Crisis hipertensiva
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Definiciones
CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de la PA superior 220/120 mmhg
Puede ocasionar alteraciones estructurales o funcionales
Urgencia hipertensiva: elevación severa de la PA sin daño de órgano diana
Crisis hipertensiva
Emergencia hipertensiva: Riesgo vital evidente manejo de inmediato
Falsa crisis HTA: elevación transitoria de la PA, reactiva al stress, dolor, etc.
Evaluación inicial Se ha controlado previamente la presión? Se conoce hipertenso; tiene antecedentes
familiares? Ha recibido medicación para la hipertensión? Ha consumido antidepresivos, cocaína o
anfetamina? Tiene antecedentes de enfermedad renal? Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa,
nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal, disnea, palpitaciones, temblores o palidez?
Evaluación inicial El examen físico y los exámenes básicos deben incluir: Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías
Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido.
Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos, fuerza o sensibilidad
Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila
Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la aorta
Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias
Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas, metabólicas
TRATAMIENTO
Reducir no mas de 25%
160/100 mmhg de 2 a 6 horas
Manejados en UCI
Normotension en días o semana
TRATAMIENTO
Nitroprusiato: potente vasodilatador
Metabolización ONInestable en sol. AlcalinasInf. 0.25µg a 5µg/kg/minEfecto 30 segNo aumenta retorno venosoMejora funcion ventricular izquierdaIntoxicacion
TRATAMIENTO
Nitroglicerina: vasodilatadorEfecto 1 – 2 minDura 3-5minDosis 5 - 200µg/kg/minAntianginoso, Anti-HtaDisminuye volumen diastolicoAumenta vol. Sanguineo cerebralIsquemia del miocardio y FVI
TRATAMIENTO
Nicardipina: bloq. Ca dihidropiridinico
Vasodilatador coronario y cerebral100 veces mas soluble en H2OInicio de accion 5 – 15 minDuracion 4 - 6 horas Dosis 5 – 15 mg/hora
TRATAMIENTO
Labetalol: antagonista α1 y β adrenergicoVenodilatacion sistemicaAccion 5 minDuracion 3 – 6 horasBolos 20 – 80mg en 10minInf. Mantenimiento 0.5 a 2mg/minDiseccion aortica y feocromocitoma
TRATAMIENTO
Esmolol: Bloq. β1Acción ultracortaVida ½ de 9 minHidrólisis por esterasasIdeal en pacientes críticosDosis 200 - 400 µg/kg/min por 4 minMantenimiento 50 – 300 µg/kg/min
TRATAMIENTO
Hidralazina: vasodilatador arteriolarMA: no conocidoInicio de accion: 15 – 30minDuracion 3 – 8 horasDosis: bolo de 10 – 20 mg IV o 10 – 50 mg IMPre – eclampsia y eclampsia
TRATAMIENTO
Enalaprilato: IECAInicio de accion 15 minDuracion 12 – 24 horasAdmon. Bolos repetidos de 0.625 a 1.25mg en 5
min x 6 horas
TRATAMIENTO
Fentolamina: Bloq. Alfa arterial y venosoInicio 2 minDuracion 10 – 15 minAdmon. Bolo 2 – 5 mg cada 10minFeocromocitoma, interaccion IMAO – tiramina
CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
Encefalopatía hipertensiva: flujo cerebral se mantiene
Falla autorregulación Aumento flujo cerebral – Rotura BHE – HT
intracraneal – EHTA
Síntomas: cefalea, estupor, convulsiones, exudados algodonosos y hemorragias en llama
Disección de aorta: desgarro circunferencial o transversal de la intima
Sintomas: dolor intenso
CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
Edema agudo de pulmón: aumento de la resistencia a la eyeccion del VI
Disnea, tos, expectoracion
EKG: hipertrofia ventricular y sobrecarga sistolica.
CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
Cardiopatía isquemica: resultado del dolor o ansiedad
Evitar descenso rápido de PA
CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS