trắng, có độ cản quang thấp hơn, và phía ngoài là dịch não tủy trong khe Sylvius có màu đen
• Khi vỏ não vùng thùy đảo bị phù nề thì giảm đậm độ và không còn phân biệt được.
![Page 36: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/37.jpg)
Mờ khe Sylvius
• Khe Sylvius được nhận rõ trên hình CT nhờ chứa dịch não tủy
• Khi thùy đảo bị phù nề thì lớp dịch này giảm bề dầy hay mất hẳn nên không còn phân biệt được
• Dấu hiệu này thường đi kèm dấu mờ nhân đậu và dấu ru băng thùy đảo
![Page 38: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/38.jpg)
Mờ Khe Sylvius
Khe Sylvius
Không thấy
![Page 39: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/39.jpg)
Mờ rãnh vỏ não và giảm đậm độ nhu mô
• Hiện tượng phù làm chất xám ( 30 Hu ) giảm đậm độ giống như chất trắng dưới vỏ ( 20 Hu )
• Các rãnh vỏ bị phù sẽ khó phân biệt do giảm lượng dịch não tủy tại các rãnh này
• Đây là hai dấu hiệu thường xuất hiện chung và rất quan trọng vì giúp đánh giá được độ rộng cũa vùng nhồi máu.
![Page 40: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/40.jpg)
Mờ rãnh vỏ não và giảm đậm độ
![Page 41: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/41.jpg)
Xác định thời gian nhồi máu
• Phân biệt nhồi máu mới và cũGiảm đậm độ ít : vài giờGiảm đậm độ dể nhận thấy : vài ngàyGiảm đậm độ nhiều : một tới hai tuầnNhuyễn não : trên một tháng
• Fogging effect: hiện tượng đồng đậm độ vùng nhồi máu ở ngày 14-21 do tăng thực bào hoặc xuất huyết vi thể, khi đó vùng nhồi máu rất khó nhận thấy.
• Một số trường hợp có hiện tượng tăng quang do xuất huyết trong vùng nhồi máu vào sau ngày thứ ba.
![Page 42: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/42.jpg)
Tiến triển cũa sự giảm đậm độ
105 phút sau tai biến
![Page 43: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/43.jpg)
Tiến triển cũa sự giảm đậm độ
Ba ngày sau tai biến
![Page 44: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/44.jpg)
Fogging Effect
24 giờ 11 ngày 4 tháng
![Page 45: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/45.jpg)
Xuất huyết sau nhồi máu
![Page 46: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/46.jpg)
Xác định mức độ tổn thương
• Tổn thương do nhồi máu có thể bị toàn bộ vùng chi phối cũa một động mạch não hay chỉ một phần
• Trong nhồi máu do cơ chế cung lượng thấp thì nhồi máu sẽ bị tại vùng ranh giới cũa các nhánh chính hay tại nhánh tận cùng (watershed infarction )
• Chẩn đoán mức độ tổn thương rất quan trọng trong điều trị bằng rTPa hay kháng đông phòng ngừa trong các thuyên tắc từ tim
![Page 47: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/47.jpg)
Vùng phân bố động mạch
Não trước Não giữa Não sau
![Page 48: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/48.jpg)
Vùng phân bố động mạch
![Page 49: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/49.jpg)
Nhồi máu vùng nuôi động mạch não trước
![Page 50: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/50.jpg)
Nhồi máu vùng nuôi động mạch não giữa
![Page 51: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/51.jpg)
Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau
![Page 52: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/52.jpg)
Nhồi máu watershed
Borderzone infarction
![Page 53: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/53.jpg)
Nhồi máu watershed
Terminal infarction
![Page 54: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/54.jpg)
Mức độ tổn thương động mạch não giữa
• Thường sử dụng trong trường hợp tắc động mạch não giữa
• Vùng não bị tổn thương< 33% vùng chi phối động mạch não giữa> 33% vùng chi phối động mạch não giữa
• Hiện nay áp dụng thang điểm Aspects chính xác hơn quy tắc 1/3
![Page 55: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/55.jpg)
Vùng chi phối cũa động mạch não giữa
![Page 56: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/56.jpg)
Vùng chi phối cũa động mạch não giữaDưới 1 thùy <33%, trên 2 thùy > 33% (Von Kumar)
<33% >33% >33%
![Page 57: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/57.jpg)
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)
• Áp dụng tại Foothills Hospital, Calgary, Alberta
• Đánh giá vùng tổn thương do tắc động mạch não giữa
• Dựa vào hai lớp cắt trên CT Scan chuẩn
• Lớp cắt thứ nhất ngang vùng đồi thị-nhân nền
• Lớp cắt thứ hai phía trên lớp thứ nhất và ở phía trên nhân nền ( không thấy nhân nền )
• Vùng phân bố cũa động mạch não giữa được chia làm 10 vùng
![Page 58: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/58.jpg)
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)
• Bốn vùng dưới vỏ
• - Nhân đuôi - Caudate (C ) - Nhân đậu - Lentiform (L) - Thuỳ đảo - Insular (I) - Đồi thị - Thalamus / internal capsule (T).
