CRISI VEGETATIVE: A cura di Bonfanti Luca - Vitaresidence Milano - Le vedi? Come ti comporti? Reggio...
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CRISI VEGETATIVE:
A cura di Bonfanti Luca - Vitaresidence Milano -
Le vedi? Come ti comporti?
Reggio Emilia 2006
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TERMINOLOGIA:• Sindrome disautonomica• Crisi vegetativa o neurovegetativa• Sindrome da disfunzione mesencefalico -
ipotalamica• Sindrome mesencefalica acuta• Sympathetic storming• Brainstorm attack• Hipothalamic-midbrain dysregulation
syndrome• Acute midbrain syndrome• Diencephalic seizure
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COSA SONO?
Sindrome di origine centrale caratterizzata da un insieme di sintomi che si manifestano contemporaneamente almeno una volta al giorno per almeno tre giorni*
* (Blackman, arck.neuro 2004)
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SINTOMATOLOGIA:
• Tachicardia (>120/min)• Iperpiressia (>38°)• Tachipnea (>30/min)• Ipertensione arteriosa
( P.A. max >160 mm Hg)• Sudorazione profusa• Orripilazione• Posture con ipertonia marcata in
decerebrazione o decorticazione• Flushing (vampate di rossore)
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CAUSE:
• Perdita dei fisiologici meccanismi di omeostasi del SNA
• Lesioni delle strutture ipotalamiche
• Interruzione dei circuiti modulatori ipotalamici e diencefalici inibitori dei centri di regolazione riflessa distale (lesioni pre - pontine)
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La sintomatologia in caso di CV è molto
variabile:
• in termini di numero dei segni e fenomeni presenti contemporaneamente
• loro intensità• evoluzione temporale• possibilità di risoluzione spontanea o controllo
farmacologico
E’ possibile distinguere i segni clinici caratteristici
delle CV a seconda dell’apparato interessato
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Sistema circolatorio e vasomotore:
• Modificazione della frequenza cardiaca
• Modificazione dei valori pressori:
(ipertensione neurogena data dalla interruzione del meccanismo di modulazione di ipotalamo e strutture limbiche sugli archi riflessi midollari sottostanti)
• Rossore o pallore talvolta accompagnati da orripilazione ed abbondante sudorazione. Tali manifestazioni sono generalmente diffuse, può darsi tuttavia il caso che interessino solo un emisoma.
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Apparato locomotore:
• Posture con ipertonia marcata in decerebrazione imputabile a lesione mesencefalica o diencefalica bilaterale
• Posture con ipertonia marcata in decorticazione
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Sistema termoregolatore:
• Ipertermia di origine centrale dovuta a lesioni ipotalamiche o diencefaliche
• Ipotermia, condizione rara ma possibile
Apparato respiratorio:Tachipnea per danno ipotalamo -
mesencefalico
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OUTCOME: CV persistenti rappresentano per i pz. che ne soffrono un indice di maggior gravità in quanto sono correlate a:
• Maggior durata del periodo di ospedalizzazione
• Maggior durata del periodo di amnesia post -traumatica
• Peggiori indici funzionali alla dimissione
• ( GOS, FIM )
LORO SIGNIFICATO:
POSSIBILI DANNI
CONSEGUENTI:
• di natura metabolica• di natura anossica
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SPINE IRRITATIVE:
• Viscerale: infezione vie
urinarie dolore da ingombro
Intestinale…
• Lesioni cutanee e disturbi dell’apparato muscolo-scheletrico:
Decubiti, contratture muscolari, calcificazioni periarticolari, sindromi algo-distrofiche
• Dal disturbo di ausilii:
SNG, PEG,CV, cannula tracheale
DOLORE
• Interventi del personale di assistenza:
Manovre di nursing (igiene, mobilizzazione…) Interventi fisioterapici (posizionamento di ortesi o di casting)
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COME INTERVENIRE?
• OSSERVARE CON ATTENZIONE
• MISURARE:1. FREQUENZA
2. INTENSITA’
3. DURATA
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TEMPERATURA CORPOREA
TEMPO
INTENSITA’
2 3
35
36
37
38
39
40
41
MISURAZIONI
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FREQUENZA CARDIACA
TEMPO
INTENSITA’
2 3
110
120
130140
170
MISURAZIONI(ogni 15min)180
160
150
190
200
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PRESSIONE ARTERIOSA MAX
TEMPO
INTENSITA’
120130140150
180
MISURAZIONE
190
170160
200210220
(ogni 15min)
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L’IMPORTANZA DELLA COMPARAZIONE:
• Relazione tra sintomi
• Relazione causa – effetto
• Relazione con aspetti terapeutici
• Verifica del trend
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?
• ABBIAMO UN COMPORTAMENTO OMOGENEO E CONDIVISO SUL “COSA FARE” AL MANIFESTARSI DI UNA CRISI?
• E’ GIUSTO INTERROMPERE IL CICLO ASSISTENZIALE E TERAPEUTICO AL MANIFESTARSI DI OGNI CRISI?
• CI SONO MANOVRE INFERMIERISTICHE CHE POSSONO COSTITUIRE UNA PARTICOLARE SPINA IRRITATIVA INNESCANTE LA CRISI?
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Redatto con la collaborazione di
Tonin Patrizia.
Si ringrazia
l’Istituto clinico Zucchi
di Carate Brianza per l’autorizzazione all’utilizzo di video ed immagini relative ai
pazienti per la redazione
del lavoro esposto.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE