Criterios para la derivación a Unidades del Dolor

Cuando todo se complica en el dolor neuropático

¿qué otras opciones hay?

QUE ES EL DOLOR?

“El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, o descrito en

términos de dicho daño.“1

El dolor que dura más de 3 meses representa un reto terapéutico especial. 2

1 IASP, 1994 (International Association for the Study of Pain)

2Breivik H et al.: Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10:287-333.

PROBLEMAS DE SALUD CRONICOS EN

POBLACION ADULTA

• Hipertensión arterial: 18,4%

• Dolor de espalda lumbar: 17,3%

• Hipercolesterolemia: 16,5%

• Artrosis: 16,3%

• Dolor cervical crónico: 14,7 %

DOLOR: 48,3% Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2016. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR

CRÓNICO

Baron R & Treede RD. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132:2139-44

DOLOR NEUROPATICO

Dolor, de gran repercusion sobre PACIENTE. Devastador.

Consumo elevado de RECURSOS SANITARIOS Y LABORALES.

MEDICO DE FAMILIA, primer contacto.

PREVALENCIA:

Encuesta EUROPEA: 6-8 %

Estudios Nacionales: 25-45% (neuropatico y mixto)

Tratamiento DIFERENTE (no escalera OMS). Multifactorial.

Se plantean DUDAS a la hora de DERIVACION a UNIDADES DEL DOLOR

Dolor iniciado o causado por una

lesión primaria o una disfunción

en el sistema nervioso

Dolor como consecuencia de

una lesión o enfermedad que

afecta al sistema somatosensorial

Treede RD 2008 [2] IASP 1994 [1]

[1] Merskey H, Bogduk N. Seattle: IASP Press 1994.

[2] Treede RD et al. Neurology. 2008; Nov 14.

Definición Dolor Neuropático

Clasificación según su origen

1.Dolor Neuropático Central: Accidentes vasculares cerebrales (ACV)

Lesión medular

Lesiones ocupantes de espacio (tumores, accesos, quistes, etc.)

Otras: Esclerosis múltiple, Siringomelia y Siringobulbia

2.Dolor Neuropático Periférico: Lesión nerviosa (incluida la iatrogénica): Accidentes, Cirugía, Amputaciones, Miembro fantasma, SDRC ….

Neuropatía isquémica: Trombosis venosa o arterial, tromboangeitis obliterante ….

Compresión nerviosa: S. Túnel carpiano/tarsiano, S. Atrapamiento, Radiculopatías Crónicas

Polineuropatías: infecciosa, metabólica, tóxica, déficit nutricionales, hereditarias ….

Lesión plexo: accidentes de tráfico (arrancamiento del plexo braquial), radioterapia

Neuralgia del trigémino y glosofaringeo

Neuropatía neoplásica (invasión del tumor, lesión quirúrgica, secundaria a radioterapia y quimioterapia) y paraneoplásica

Serra J. Tratado de Dolor Neuropático, Ed. Médica Panamericana 2007; (3) 17-26

Prevalencia del DN

Se estima que el 7.7 % de la población europea padece D.N.

2.1 M personas, o 7.7% en España 1

3.5 M personas, o 6.0% en Alemania 1

2.5 M personas, o 6.4% en Francia 2

3 M personas, o 7.5% en Reino Unido 3

1. Neuropathic Pain Network. Neuropathic Pain Fact Sheet- Koleva et al. Eur J Public Health. 2005 Oct;15:475-9 2. Bouhassira D, et al. Pain. 2008;136(3):380-7. 3. Torrance N, et al. J Pain. 2006 Apr;7(4):281-;9

Prevalencia DN en Atención Primaria

54.3 45.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sin Dolor Neuropático Con Dolor Neuropático

15

Blanco E et al. Semergen 2012;38(4):203-210

Prevalencia del DN en la población estudiada fue del 45.7%

• Utilizacion de 2,4 farmacos, en 3 meses anteriores (53% aines, 51% analgésicos no opioides)

• La prevalencia más alta se observó entre los 45 y los 65 años.