![Page 59: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/59.jpg)
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)
• Sáu vùng vỏ
• M 1,2,3 Tương ứng vùng cũa nhánh trước, giữa và sau cũa động mạch não giữa M 4,5,6 Vùng tương ứng với các nhánh trên nhưng ở cao hơn
• Bình thường 10 điểm
• Tổn thương mổi vùng trừ một điểm
![Page 60: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/60.jpg)
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)
![Page 61: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/61.jpg)
M1
M2
M3
M4
M5
M6
IC
L
T
Cách tính thang điểm ASPECTS
![Page 62: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/62.jpg)
Giá trị thang điểm Aspects
• Áp dụng trong điều trị với rTPa• Nếu Aspects dưới 7 thì không sử dụng• Theo nghiên cứu Ecass1 (European Cooperative
Acute Stroke Study) thì tổn thương trên 1/3 động mạch não giữa sẽ có nguy cơ xuất huyết cao khi dùng rTPa
• Trong nhồi máu do thuyên tắc từ tim thì nếu tổn thương trên 1/3 thì cũng không dùng ngay thuốc kháng đông
![Page 63: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/63.jpg)
Phát hiện thoát vị thùy thái dương
• Hiện tượng thoát vị thùy thái dương gặp trong nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn
• Có thể phát hiện trên CT scan bằng triệu chứng mất bể trên tuyến yên hay mất bể củ trung não
• Là triệu chứng cần lưu ý trong các trường hợp nhồi máu lớn do tắc toàn bộ động mạch não giữa hay xuất huyết não
![Page 64: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/64.jpg)
S - suprasellar cistern S - suprasellar cistern
Po - pons Po - pons
P - cerebral peduncles P - cerebral peduncles (midbrain) (midbrain)
M - medulla M - medulla
C - quadrigeminal plate C - quadrigeminal plate (superior and inferior colliculi) (superior and inferior colliculi)
V - fourth ventricle V - fourth ventricle
Q - quadrigeminal cisternQ - quadrigeminal cistern
![Page 65: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/65.jpg)
Bể trên yên Bể củ trung não
F: frontal U: Uncus Po: Pons
Hình ảnh bể trên yên và bể củ trung não
Cuống não
![Page 66: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/66.jpg)
Bễ củ trung não
Bễ trên yên
Thoát vị thùy thái dương giai đoạn sớm
![Page 67: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/67.jpg)
Thoát vị thùy thái dương giai đoạn nặng
![Page 68: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/68.jpg)
Kết luận
• CT Scan là công cụ hữu ích trong chẩn đoán tai biến mạch máu não
• CT Scan giúp chẩn đoán xuất huyết não, xuất huyết màng não, máu tụ ngoài hay dưới màng cứng
• Trong nhồi máu não CT Scan cho thông tin vềVị tríĐộ nặngKích thước vùng nhồi máu
• CT Scan giúp phát hiện thoát vị thái dương
![Page 69: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/69.jpg)
Bệnh án minh họa
• Sau đây là một số bệnh án kèm hình ảnh CT scan, MRI
• Các bạn hay quan sát và trả lời các câu hỏi
![Page 70: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/70.jpg)
Trường hợp 1
• Phụ nữ 60 tuổi nhập viện sau khi bị liệt đột ngột nửa người bên trái 3 giờ trước đó
• CT Scan thực hiện lúc nhập viện
![Page 71: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/78.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 79: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/83.jpg)
Trường hợp 1
• Chẩn đoán : Nhồi máu não do tắc nhánh giữa của động mạch não giữa
![Page 84: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/84.jpg)
Trường hợp 2
• Bệnh nhân nam 50 tuổi, đột quỵ và hôn mê 1 giờ 30 phút trước khi nhập viện
• Nhập viện trong tình trạng vật vã
• Gáy cứng
![Page 85: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/90.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 91: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/91.jpg)
Rảnh liên Rảnh liên bán cầubán cầuBể trên yênBể trên yên
Bể Ðm não giữaBể Ðm não giữa
Bể góc cầu tiểu nãoBể góc cầu tiểu não Não thất IVNão thất IV
![Page 92: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/92.jpg)
Rảnh quanh Rảnh quanh cuống nãocuống não
Khe SylviusKhe Sylvius
Kênh SylviusKênh Sylvius
![Page 93: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/93.jpg)
Dãn não thấtDãn não thất
Máu trong não thất IIIMáu trong não thất III
![Page 94: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/94.jpg)
Trường hợp 2
• Chẩn đoán : Xuất huyết màng não và não thất
![Page 95: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/95.jpg)
Trường hợp 3
• Bệnh nhân nữ 43 tuổi nhập viện vì liệt nữa người trái trước đó 2 giờ
• Bệnh nhân có tiền căn mổ thay van hai lá và được điều trị kháng đông
• Bệnh nhân tự ngưng thuốc kháng đông
• Xét nghiệm đông máu bình thường
• CT Scan thực hiện lúc nhập viện
![Page 96: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/101.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 102: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/102.jpg)
Dấu hiệu tăng đậm độ Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch não giữađộng mạch não giữa
![Page 103: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/103.jpg)
Dấu hiệu xóa mờ ruban thùy đảo và nhân đậuDấu hiệu xóa mờ ruban thùy đảo và nhân đậu
![Page 104: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/104.jpg)
• Bệnh nhân được điều trị với rTPa
• CT Scan được thực hiện lần hai sau 26 giờ
![Page 105: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/107.jpg)
Trường hợp 3
• Chẩn đoán : Nhồi máu não do thuyên tắc (embolie) động mạch não giữa
![Page 108: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/108.jpg)
Trường hợp 4
• Bệnh nhân nam 73 tuổi nhập viện sau khi bi yếu đột ngột nửa người bên trái trước đó 1 giờ 55 phút
• Bệnh nhân tỉnh táo, yếu nửa người trái, tim có rung nhỉ
• CT Scan được thực hiện
![Page 109: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/113.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 114: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/114.jpg)
Tăng đậm độ động mạch Tăng đậm độ động mạch não giữanão giữa
![Page 115: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/115.jpg)
Tăng đậm độ động mạch Tăng đậm độ động mạch não giữanão giữa
![Page 116: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/116.jpg)
Mất phân biệt chất trắng và xámMất phân biệt chất trắng và xám
![Page 117: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/117.jpg)
Trường hợp 4
• Bệnh nhân được điều trị với Activase
• Sau 10 giờ tình trạng tri giác xấu hơn
• CT lần hai
![Page 118: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/122.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 123: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/123.jpg)
Giảm đậm độ vùng tránGiảm đậm độ vùng tránvà thái dươngvà thái dương
![Page 124: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/124.jpg)
Máu trong não thất III Máu trong não thất III và não thất bênvà não thất bên
![Page 125: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/125.jpg)
Lệch đường giữaLệch đường giữa
Xuất huyết vùngXuất huyết vùngnhân nềnnhân nền
![Page 126: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/126.jpg)
• 28 giờ sau bệnh nhân được làm CT Scan lần thứ ba
• Hình ảnh phù não nặng và có tụt não thùy thái dương và tụt não dưới liềm
• Bệnh nhân tử vong
![Page 127: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/129.jpg)
Trường hợp 5
• Bệnh nhân nữ 34 tuổi nhập viện trong tình trạng lú lẫn và hơi kích động
• Bệnh nhân có một cơn co giật sau khi bị chấn thương đầu do tai nạn
• Không có triệu chứng thần kinh định vị nào khác
• CT Scan
![Page 130: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/133.jpg)
![Page 134: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/134.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 135: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/135.jpg)
Trường hợp 5
• Hình ảnh CT Scan bình thường
• Bệnh nhân được xuất viện sau vài ngày theo dỏi
• Chẩn đoán : Ðộng kinh sau chấn thương sọ não
![Page 136: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/136.jpg)
Trường hợp 6
• Bệnh nhân nữ 58 tuổi nhập viện vì nhức đầu bên trái từ 2 tuần nay
• 6 tháng nay bệnh nhân có yếu nhẹ nửa người bên phải
• CT không cản quang
![Page 137: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/139.jpg)
