CRISIS EN RECUPERACIÓN: DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
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CRISIS EN RECUPERACIÓN:DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
CRISIS EN RECUPERACIÓN:DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
ANA MARÍA JIMÉNEZ C.SANDRA MILENA MARTÍNEZ.
Residente 2 año
COMPLICACIONES EN RECUPERACIÓNCOMPLICACIONES EN RECUPERACIÓN
1. DOLOR.2. NÁUSEAS Y VÓMITO POP.3. RESPIRATORIAS.4. INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR.5. HIPO E HIPERTERMIA.6. ALTERACION LIQ Y ELECTROLITOS.7. ENDOCRINAS.
EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN
EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN
DOLORDOLOR
80% dolor en recuperación.Ambulatoria.Nuevas técnicas.Analgesia multimodal.Rutas de administración.
80% dolor en recuperación.Ambulatoria.Nuevas técnicas.Analgesia multimodal.Rutas de administración.
“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN”
“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN”
•DEMORA RECUPERACIÓN•PROLONGA ESTANCIA•AUMENTA COSTOS
•DEMORA RECUPERACIÓN•PROLONGA ESTANCIA•AUMENTA COSTOS
RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA
Retención urinaria es causa de dolor.Retarda alta.Descompensación.5 al 70%.Aumenta con la edad.Comorbilidades: neurológicasMedicamentos: anticolinérgicos, alfa 2 antagonistas.Cantidad de líquidos.Anestesia: diazepam, Propofol, Isorane.Analgesia: opioides.
PREDICTORES
TIPO DE CIRUGÍA
DOLOR PREOPERATORIO
ANSIEDADEDAD
SEXOSEXO
RAZARAZAOBESIDADOBESIDAD
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
•Analgésicos previos (sind abstinencia).•Tratamiento dolor previo.•Premedicación ( dolor y ansiedad).•Educación al paciente y la familia.
Experiencia y entrenamientoExperiencia y entrenamiento
TIPO DE CIRUGÍATIPO DE CIRUGÍA
DOLOR CRÓNICO POP
10 A 50%2 A 10 % DOLOR SEVEROINDEPENDIENTE SI TB FUE ANTESAUMENTO CON ESTADOS PROINFLXGRANDES Y PEQUEÑAS CX
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
2oo1 The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations:
•Quinto signo vital.•Escala numérica.•Derecho evaluación (monitoreo continuo).•Educación.
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA
ESCALA DE DOLOR DE OMSESCALA DE DOLOR DE OMS
MULTIMODALMULTIMODAL
MEDIDAS FARMACOLÓGICASMEDIDAS FARMACOLÓGICAS
•Anestesia local
•Anestesia regional
•Sistémica: VO, IV, IM
AINESICOX 2OpioidesA.LocalesAntineuropáticosOtros: Ketamina, clonidina
Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA
DOLOR LEVEDOLOR LEVE
DOLOR MODERADO DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERODOLOR SEVERO
Infiltración heridaAINEBloqueo
Infiltración heridaOpioide (IV o PCA)AINEBloqueo
Infiltración heridaOpioide (IV o PCA)AinesBloqueo
Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA
CATÉTER EPIDURALCATÉTER EPIDURAL
Toracotomía T4 – T8Laparotomía T6 – T10Cx ginecológica o pélvica T8 – T12Cx de cadera T10 – L1Rodilla T12 – L2
UTILIDAD
•Disfunción pulmonar significativa•Enfermedad coronaria•DM, obesidad•Cx abd y tórax•Cx vascular, amputaciones
BENEFICIOS
REGIONALREGIONAL
• Adecuado control del dolor.• Menos complicaciones.• Menor estancia en recuperación.• Mayor satisfacción del paciente.
MEJOR ANALGESIA Y
MENORES EFECTOS ADVERSOS
PARCHES DE BUPRENORFINA o FENTANYL
Anest Clin Vol 28; 4, 2010, 611-617
•Deje el parche.•Use analgesia multimodal.•Efecto techo.•Tramadol.•Regional continua.
CONCLUSIONES1. No hacemos un adecuado manejo del dolor.
2.Debe tenerse en cuenta desde el preoperatorio.
3.Usar las herramientas disponibles.
4. Tenga en cuenta los factores asociados.
5.Téngalo en cuenta como un signo vital.