• 60% mujeres

• En pacientes con edad mayor de 65 años, la prevalencia media fue del 47.5%

Prevalencia del DN en las Unidades de Dolor

103 Unidades de Dolor de todo el Estado

2.173 pacientes visitados durante 1 día

Prevalencia de DN: 47,7%

16

Estudio epidemiológico transversal 2010

6%

36%58%

DN central

DN periférico

DN mixto

Pérez C, Ribera MV, Gálvez Mateos R, Barutell Farinós C, Micó JA; Grupo de Estudio de Dolor Neuropático de la Sociedad Española del Dolor. 2010

Síntomas de DN en Atención Primaria

17

Blanco E et al. Semergen 2012;38(4):203-210

30

18.1

29.2

26.4

47.7

55.6

54.5

40.6

25.5

43

0 10 20 30 40 50 60

Quemazón

Frío doloroso

Descargas eléctricas

Hormigueo

Pinchazo

Entumecimiento

Escozor

Hipoestesia al tacto

Hipoestesia al pinchazo

Intensificación de dolor por roce

Etiologías del DN en Atención Primaria

1.7 %

1.7 %

2 %

2.5 %

3.4 %

9.5 %

13.1 %

17.9 %

54.1 %

0 10 20 30 40 50

Radiculopatía

Neuralgia

Neuropatía

Sindrome de atrapamiento periférico

Síndorme doloroso regional complejo

Plexopatía

Dolor Neuropático Oncológico

Dolor Neuropático Central

Otros

18

Blanco E et al. Semergen 2012;38(4):203-210

IMPACTO del Dolor Neuropático

• Alta prevalencia en Europa 6% al 8%1

– España: 7.7% lo que supone 2.1 Millones de pacientes1

• Impacto devastador sobre la vida de los pacientes

– Paciente describe su dolor como “un castigo cruel” o “fatigoso y agotador”2

– Altos niveles de sufrimiento emocional (insomnio, depresión y ansiedad)3

– Disminución calidad de vida: deterioro actividades cotidianas y rendimiento laboral3

– Terapia de aceptación y compromiso ayudan al paciente a vivir con su dolor3

• Elevada carga sobre los recursos sanitarios:

– El DN supone entre el 25 y el 50% de todas las visitas clínicas por dolor4

– Provocan costes sanitarios tres veces mayores que el resto de pacientes5

19 1. Neuropathic Pain Website. 2009. www.neuropathicpainnetwork.org/english/index.asp; 2. Gilron I, et al. CMAJ 2006;175(3):265–275;

3. Morley S. Br J Anaesth 2008;101(1):25–31; 4. Verma S, et al. CNS Drugs 2005;19(4):325–334; 5. Berger A, et al. J Pain 2004;5(3):143–149

Tratamiento Del Dolor Neuropático

1. Antiepilépticos

Pregabalina, Gabapentina, Lamotrigina, Carbamazepina

2. Antidepresivos

Duloxetina, Escitalopram, Venlafaxina, Amitriptilina

3. Opioides

Tapentadol, Oxicodona, Morfina,Tramadol

4. Fármacos tópicos

Capsaicina 0.075%. Lidocaína 5%,

Capsaicina 8% (QutenzaTM)

O’Connors & Dworking, Am J Med 2009

20

X

Combinación Racional de Fármacos

21

Primera línea Terapia a añadir Evitar Duloxetina Gabapentina, pregabalina, opioides, tratamientos

tópicos ADT, tramadol

Gabapentina, Pregabalina

Duloxetina, ADT, opioides, tramadol, tratamientos tópicos

Combinación de pregabalina y gabapentina

ADT Gabapentina, pregabalina, opioides, tratamientos tópicos

Duloxetina, tramadol

Opioides Duloxetina, gabapentina, pregabalina, ADT, Tratamientos tópicos

Otros opioides

Tramadol Gabapentina, pregabalina opioides, tratamientos tópicos

Duloxetina, ADT

Tratamientos tópicos Duloxetina, gabapentina, pregabalina, ADT, opioides, tramadol, tratamientos tópicos

Ninguno

¿Es necesaria una Guía Clínica para

mejorar el tratamiento del DN en AP?