![Page 140: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/140.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 141: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/141.jpg)
Khối u tăng quangKhối u tăng quang
![Page 142: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/143.jpg)
![Page 144: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/144.jpg)
![Page 145: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/145.jpg)
Trường hợp 6
• Chẩn đoán : Phình động mạch thân nền
![Page 146: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/146.jpg)
Trường hợp 7
• Bệnh nhân nữ 54 tuổi, nhập viện vì có cơn co giật toàn thân trước đó 1 giờ
• Bệnh nhân không có tiền căn co giật
• Khám : bệnh nhân có vẽ hơi lú lẫn nhưng không có triệu chứng định vị nào khác
• CT Scan
![Page 147: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/149.jpg)
![Page 150: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/150.jpg)
![Page 151: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/151.jpg)
![Page 152: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/152.jpg)
Thấy gì trên hình này
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
![Page 153: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/153.jpg)
Vùng tăng đậm độVùng tăng đậm độ
Rảnh vỏ não bị xóa mờRảnh vỏ não bị xóa mờ
![Page 154: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/154.jpg)
![Page 155: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/156.jpg)
![Page 157: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/157.jpg)
Trường hợp 7
• Chẩn đoán : Dị dạng động tĩnh mạch
![Page 158: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/158.jpg)
Trường hợp 8
• Bệnh nhân nữ 83 tuổi nhập viện vì lú lẫn
• Bệnh nhân có tiền căn rung nhỉ và nhồi máu vùng chẩm trái 6 năm trước
• CT Scan
![Page 159: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/159.jpg)
![Page 160: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/160.jpg)
![Page 161: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/161.jpg)
![Page 162: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/162.jpg)
![Page 163: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/163.jpg)
![Page 164: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/164.jpg)
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
Thấy gì trên hình này
![Page 165: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/165.jpg)
Nhồi máu cấp vùngNhồi máu cấp vùngđộng mạch não giữađộng mạch não giữabên phảibên phải
Nhồi máu cũ vùng Nhồi máu cũ vùng động mạch não động mạch não sau bên tráisau bên trái
![Page 166: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/166.jpg)
Trường hợp 8
• Chẩn đoán : Nhồi máu não
![Page 167: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/167.jpg)
Trường hợp 9
• Bệnh nhân nữ 38 tuổi nhập viện vì nhức đầu dữ dội xảy ra trước đó 3 giờ
• CT Scan
![Page 168: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/169.jpg)
![Page 170: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/170.jpg)
![Page 171: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/171.jpg)
![Page 172: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/172.jpg)
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
Thấy gì trên hình này
![Page 173: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/173.jpg)
Khối choán chổKhối choán chổtăng đậm độtăng đậm độ
![Page 174: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/174.jpg)
Trường hợp 9
• Chẩn đoán : Phình động mạch thân nền
![Page 175: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/175.jpg)
Trường hợp 10
• Bệnh nhân nữ 43 tuổi có tiền căn ung thư buồng trứng di căn và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nhập viện vì yếu nữa người trái trước đó 6 giờ
• Tiền căn liệt mặt trái 6 tháng trước đã hồi phục• Khám: Yếu nữa người trái sức cơ 2/5• CT Scan
![Page 176: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/176.jpg)
![Page 177: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/177.jpg)
![Page 178: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/178.jpg)
![Page 179: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/179.jpg)
