1

KOMISI PEMILIHAN UMUM

PENGUMUMAN

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

PADA SEKRETARIAT JENDERAL KPU, SEKRETARIAT KPU PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA

TAHUN 2013

NOMOR : 1092/SJ/IX/2013

Dalam rangka mengisi formasi CPNS Tahun Anggaran 2013, Komisi Pemilihan Umum membuka kesempatan bagi

Warga Negara Indonesia, pria dan wanita lulusan Sarjana (S1) dan Diploma (D-III), sebagaimana telah ditetapkan

dengan Keputusan Keputusan Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor: 209

Tahun 2013 tanggal 21 Agustus 2013 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil Sekretariat Jenderal KPU Tahun

Anggaran 2013, dengan kualifikasi pendidikan sebagai berikut :

I. JUMLAH FORMASI

2

II. PERSYARATAN PELAMAR

1. Persyaratan Umum, meliputi:

a. Warga Negara Indonesia (WNI); b. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, Calon/Anggota TNI dan POLRI; c. Tidak berkedudukan sebagai pengurus/anggota partai politik; d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat

sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; e. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai

kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan; f. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah; g. Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya

dibuktikan dengan surat keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah; h. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian

Resort (Polres) setempat.

2. Persyaratan Khusus, meliputi: a. Batas usia pelamar minimal 18 (delapan belas) tahun pada tanggal 1 Januari 2013 :

1) Untuk pelamar berpendidikan Sarjana Muda/D3 maksimal berusia 28 (dua puluh delapan) tahun; 2) Untuk pelamar berpendidikan Strata Satu/S1 maksimal 30 (tiga puluh) tahun (batasan usia pelamar dibuktikan melalui data dalam ijazah dan akta kelahiran);

b. Akreditasi dan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) untuk pelamar Tingkat Pendidikan Sarjana Muda/D3 dan

Sarjana (S1), yaitu: 1) Minimal Akreditasi B untuk Program Studi pada Perguruan Tinggi Negeri (PTN) maupun Perguruan

Negeri Swasta (PTS); 2) Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) :

a) Perguruan Tinggi Negeri (PTN) minimal 2,90 b) Perguruan Tinggi Swasta (PTS) minimal 3,00;

c. Memiliki kompetensi dan kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan formasi jabatan yang dibutuhkan; d. Memiliki kemampuan mengoperasikan komputer minimal Microsoft Office.

e. Khusus bagi pelamar disabilitas dapat melamar untuk formasi Sekretariat Jenderal KPU dengan bidang

studi S1 Hukum, D3 Komputer, dan D3 Kearsipan **); f. Khusus 1 (satu) formasi Sekretariat Jenderal KPU dengan bidang studi S1 Komunikasi atau S1 Ilmu

Politik, diperuntukkan bagi pelamar putra/putri Papua dengan persyaratan bahwa salah satu orang tuanya

adalah asli Papua *); g. Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah untuk kenaikan pangkat di kemudian hari apabila pada saat

melamar sudah memiliki ijazah yang lebih tinggi dari yang dibutuhkan; h. Persyaratan umum dan khusus dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani diatas meterai Rp

6.000,- dengan format yang dapat diunduh di website Komisi Pemilihan Umum : www.kpu.go.id.

III. KETENTUAN PENDAFTARAN / BERKAS LAMARAN

1. Berkas lamaran dikirim langsung ke tempat penerimaan berkas yang telah ditentukan dalam pengumuman

penerimaan dan atau mekanisme pengiriman lainnya sesuai dengan kebijakan yang telah ditentukan oleh Tim

Pengadaan CPNS, dengan kelengkapan sebagai berikut :

a. Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam bermaterai Rp 6.000,- dan alamat pelamar harus ditulis

lengkap dengan mencantumkan Kode Pendaftaran yang ditujukan : (contoh Surat Lamaran dapat di-

download di www.kpu.go.id)

1) Untuk formasi Sekretariat Jenderal KPU kepada Sekretaris Jenderal Komisi Pemilihan Umum up.

Panitia Pengadaan CPNS Setjen KPU Tahun Anggaran 2013 : (contoh Surat Lamaran dapat di-

download di www.kpu.go.id);

2) Untuk formasi Sekretariat KPU Provinsi dan Kabupaten / Kota kepada :

a) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Nusa Tenggara Timur;

b) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Gorontalo;

c) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Sulawesi Utara;

d) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Sulawesi Tenggara;

e) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Provinsi Maluku;

f) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Maluku Utara;

g) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Provinsi Papua;

h) Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi Papua Barat;

b. Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang;

c. Foto copy surat keterangan akreditasi Program Studi terbaru yang dilegalisir oleh pejabat yang

berwenang;

d. Asli dan Foto copy dilegalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku;

3

e. Foto copy Surat Keterangan Sehat dari dokter pemerintah (Puskesmas/RS Pemerintah) yang masih

berlaku;

f. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 X 4 sebanyak 3 (tiga) lembar dan pada bagian belakang foto ditulis

nama pelamar;

g. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;

h. Dalam berkas lamaran, WAJIB melampirkan Surat Pernyataan poin b, c, d, dan e pada

PERSYARATAN UMUM, dan Surat Pernyataan dapat di download pada website KPU : www.kpu.go.id

i. Surat lamaran beserta lampirannya disusun rapi dan dimasukkan ke dalam stopmap snelhechter folio

berdasarkan kelompok formasi yang dibutuhkan yaitu map warna biru untuk Sarjana (S1) dan map kuning

untuk Diploma (D III) serta dimasukan ke dalam amplop coklat dengan mencantumkan formasi yang

dipilih, kode program studi, pada pojok kiri atas;

j. Berkas lamaran tersebut di atas disampaikan :

1) Untuk formasi Sekretariat Jenderal KPU melalui PO BOX 1130 JKP 10011;

2) Untuk formasi Sekretariat KPU Provinsi dan Kabupaten / Kota disampaikan ke masing-masing

Sekretariat KPU Provinsi dan atau PO BOX yang telah ditentukan, berdasarkan pengumuman baik

melalui media lokal / website / papan pengumuman di masing-masing Sekretariat KPU Provinsi

IV. JADWAL, MATERI DAN LAIN-LAIN

1. Penerimaan lamaran dimulai pada tanggal 15 s.d 30 September 2013 (cap pos);

2. Pengumuman Lulus Seleksi Administrasi bagi yang memenuhi syarat akan diumumkan di website

Sekretariat Jenderal KPU www. kpu.go.id dan website KPU Provinsi, pada tanggal 3 Oktober 2013;

3. Pelamar yang dinyatakan lolos Seleksi Administrasi dapat langsung mengambil Kartu Tanda Peserta ujian,

pada tanggal 9 s.d 10 Oktober 2013 mulai pukul 08.00 WIB s/d 16.00 WIB, dengan menunjukan KTP

yang bersangkutan dan membawa foto 3 x 4 berwarna 1 lembar (tempat pengambilan Kartu Peserta Ujian

ada dalam pengumuman peserta yang lulus seleksi administrasi);

4. Bagi peserta yang tidak memenuhi syarat administrasi berkas lamaran tidak dikembalikan dan menjadi hak

milik Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum;

5. Ujian tertulis Tes Kompetensi Dasar (TKD) akan dilaksanakan serentak pada hari Minggu tanggal

3 Nopember 2013 (waktu dan tempat/denah ada dalam pengumuman peserta yang lulus seleksi

administrasi);

6. Seleksi melalui 3 (tiga) tahap dengan sistem gugur yang meliputi:

a. Seleksi Administrasi

b. Tes Kermampuan Dasar (TKD)

c. Tes Kemampuan Bidang (TKB) terdiri dari:

- Test Tertulis, Psikotest, dan Wawancara (Sekretariat Jenderal KPU);

- Test Tertulis dan Psikotest (Sekretariat KPU Provinsi dan Kabupaten/Kota).

7. Pelamar atau peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil, tidak dipungut biaya.;

8. Keputusan Tim Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Sekretariat KPU Tahun Anggaran 2013,

bersifat Mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;

9. Calon Pegawai Negeri Sipil hasil penerimaan Tahun Anggaran 2013 akan ditempatkan pada Kantor

Sekretariat Jenderal KPU, Sekretariat KPU Provinsi dan Sekretariat KPU Kabupaten/Kota untuk mengisi

kebutuhan sesuai dengan formasi yang ditetapkan dan bagi yang dinyatakan diterima sebagai CPNS tidak

dapat menolak penempatan dengan alasan apapun.

Jakarta, September 2013

PANITIA PENGADAAN CPNS

SEKRETARIAT JENDERAL KPU TAHUN ANGGARAN 2013

PAKET TERLENGKAP, TERBAIK, DAN TERBUKTI SUKSES

CPNSONLINE INDONESI

WWW.CPNSONLINE.COM

Kisi‐‐‐‐Kisi Materi SOAL CPNS Berstandar Resmi Pemerintah

dilengkapi Pembahasan Jawaban

DAPATKAN PAKET KHUSUSTRYOUT CPNS

Computer Assisted Test (CAT)

SOAL CPNS TKD DAN TKB

Komisi Pemilihan Umum (KPU

for

WWW.CPNSONLINE.COM

SMSCENTER:

PIN BB

PAKET TERLENGKAP, TERBAIK, DAN TERBUKTI SUKSES

CPNSONLINE INDONESIA

WWW.CPNSONLINE.COM

SOAL CPNS Berstandar Resmi Pemerintah

dilengkapi Pembahasan Jawaban

DAPATKAN PAKET KHUSUS CPNS SECARA ONLINE DAN OFFLINE

Menggunakan Computer Assisted Test (CAT)

