11/10/2014

1

โดย: ศ. นพ. บวรศลป เชาวนชน ประธานกรรมการมลนธตะวนฉายเพอผปวยปากแหวง เพดานโหว

และพการทางศรษะและใบหนา และศนยตะวนฉาย มหาวทยาลยขอนแกน

7 ตลาคม 2557

การขจดปญหาภาะปากแหวง เพดานโหวและความพการ ทางศรษะและใบหนา ในรปแบบชมชนเปนฐานทสมบรณแบบ

ในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ประเทศไทย

Srinagarind Showcase: ตวอยางงานบรการท าดวยใจ รบใชสงคม

Challenges & Lesson Learn of Long Term Care for Clefts & Craniofacial Anomalies

11/10/2014

2

11/10/2014

3

Postsurgical nasal molding

• Limiting the possibility of cintrature and nasal stenosis

• The conformer is continued

• Full time for 3-6 months postoperatively • At night up to age of 12 months

06/12/50 Cambodia Cleft Symposium 14

Pierre Robin Sequence

1-4 Feb 2004 Facial Clefts, B. Chowchuen, et al 15

Craniofacial Clefts

16

Patient MP FEEM- NF Type

Treatment

-Ext. repair

-nasal reconst with calv BG

IQ test

MRI: Mild atrophic change of frontal gyri

Scale IQ Percentile Qualitative Description

Verbal; V IQ 78 7 Borderline

Performance; P IQ 59 0.3 Extremely low

Full Scale; F IQ 67 1 Extremely low

Satisfied

17

Cephalometric Analysis •Decrease SN (65 mm.), increase SNA (90 degree), increase SNB (95 degree), normal ANB 4 degree •decrease middle third facial height to lower third facial height ratio (1: 2.29)

Patient KK FEEM- NE&NO type

Treatment

-Craniofacial reconstruction

-BG & rhinoplasty

MRI: - Normal study

Satisfied Studied at university level

Cephalometric Analysis: •Mild decrease SN (72 mm.), norrmal SNA (85 degree), mild increase SNB (85 degree), normal ANB (0 degree) •Mild increase middle third facial height to lower third facial height ratio (1: 1.1)

18

11/10/2014

4

19

20

Craniosynostosis Syndrome

20/02/57 Management of Craniosynostosis 21

20/02/57 Management of Craniosynostosis 22

20/02/57 Management of Craniosynostosis 23

20/02/57 Management of Craniosynostosis 24

11/10/2014

5

-การฟนฟสภาพทสมบรณ โดยวธการบรณาการทครอบคลมมตของรปรางความสวยงาม หนาทการท างาน จตวทยาสงคม และการพฒนาของผปวยและครอบครว -การประเมนผลลพธการรกษา องไดรบการประเมนเมอการเจรญเตบโตของศรษะและใบหนาเกดขนโดยสมบรณ หรอ เมอผปวยและครอบครวพอใจผลการรกษาแลว

เปาหมายของการดแลผปวย ปากแหวง เพดานโหว และความพการ

แตก าเนดของศรษะและใบหนา Function

Aesthetic

Growth

Psychosocial

10/11/57

Holistic Care of Clefts and Craniofacial Anomalies

Patient & Family

Prevention &

Registration

Continuing care and

Outcome

Coordinate

Care

Health Policy

Period of Cleft Child Development

10/11/57

10/11/57

>19 ป

ทมาและความตองการ WHO ไดเสนอให การดแลผปวยปากแหวงเพดานโหวฯ เปนการดแลโดยใชศนยการดแลผปวย โดยทมสหวทยาการ ครอบคลมมตองครวม การเขาถงการบรการทครอบคลมและการพฒนาคณภาพอยางตอเนองตงแตเดกจนเปนผใหญโดยสมบรณ และสามารถใชชวตอยรวมในสงคมไดดทสด โดยใช

ขอมลสารสนเทศเชงประจกษ

อบตการณในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ อยในกลมทสงทสดในโลกประมาณ 2.5 รายตอเดกแรกเกด 1,000 ราย