![Page 180: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/180.jpg)
![Page 181: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/181.jpg)
![Page 182: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/182.jpg)
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
Thấy gì trên hình này
![Page 183: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/183.jpg)
Thùy đảoThùy đảo
![Page 184: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/184.jpg)
Nhân nềnNhân nền
![Page 185: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/185.jpg)
Thùy tránThùy trán
Thùy đínhThùy đính
Nhồi máu củNhồi máu củ
![Page 186: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/186.jpg)
Trường hợp 10
• Chẩn đoán:
• Nhồi máu vùng chi phối của động mạch não giữa bên phải
• Có các vùng nhồi máu kiểu lưu lượng thấp củ ở hai bán cầu (watershed infarcts )
![Page 187: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/187.jpg)
Trường hợp 11
• Bệnh nhân nam 62 tuổi nhập viện vì nói khó và yếu nửa người phải tăng dần
• CT Scan
![Page 188: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/188.jpg)
![Page 189: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/189.jpg)
![Page 190: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/191.jpg)
![Page 192: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/193.jpg)
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
Thấy gì trên hình này
![Page 194: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/194.jpg)
Phù nãoPhù não
Kén nướcKén nước
![Page 195: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/195.jpg)
CT Scan có cản quangCT Scan có cản quang
Phù nãoPhù não
Lệch đường giữaLệch đường giữa
Kén nước cóKén nước cótăng quang viềntăng quang viền
![Page 196: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/196.jpg)
![Page 197: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/197.jpg)
Trường hợp 11
• Chẩn đoán bằng sinh thiết
• Astrocytoma
![Page 198: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/198.jpg)
Trường hợp 12
• Bệnh nhân nữ 83 tuổi nhập viện vì liệt nữa người phải 8 ngày trước khi nhập viện
• Bệnh nhân liệt hoàn toàn nữa người phải và mất ngôn ngữ
• CT Scan
![Page 199: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/199.jpg)
![Page 200: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/200.jpg)
![Page 201: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/204.jpg)
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
Thấy gì trên hình này
![Page 205: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/205.jpg)
Thùy tránThùy trán
Thùy thái dươngThùy thái dương
Nhân nềnNhân nền
Thùy chẩmThùy chẩm
![Page 206: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/206.jpg)
Trường hợp 12
• Chẩn đoán : tắc động mạch não trước, não giữa và não sau bên trái
![Page 207: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/207.jpg)
Trường hợp 13
• Bệnh nhân nam 43 tuổi tự nhiên xuất hiện cơn co giật toàn thân và hôn mê
• Khi nhập viện bệnh nhân có huyết áp cao
• Hội chứng màng não
• CT Scan
![Page 208: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/208.jpg)
![Page 209: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/209.jpg)
![Page 210: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/210.jpg)
![Page 211: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/211.jpg)
![Page 212: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/212.jpg)
• A Mất phân biệt chất xám chất trắng và/hay giảm đậm độ
• B Dãn não thất
• C Xuất huyết
• D Khối choán chổ
• E Dị dạng động tĩnh mạch
• F Không có gì bất thường
Thấy gì trên hình này
![Page 213: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/213.jpg)
Não thất IVNão thất IV
Não thất IIINão thất III
![Page 214: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/214.jpg)
Ðầu nhân đuôiÐầu nhân đuôi
Não thất bênNão thất bên
![Page 215: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/215.jpg)
Trường hợp 13
• Xuất huyết đầu nhân đuôi lan não thất do cao huyết áp
![Page 216: Ct scan tbmmn](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061304/5497f35bb479590c4e8b458e/html5/thumbnails/216.jpg)
http://www.texmed.org