The U.S. Experience of Coping with Complex Disasters: Three Mile Island, Katrina, and Gulf Oil Spill

Craig Van Dyke, MDUniversity of California, San Francisco Dept. of Psychiatry and Global Health SciencesMay 2011

Topics

Complex Disasters/Emergencies 　複合災害・危機

Three Mile Island 　スリーマイルアイランド原発事故

Hurricane Katrina 　ハリケーン カトリーナ･

Gulf of Mexico Oil Spill 　メキシコ湾原油流出事故

Mental Health/Stress Management Approaches following a Disaster 　災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ

Complex Disasters / Emergencies 複合災害・危機

Multiple crises 　複合的危機状態

Displacement of population 　立ち退き 強制退去･

Fabric of society is torn 　社会構造の破綻 Social 　社会 Economic 　経済 Political 　政治 Environmental 　環境 Educational 　教育

Disaster and Loss of Community 災害と地域社会の喪失

Social, collective, mass trauma 　社会的、集合的強力なトラウマ

Loss of social capital 　社会的資産の喪失

Trust 　信頼

Values, norms 　価値、規範

Connections 　関係性

Power 　能力、勢力

Social Capital 社会的資産

Neutral Term 　中立的な意味合い

Effectiveness of Human Networks 　人的ネットワークの効果性

Social cohesion 　社会的なまとまり

Civic engagement 　社会問題へ従事

Trust 　信頼

Consensus Building – Shared Interest 　合意の形成ー共有された関心事

Recovery from Disasters災害からの復興

Recreate social capital 　社会的資産の再構築

Trust 　信頼 Sense of community 　連帯意識 Collective action 　共同行動

Individual recovery tied to community recovery 　社会の復興に繋がる個人の復興

Risk to Community Recovery – Compartmentalized Approach社会復興のリスクー区分化されたアプローチ Shortsighted view – first response;

recovery 　近視眼的見地ー最初の反応；復興 Impatience and short attention span 　苛立

ちと集中力の欠如 Limited resources – competition 　限られた資

源ー競争 Government or donor fatigue 　政府機関や提供

者が持つ疲労感 Failure to sustain public support 　社会からの

支援を持続できない状況 Poor planning 　稚拙な計画

Topics

Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/Stress Management

Approaches following a Disaster

Three Mile Island – Level 5スリーマイルアイランド原発事故ーレベル５

March 1979 Unit 2 – 50% meltdown of core 　 2 号炉５０％

の溶融

Urban setting 　都市部での事故

Temporary evacuation of population 　地域住民の一時避難

Loss of trust in government 　政府への信頼感の喪失

Three Mile Island Consequencesスリーマイルアイランド原発事故の影響

Clean up and decontamination – 30 years 　汚染除去ー 30 年

Political and legal battle about restarting Unit #1 　 1 号炉再稼動への政治的 法的闘争･

President’s Commission: “Mental stress” was major health effect 　大統領委員会：“精神面におけるストレス”が健康への最大の影響であった

Conceptualizations of Nuclear Disaster 被曝災害の概念化

Unimaginable power – weapons of mass destruction 　想像を絶する力ー大量破壊兵器

Foreign, unnatural, confusing 　異質な、不自然な、紛らわしい

Invisible, undetectable – uncertainty about safety 　目に見えない、検知できないー安全性への不確かさ

Contaminated food chain If exposed: 　汚染された食物に曝露した場合：

Ticking time bomb 　チクタクと音のする時限爆弾 Self-concept as damaged goods 　汚染されたものとしての

自己概念 Stigmatization 　スティグマを押し付けられる

Three Mile Island Psychological Responses 　スリーマイルアイランドにおける心理的反応

Occurred before PTSD diagnosis official (1980) 　 PTSD の診断基準が設定される前の出来事

High levels of anxiety and demoralization after event 　事故発生後高いレベルでの不安や士気喪失

High levels of anxiety about restarting Unit #1 　 1 号炉再稼動への高いレベルの不安

Women with young children most vulnerable 　小さな子供を持つ女性が最も損傷を受けやすい

Older people less motivated to relocate 　高齢者は移住に消極的

Topics

Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health Approaches following a