22

23

25

POBLACIÓN

DIANA AMBITO

SNS

AP

USUARIOS MAP

Que pretende nuestro DOCUMENNTO Facilitar a los compañeros, una herramienta, sencilla y practica

Que facilite, el conocimiento, atraves del diagnostico del Dolor Neuropatico.

Que ayude, a la racionalizacion de los servicios sanitarios

Que los pacientes, tengan la oportunidad, de mejora.

CRITERIOS PARA LA DERIVACION A

UNIDADES DE DOLOR EN DOLOR

NEUROPATICO

MANUAL

Seleccionadas 10 patologías de DN

Descripción breve, de su diagnostico, tratamiento, y derivacion a UDO.

ESQUEMA

Seleccionadas 10 patologias

Resumen esquematico, tipo algoritmo

De mano

PROCESOS SELECCIONADOS

• Selección de PROCESOS MAS FRECUENTES:

• NEUROPATIA DIABETICA DOLOROSA

• NEURALGIA POSTHERPETICA

• RADICULOPATIAS

• PROCESOS MENOS FRECUENTES:

• NEURALGIAS DEL TRIGEMINO

• CICATRICES DOLOROSAS

• NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO

• DOLORES CENTRALES: Postictus. Parkinson

• ULCERAS EN MMI

• SDRC

ESQUEMA

• RESUMEN DE LA CLINICA

• DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO

• CRITERIOS GENERALES DE DERIVACION

• CRITERIOS ESPECIFICOS DE DERIVACION

• POSIBILIDADES ANALGESICAS EN UNIDADES DEL DOLOR

Criterios de derivación a Unidades Dolor

Deben adaptarse a las especificidades organizativas de cada área de salud y de cada UD

Cualquier paciente con dolor crónico diagnosticado de dolor neuropático no controlado, que el médico de AP estime oportuno, puede ser remitido o consultado.

La remisión debe cumplir una normativa imprescindible:

1. Diagnóstico adecuado de dolor neuropático periférico. 2. Agotamiento o falta de respuesta a fármacos de primera y segunda línea para el tratamiento

del DN 3. Prioridad para casos de dolor rebelde, sin respuesta analgésica tras un periodo adecuado de

tratamiento. 4. Prioridad en pacientes con múltiples alergias a los analgésicos, pluripatológicos o con

toxicomanías 5. Las Unidades del Dolor no son servicios de urgencias!!!.

30

Criterios de derivación a Unidades Dolor

• Se recomienda dar información desde AP al paciente,

presentando la UD como una forma integral de abordaje.

• Debe constar de: – Los datos clínicos relevantes en relación al dolor

– Tiempo de evolución del Plan terapéutico: intervenciones realizadas y plan individualizado de enfermería – Valoración de la intensidad del dolor y funcionalidad con los resultados de las herramientas utilizadas

• Con la primera visita acudirá personalmente el paciente

aquejado del dolor.

“El paciente debe ser atendido en la UD en estrecha coordinación con su médico / enfermera de

atención primaria, activando el plan de acción compartida (PAC)”

31

NEUROPATIA DIABETICA DOLOROSA

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

NEURALGIA POSTHERPÉTICA

RADICULOPATÍA LUMBAR Y RADICULAR

NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO

CICATRICES DOLOROSAS

ULCERAS DE EXTREMIDADES

INFERIORES

SINDROME REGIONAL COMPLEJO

DOLOR CENTRAL

42

El tratamiento eficaz del dolor

•Es un derecho de la persona

•Es un deber del profesional

•Es responsabilidad de todos

•Es negligencia no aliviarlo

Cuando todo se complica en el dolor neuropático, ¿qué otras opciones hay? Criterios para la

derivación a Unidades del Dolor