ประเดนปญหาทยงเปนความทาทายของการดแล ผปวยปากแหวงเพดานโหวฯของประเทศไทย

•ยงมผปวยปากแหวงเพดานโหวฯจ านวนหนงทยงไมเขาถงการบรการ •ยงมผปวยจ านวนมากทยงไมไดรบการรกษาตามชวงอายทเหมาะสม •ยงมผปวยปากแหวงเพดานโหวฯจ านวนมากทตองการผาตดแกไขความพการทตยภมหรอการดแลสหวทยาการดานอนๆรวมดวยหลงการผาตดครงแรก •ผปวยปากแหวงเพดานโหวฯทไดรบการรกษาครงแรก จ าเปนตองไดรบการรกษาโดยทมสหวทยาการและผทเกยวของตอเนองจนอายประมาณ 21 ป โดยการสรางเปาหมายการดแลทงทเปนภาพลกษณ การพด สภาพฟน ดานจตใจและสงคม มการดแลและประเมนผลลพธในชวงระยะเวลาทส าคญ ตงแตชวงกอนการตงครรภ, ระหวางการตงครรภ, หลงคลอด, ขวบปแรก, 4-5 ป, 9-11 ป และ 18-21 ป

11/10/2014

6

การดแลผปวยปากแหวง เพดานโหวทดในประเทศไทย ควรมลกษณะดงน

•การสรางและพฒนาศนยการดแลเฉพาะทาง ระบบการสงตอผปวย การดแลแบบชมชนเปนฐาน การสรางเครอขายทมสขภาพ และการบรการนอกสถานท การบรณาการเขากบกระบบการบรการสาธารณสขในปจจบน •การจดการแบบทมสหวทยาการ และการสรางแนวทางการดแลทเปนระยะยาว การสรางระบบฐานขอมลเพอการบนทก ตดตาม และทบทวนผลลพธการดแลผปวยปากแหวง เพดานโหวฯ

กรอบความคดตามแนวทางขององคการอนามยโลก การฟนฟสภาพโดยใชชมชนเปนฐาน

WHO-Community Based Rehabilitation Guidelines -2010

แผนงานครอบคลม 5 ดาน

• ดานสขภาพ (Health),

• ดานการศกษา (Education)

• ดานการเขาสงคม (Social)

• ดานการด ารงชวต (Livelihood)

• ดานการเสรมสรางพลงอ านาจ (Empowerment)

รปแบบการบรการทสมบรณแบบ (Comprehensive services) ตามแนวทางของ Community based

rehabilitation. 1999 – UN Development Programme

โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพของผปวยภาวะปากแหวงเพดานโหว ในพนท 4 จงหวด ในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ขอนแกน รอยเอด กาฬสนธ และ

มหาสารคาม แบบองครวมและยงยน 14 มนาคม 2555

โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพของผปวยภาวะปากแหวงเพดานโหว ในพนท 4 จงหวด ในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ขอนแกน รอยเอด กาฬสนธ และ

มหาสารคาม แบบองครวมและยงยน ครงท 2 3 ตลาคม 2555

11/10/2014

7

19 มถนายน 2556 เปดตวโครงการพฒนาระบบบรการสขภาพของผปวยปากแหวง เพดานโหวและความพการ แตก าเนดของศรษะและใบหนา ในพนทจงหวดขอนแกนแบบองครวมและยงยน (ทนอดหนนจาก อบจ.ขอนแกน)

• ทานวนย สทธมณฑล รองผวาราชการ จ.ขอนแกน • ทานสทธกล ภค าวงศ รองนายกอบจ.ขอนแกน • นพ.คมหนต ยงรตนกจ นพ.สสจ.ขอนแกน • นพ.วฒนชย สแสงรตน ทปรกษา สปสช. เขต 7 ขอนแกน

กระบวนการด าเนนการกองทนหลกประกนสขภาพ ทใชกลวธทหลากหลายน าส

ผลลพธการพฒนาคณภาพชวตของประชาชนในพนท

10/11/57

ศนยการเรยนรเกษตรแกจน มข.

11/10/2014

8

ขอพระราชทานพระราชานญาตจดโครงการเฉลมพระเกยรต สมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ในวโรกาสครบ 60 พรรษา ในป 2558

โครงการพฒนารปแบบการบรการทสมบรณแบบเพอการดแลผปวยปากแหวง เพดานโหวและความพการทางศรษะและใบหนาในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ประเทศไทย

เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ครบ 60 พรรษา และเฉลมฉลองในวาระครบรอบ 50 ป มหาวทยาลยขอนแกน

46

Thank You for Caring