Csc f01 Plaefaqdnilla de Inscripcic3b3n
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PLANILLA DE INSCRIPCIN DE PROYECTO COMUNITARIO
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
NCLEO COSTA ORIENTAL DEL LAGO
COORDINACIN DE SERVICIO COMUNITARIO
CSC-F-01PLANILLA DE INSCRIPCIN DEL PROYECTO COMUNITARIOPROGRAMAFECHA DE INSCRIPCIN
SECCIN: PERIODO: AO
I. DENOMINACIN DEL PROYECTO
TTULO:
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS:
AREA TEMATICA DE VINCULACION(Marque con una X)
TIPO DE PROYECTO
(Continuo, nueva propuesta)
II. IDENTIFICACION DEL PROPONENTE DEL PROYECTO
Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Universitaria , Ciencia y Tecnologa Instituciones de Educacin UniversitariaProfesores de Educacin Universitaria
III. IDENTIFICACIN DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO
NNOMBRES APELLIDOSCDULA DE IDENTIDADTELFONOSEMAIL.
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IV. IDENTIFICACIN DEL TUTOR INSTITUCIONAL
NOMBRE Y APELLIDOCDULA DE IDENTIDADDOCENTE
(Activo /Jubilado)TELFONOSEMAIL.
V. IDENTIFICACIN DEL TUTOR EXTERNO/RESPONSABLE DE LA COMUNIDAD
NOMBRE Y APELLIDOCDULA DE IDENTIDADCARGO EN LA COMUNIDADTELFONOSEMAIL.
PROFESOR TUTOR
Sello y firma de recibido Educacin y Formacin Tcnica
Apoyo Tecnolgico
Seguridad y Prevencin
Ambiente, Ecologa y Hbitat
Infraestructura Comunitaria
Habilidades Empresariales
Economa social y Desarrollo endgeno
Salud
Estudiantes universitarios
Asociaciones gremiales
Instituciones pblicas
Instituciones privadas
Comunidades organizadas
Fundaciones, ONG
SEGUIMOS INNOVANDO CON RESPONSABILIDAD SOCIAL!
Av. Universidad, frente a Dicesis de Cabimas, Edo. Zulia. Correo electrnico: [email protected]