Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása
description
Transcript of Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása
Csökkentett hatásfokú, tartósintermittáló vesepótló kezelés
nephrológiai ápolása
FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest
Generál Ágnes
CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA
XVIII.DNN - Debrecen2013.05.31
Generál ÁgnesSzépvölgyi Dialízis Központ
Budapest
„ Mindenki lehet nagy ember, mert bárki képes másokat szolgálni. A szolgálathoz nem kell egyetemi végzettség. Nem kell hozzá egyeztetni az alanyt az állítmánnyal. Csak hálatelt szív kell hozzá, szeretettől áthatott lélek.” Martin Luther King
Ellátási modellek
Page 3Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelésnephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
•ITO önmagában indikál és végrehajt-(Tipikusan Nyugat-Európa egyes részei)
•Nefrológus konzultál, ITO végrehajt-(Észak-Amerika, Nyugat-Európa)
•Nefrológus konzultál, dialízis személyzet végrehajt-(Észak-Amerika, Nyugat-Európa egyes részei, Magyarország?)
•Fogalmak: Intermittáló: másnaponta végzett, de napjainkban a „nem folyamatos” szinonimájaként is használatos (naponta, de nem folyamatosan)•CVVHDF stb.: Technika (géptípus ezt írja ki a képernyőre?) vagy valóban folyamatos (valójában ritkán több, mint 18/24 óra)•ITO beteg valódi orvosi szükségletei
KEZELÉSI MODALITÁSOK (DÓZIS)
Page 4
Intermittáló HibridFolyamatos
IHDIntermittent
Haemodialysis
IUFIsolated
Ultrafiltration
CVVHContinuous Veno-Venous
Haemofiltration
CVVHDContinuous Veno-Venous
HaemoDialysis
CVVHDFContinuous Veno-Venous
HaemoDiaFiltration
SCUFSlow Continuous
Ultrafiltration
SLEDDSustained (or Slow) Low Efficiency Daily Dialysis
≈Extended v. slow continuous Daily Dialysis
(EDD)
SLEDD-FSustained (or slow) Low Efficiency Daily Dialysis
with Filtration
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
SCUF
CVVHDF
CVVHD
CVVH
MPS
HP
Izolált ultrafiltráció, nem méregtelenít, kizárólag az extrém súlyos hiperhidráció lassú megszűntetésére szolgál.
Diffúzió+konvekció révén hatékony középmolekulasúlyú anyagok eltávolítását teszi lehetővé. Gyakorlatunkban az AKI ellátás rutinszerű kezelési modalitása (naponta, kiterjesztett időben, de nem folyamatosan).
Rossz kanülfunkció (alacsony elérhető Qb) esetén alternatíva lehet.
Kizárólag konvektív anyagtranszport – (ritkán használjuk).
Patogén proteinek eltávolítása.
Toxikus és protein kötődésű anyagok adszorpcióval történő eltávolítása.
KEZELÉSI MODALITÁS (INDIKÁCIÓ)
Page 5Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
Page 6
DIALÍZIS KEZELÉS JAVALLATAI
DIALÍZIS
VOLUMENSTÁTUSZ-ödéma(tüdő)
-anuria (több, mint 24 órája, euvolémiás
betegen!)
IDŐS KOR ÉS TÁRSULÓ SÚLYOS BETEGSÉGEK
-cirrhosis hepatis-szívelégtelenség
-diab.mell
HIPERKATABOLIKUS AKUT VESEELÉGTELENSÉG
-vérzés-trauma-szepszis
ACIDÓZIS
EGYÉB-toxikus állapot
SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG
ELEKTROLITZAVAR
-hiperkalémia(ritmuszavar)
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
EGYÉB SZEMPONTOK
Page 7
Hemodinamikailag stabil, vagy instabil a beteg Feltételek - személyzet - költség - eszköz Vérzésveszély Szövődmények kockázata Sürgősség, katabolizmus mértéke ITO szempontjai: - gyógyszerelés - táplálás - gyógytorna - dg. beavatkozások (CT,MRI), opus?
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
DÖNTÉS
Page 8
BETEG
NEPHROLÓGUS
NEA SZAKÁPOLÓ
ITO ORVOS
ITO SZAKÁPOLÓCsökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
ÁPOLÓI KOMPETENCIA ÉS FELELŐSSÉG
Page 9Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EXTENDED DAILY DIALYSIS (EDD) KEZELÉS ÁPOLÁSI ÖSSZETEVŐI
FELMÉRÉS-DIAGNÓZIS-TERVEZÉS-VÉGREHAJTÁS
ÖNÁLLÓ ÁPOLÓI FUNKCIÓ EGYÜTTMŰKÖDŐ ÁPOLÓI FUNKCIÓVitális paraméterek megfigyelése Folyadékegyenleg, személyi higiéne Komfort biztosítása Eszközök, műszerek karbantartásaPszichés vezetésPontos, és szakszerű ápolási dokumentáció
vezetése
Page 10
Gyógyszerelés
Beavatkozások előkészítése, és segédkezés
Só-vízháztartás, sav-bázis egyensúly követése, korrekciója
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ELŐTT
Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?)
Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után)
Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint)
Page 11Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ALATT
Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel Viziten való passzív részvétel Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése,
kivédése, dokumentálása Laboreredmények követése Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin
módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint
Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a
dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási
igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal!
Page 12Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS UTÁN
A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon)
Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!)
Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása
Page 13Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
ÖSSZEGZÉS
AZ AKUT VESEELÉGTELEN BETEGEK KEZELÉSE, ÁPOLÁSA KAPCSÁN ÉVRŐL- ÉVRE VISSZAIGAZOLÁST KAPTUNK AZ
EGYÜTTMŰKÖDŐ, A BETEG ÉRDEKEIT SZEM ELŐTT TARTÓ, KOMPLEX SZAKMAI ÖSSZEFOGÁS JÓTÉKONY HATÁSÁRÓL.
UGYANAKKOR SAJÁT GYAKORLATUNKBAN TAPASZTALHATTUK MEG AZT IS, HOGY AZ EREDMÉNYES KOLLEKTÍV MUNKA A BETEG GYÓGYÍTÁS VALAMENNYI RÉSZTVEVŐJÉRE MOTIVÁLÓ, ÉS VALÓS
ÉRTÉKET KÖZVETÍTŐ ERŐVEL KÉPES HATNI.
Page 14Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
Anekdoták Intenzív osztály nephrológiai konzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú idő alatt, nagyon lassan, nagyon kevés folyadékot kellene a betegről levenni…” - Nephrológus:…”rendben, de mégis mennyit?” - ITO:”….legjobb lenne semennyit…” Intenzív osztály reggel 8 óra,nephrológiai konzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú ideig elnyújtott, nagyon lassú áramlásokkal, alacsony UFR melletti dialízist szeretnénk…….lehetőleg úgy, hogy a beteget 13:00-kor a műtőbe kell vinnünk….” Intenzív osztály: A reggeli nephrológiai konziliumot követően három
beteg akut dialízisre szorul, 1 mobil dialízis készülék áll rendelkezésre.(ITO korábbi kérése a 24 órás kezelés)
Kérdés:-hogyan valósítanák ők meg? Válasz:- Természetesen, ilyenkor nem lenne 24 órás kezelés.
Page 15Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
Page 16
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31