Crisis asmática y su manejo en urgencias
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CRISIS ASMÁT
ICADiana América Chávez
CabreraTópicos Selectos de
Urgencias
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a 300 000 millones de personas en el mundo
Afecta• 10% adultos• 15% niños
Más frecuente en países urbanizados
En adultos, se ve complicado con el
tabaquismo
Niños: pico máximo 3 años, más frecuente
en varones
Hasta el 35% de los niños hacia la adolescencia dejó de presentar cuadros• Volvieron a
presentarlo en algún momento de su vida adulta
MujeresVarones
EDAD
FRECUENCIA
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN
Enfermedad crónica
inflamatoria de las vías aéreas
Participación de múltiples grupos
celulares y liberación
mediadores inflamatorios
Con hiperreactividad
bronquial y componente obstructivo reversible
Y episodios de:• Tos• Disnea• Sibilancias• Opresión
torácica
ETIOLOGÍA
ATOPIA• Principal factor de riesgo• También predispone a padecer
rinitis y dermatitis alérgica• Susceptibilidad a diversos alergenos
y subsecuente respuesta inflamatoria
ASMA INTRÍNSECA• Corresponde al 10% de los
asmáticos• No hay reacción a alergenos• Incremento en producción intrínseca
de IgE por mecanismos desconocidos
• Se han visto relacionados al asma grave:
• Virus sincitial respiratorio, Mycoplasma y Chlamydia
• Exceso de higiene durante los primeros años
• Alimentación• Contaminación del aire• Exposición a alergenos
Otros:Inducido por la menstruación
Inducida por fármacos (ASA)
Factores Psicológicos
FAC
TO
RE
SD
ES
EN
CA
DE
NA
NTE
S
ETIOPATOGENIA
Remisión
??
SIBILANCIAS
ALERGENOS IVRA EJERCICIO/HIPERVENTILACIÓN AIRE FRÍO FÁRMACOS (-BLOQUEADORES, ASA) ESTRÉS IRRITANTES
FACTORES GENÉTICOS(ATOPIA)
Progreso de la enfermedad
Nuevo episodio
POLEN
PELO DE ANIMALES
Alergeno – Virus
Contaminación
- Frío – Ejercicio
Emociones
Sensibilización
Célula presentadora de AntígenosMacrófago/Célula Dendrítica
Leucotrienos PGE
IL
o Broncoespasmoo Edema vía aéreao Permeabilidad vascularo Remodelación vía aéreao Producción de moco
HistaminaLeucotrienos
Sensibilización y reexposición
Músculoliso
Receptoradrenérgico
Receptorcolinérgico
CONTRACCION
Neurona postganglionarParasimpático
Ach
NM
+
DILATACION
b2
Neurona postganglionarSimpático
NA
a2
a2-
NA
INTERACCIONES SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA EN BRONQUIOS
NA=noradrenalina
Ach=Acetilcolina
Tos Sibilancias Opresión Disnea
DESENCADENANTES• Ejercicio • Frío• Contaminación • Alergenos• Emociones • Medicamentos • Infecciones• Irritantes
HIPERREACTIVIDAD INFLAMACIÓN• Liberación mediadores
SÍNTOMAS
Obstrucción al flujo aéreo
Broncoconstricción aguda
Edema de vía aérea
Tapones de moco
Broncoconstricción crónica
Contracción músculo liso
Remodelación vía aérea
ASMA
Flujometría
Mantenimiento
y monitoreo
Espirometría
Prueba Broncodilatador
Respuesta del FEV1 > 12%
Tos
Sibilancias
Disnea
Opresión Torácica
Diagnóstico
diferencial
Diagnóstico
Clínico
Diagnóstico
funcional
DIAGNÓSTICO DEL ASMA
Tos
Frío
Ejercicio
sibilanciasOpresión torácica
Nocturna y enla madrugada
Actividaddisminuida
La tos del asma es:
Espirometría con prueba Broncodilatadora
FEV1 > 12%
Diagnóstico funcional
CRISIS ASMÁTICA
Objetivo del tratamiento:
Broncodilatación eficaz y temprana
Menores ingresos Menores costos
DOSIS
DOSIS
OXÍGENOTodos reciben O2 suplementario
Meta saturación:90% adultos95% cardiópatas y embarazadas
Monitorización constante
SIMPATICOMIMÉTICOS
Salbutamol: beta 2 agonista de acción prolongada de elección• Dosis:2.5 mg
El uso frecuente de -agonistas se relaciona a mayor morbimortalidad
De elección para tratar exacerbaciones
Betaagonistas
B2 AGONISTAS O B2 ADRENÉRGICOS- ACCIÓN CORTA
Relajan el músculo liso
Mejoran el escalador ciliar
Inicio en 15 - 20 minutos
Duración de 4 - 6 horas
Acción en sistema simpático de las Vías AéreasB2 Agonistas
Acción corta
IV: efectos secundarios importantes
SC: 0.2-0.5 ml durante 30 min hasta 3 dosis
Indicado en pacientes asmáticos con broncoespasmo grave que no inhalan adecuadamente el albuterol
Adrenalina
ANTICOLINÉRGICOS
Papel en el Tratamiento:
El Bromuro de Ipratropio sumado al B2 agonistatiene un mejor efecto broncodilatador.La mezcla de B2 + Bromuro de Ipratropio produce mayor recuperación de la función pulmonar y disminuye el riesgo de hospitalización.
DOSIS: 0.5 mg c/30 min 3 veces
Anticolinérgico
Duración 6 - 8 hrs.
Inicio de acción en 30 - 60 min.
Bloquean el broncoespasmopor reflejo producidopor irritantes
Disminuyen el tonocolinérgico
Bloquean la liberaciónde acetilcolina
CORTICOESTEROIDES
Utilidad incierta
• Indicado en asma moderado-grave• Respuesta incompleta al Tx con betaagonistas• Pacientes que han recaído después de una
crisis reciente• Pacientes que ingieran corticoesteroides
Usos sistémico
• 60-125 mgs IV c/ 8 hrs
Metilprednisolona
• 40-60 mgs c/ 8 hrs hasta mejoria, posteriormente ir reduciendo dosis
Prednisona
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis: 2-3 gr (1 x min)
Indicado en el asma grave
Bloquea canales de calcio, inhibe transmisión neuromuscular,
Broncodilata la via aerea
Relaja musculo liso
METILXANTINAS
Broncodilata, diurético, e incrementa aclaramiento mucociliar y el GC
Inhibe liberación de mediadores de inflamación y disminuye permeabilidad muscular