Disaster

Hurricane Katrina – Gulf Coast and New Orleans 　ハリケーン カテリーナー･メキシコ湾岸とニューオリンズ

Level 5 Hurricane in August 2005 New Orleans – 80% flooded 　ニューオリンズの８０％が浸水

Dead 1,800 　死亡 1800件

Displaced – 500,000 　住む所をなくした人 50万人

　 Housing lost – 100,000 units 　倒壊した家屋 10万戸

Damages – USD $80-100 Billion 　損害額 800-1000億ドル

Katrina First Response and Recovery 　カテリーナ災害の最初の反応と復興 Poor coordination of services – city, state,

federal 　サービス提供の劣悪な調整－市、州、連邦レベルで

Federal agencies - inadequate first response 　連邦機関の不十分な初期対応

Extremely slow and delayed recovery 　非常に遅く先送りにされた復興

Stress Factors following Katrinaカテリーナ災害後に見られたストレスの要因

Personal losses – family, friends, neighborhood 　個人的な喪失ー家族、友人、隣人

Housing insecurity 住居状況の不安定

Economic insecurity – loss of income, business 　経済力の不安定ー収入、ビジネス

Family separation 　家族の別離

Entering new community – acceptance vs. rejection 　新しい地域社会への参加ー受け入れｖｓ拒絶

Family Separation – Loss of Parent家族との離別ー親の死

Death of parent 　親の死

Family separation – parents or siblings separated 家族との離別ー両親、あるいは兄弟姉妹

Risk of depression, anxiety, PTSD in child こともが持つ、ウツ、不安症あるいは PTSD へのリスク

Natural Disasters for Children子供にとっての自然災害

Shatters concept that parents can protect 　親は自分を守ってくれるものというコンセプトの崩壊

Shatters child’s view as omnipotent 　全能者としての子供の視点が崩壊

Child’s reaction influenced by parent’s reactions 　親の反応に影響される子供の反応

Mother Not Happy: Nobody Happy 　母親がハッピーじゃなきゃ誰もハッピーになれない Difficult to be a supportive parent when 　 traumatized

by disaster 　災害でのトラウマを持ったとき、支援的な親になることの困難さ

Depressed mothers 　ウツになった母親 Unavailable to children 　子供の要望にこたえられない Irritable 　怒りっぽい Can’t set limits – avoid conflict 　限度の設定が出来ないー対立の回

避 Depression in children (50%) 　子供に見られるウツ（５０％）

Depressed fathers 　ウツになった父親 Unavailable 　利用できない Increased punitive discipline 　処罰的なしつけ行為の増加

Treating mother prevents depression in children 　母親への治療は子供のウツを予防する

Mental Health/Stress Problems Following Katrina 　カテリーナ災害後のメンタルヘルスとストレス問題　 Acute stress reactions 　急性ストレス反応

Grief 　喪失（人の死）などが原因の深い悲しみや苦悩

Depression/Anxiety 　ウツ・不安

PTSD 　心的外傷後ストレス障害

Suicide 　自殺

Alcohol use disorder 　アルコール摂取障害

Child abuse 　子供の虐待

Domestic partner violence 　家庭内暴力

Topics

Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/ Stress Management

Approaches following a Disaster

Gulf of Mexico Oil Spill 　メキシコ湾原油流出事故

Deepwater Horizon explosion – April 20, 2010 　石油掘削施設「ディープウォーター・ホライズン」の爆発事故

Duration – three months 　期間ー 3ヶ月 Dead – 11 　死亡　 11件 Injured – 17 　負傷者　 17名 Crude oil released – 4.9 million barrels

(780,000 m3) 　原油流出量ー 490万バレル（ 78万立方メートル）

Shoreline contaminated – 510 km 　汚染された海岸線ー 510 キロ

Fishing industry closed 　水産業停止　

Oil Spill Psychological Impact 　原油流出事故に見られた心理的インパクト Environmental contamination extremely stressful

– no end point 　環境汚染は非常にストレスがたまる状況－終局が見えない

Increased anxiety, depression, PTSD 　不安、ウツ、PTSD の増加

At risk populations: リスクの高い層 women, children, lower social support 　女性、子供、社

会支援が乏しい人 Level of exposure, fishermen, perception of exposure

and health status 　曝露のレベル、水産業者、曝露の知覚・認知と健康状態

Topics

Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/ Stress Management

Approaches following a Disaster 　　　　災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ

Mental Health/Stress Mangement Approaches following a Disaster 　災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ Needs assessment 　ニーズの評価 Psycho-education 　心理教育 Support mechanism for key personnel 　キーパーソンへの支援機構

Community outreach 　コミュニティーへの働きかけ School-based programs 　学校でのプログラム Community based mental health services 　地域密着型のメンタルヘルス・サービス

Primary care: collaborative care model 　プライマリーケア：協調的ケア・モデル

Telemental health 　通信などを使った精神医療（遠隔医療）

Needs Assessment 　ニーズの評価

Clinical needs of population 　対象者層が持つ臨床的必要性

Mental health workforce requirements 　メンタルヘルスを担当するスタッフの必要事項

Facility requirements 　施設、設備の必要事項

Model of care 　ケアのモデル

Resources 　資源

Psychoeducation 　心理教育

Typical reactions 　典型的な反応

Coping strategies 　コーピングの戦略

Parenting skills 　育児法

When and where to find help 　いつ、何処で援助を見つけるか

Support Mechanisms for Key Personnel / Secondary Trauma 　キーパーソンの支援メカニズム・第二次的トラウマ

Stressful positions: ストレスの多い職種 Nuclear plant workers – liquidators 　原発で働く労働者 First responders/rescue and recovery workers 　初動要員・救助隊員・復興要員

Caregivers 　介護や支援に携わる人 School teachers/administrators 　教員・学校事務職 Parents 　親 Local officials 　地方自治体職員

Peer support groups 　ピア・サポート・グループ

Community Outreach 　地域社会への働きかけ

Visiting people in shelters/temporary housing 　避難所や仮設住宅に住む人たちを訪れること

Community based organizations 　地域密着型団体

Crisis counseling centers 　危機カウンセリングを行なうセンター

Personal strengths 　個人の持つ長所

Community strengths and resources 　コミュニティーが持つ長所や資源

School Based Programs 　学校でのプログラム

Heath education classes 　健康教育のクラス

Clinics – health psychologist, nurse 　健康心理専門家、ナース

Community Based Mental Health Services 　地域社会でのメンタルヘルス・サービス Challenge of providing care in rural

areas 　周辺農村部でのケアを提供する際の問題 Transition from inpatient to outpatient

care 　入院治療から外来治療への移行Advantages 　利点

Improves access 　医療へのアクセスの改善 Less expensive 　費用が安くなる Longitudinal care 　長期的なケア

Disadvantages 　不利な点 Dual funding 　二重財源 Time to develop 　開発までの時間 Resistance to change 　変化への抵抗

Collaborative Care Model協調的ケアモデル

Apply expertise of mental health professional to large population 　メンタルヘルス専門家が比較的大きな人口をカバーする

Mental health care in Primary Care 　プライマリーケアの中のメンタルヘルスケア

Chronic disease management 　慢性疾患の管理 Team based approach 　チームを基礎においたアプローチ

patient/family 　患者・家族primary care clinician 　プライマリーケア担当医師mental health consultant 　メンタルヘルス担当のコンサルタントcare manager – paraprofessional 　ケアマネージャーー専門職の

助手 Stepped approach to care 　段階的ケアのアプローチ Data base for case management 　ケースマネジメント

のためのデータベース

Telemental Health通信などを使った精神医療（遠隔医療） Improve access – isolated areas, lack of

transportation 　アクセスの改善ー遠隔地や交通機関がない場所

Telephone or videophone 　電話あるいはビデオフォン Clinical video telehealth – real time, hub and

spoke 　ビデオや電話を使った臨床ー即時、拠点、会話 patient – clinician 　患者ー医師 clinician – clinician 医師－医師

Care coordination – patient input data 　ケアの調整ー患者による情報のインプット

Store and forward – information reviewed at later date 　保管と転送ー後日再検討される情報

Policies and procedures 　方針と手順

どうもありがとうございました。