SOAL CPNS TKD DAN TKB

Komisi Pemilihan Umum (KPU

or more information: WWW.CPNSONLINE.COM

SMSCENTER: 0815-700-8022

PIN BB: 2B118E57

PAKET TERLENGKAP, TERBAIK, DAN TERBUKTI SUKSES

SOAL CPNS Berstandar Resmi Pemerintah dilengkapi Pembahasan Jawaban

SECARA ONLINE DAN OFFLINE

Komisi Pemilihan Umum (KPU)

22

JADWAL TRYOUT CPNS 2013 CPNSONLINE INDONESIA WWW.CPNSONLINE.COM

TES KOMPETENSI DASAR (TKD)

Tryout Computer Assisted Test (CAT) CPNS2013

No TKB MULAI AKHIR

1 Kompetisi Ke-5 Soal CPNS TKD 22 September 2013 26 September 2013

2 Kompetisi Ke-6 TKD CPNS HONORER 11 Oktober 2013 15 Oktober 2013

3 Kompetisi Ke-7 SOAL TKD CPNS 25 Oktober 2013 28 Oktober 2013

TES KOMPETENSI BIDANG (TKB)

Tryout Computer Assisted Test (CAT) CPNS2013

No TKB MULAI AKHIR

1 TKB Agama Islam 01 Oktober 2013 05 Oktober 2013

2 TKB Agama Kristen 02 Oktober 2013 05 Oktober 2013

3 TKB Luar Negeri 02 Oktober 2013 06 Oktober 2013

4 TKB Ekonomi dan Perdagangan 03 Oktober 2013 06 Oktober 2013

5 TKB Lingkungan Hidup 04 Oktober 2013 07 Oktober 2013

6 TKB Biologi 05 Oktober 2013 08 Oktober 2013

7 TKB Hukum dan Perundangan 05 Oktober 2013 09 Oktober 2013

8 TKB Pembangunan & Kerakyatan 06 Oktober 2013 09 Oktober 2013

9 TKB Teknologi Informasi 06 Oktober 2013 10 Oktober 2013

10 TKB Tenaga Kerja & Industri 07 Oktober 2013 11 Oktober 2013

11 TKB Tenaga Kependidikan 08 Oktober 2013 12 Oktober 2013

12 TKB Olahraga 09 Oktober 2013 13 Oktober 2013

13 TKB LIPI (Penelitian) 10 Oktober 2013 14 Oktober 2013

14 TKB Tenaga kesehatan 16 Oktober 2013 20 Oktober 2013

15 TKB Kelautan & Perikanan 17 Oktober 2013 21 Oktober 2013

16 TKB Pertanian 18 Oktober 2013 22 Oktober 2013

17 TKB Ekonomi Syariah 20 Oktober 2013 23 Oktober 2013

18 TKB Kementerian Keuangan 20 Oktober 2013 24 Oktober 2013

19 TKB Administrasi Negara 21 Oktober 2013 24 Oktober 2013

20 TKB Sosial Budaya dan Pariwisata 21 Oktober 2013 25 Oktober 2013

21 TKB Peradilan Indonesia 22 Oktober 2013 26 Oktober 2013

22 TKB BPOM dan Farmasi 23 Oktober 2013 26 Oktober 2013

23 TKB Arsip dan Perpustakaan 24 Oktober 2013 27 Oktober 2013

24 TKB Akuntansi 24 Oktober 2013 27 Oktober 2013

25 TKB Kehutanan 28 Oktober 2013 31 Oktober 2013

26 TKB Statistik dan Kependudukan 29 Oktober 2013 01 Nopember 2013

27 TKB Pertanahan 30 Oktober 2013 01 Nopember 2013

Silahkan lakukan pendaftaran di situs cpnsonline Indonesia

http://WWW.CPNSONLINE.COM

FORMAT SURAT LAMARAN ..................., .......................................... Lampiran : 1 (satu) berkas. Kepada Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan

Sekretariat Jenderal KPU/ Sekretariat KPU Provinsi .......

Yth. Bapak Sekretaris Jenderal Komisi Pemilihan Umum up. Panitia Pengadaan CPNS Setjen KPU (untuk formasi Setjen KPU)

Bapak Sekretaris Jenderal KPU up. Sekretaris Jenderal up. Panitia Pengadaan CPNS KPU Provinsi....... (untuk formasi Set. KPU Provinsi)

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................. Tempat,tanggal lahir : .................................................... ./ ..........,tahun. Pendidika /Jurusan : ............................................................................. Alamat : ............................................................................. Nomor telepon/Hp : ............................................................................. Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, dengan harapan dapat

diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Sekretariat Jenderal KPU/ Sekretariat KPU Provinsi ....... pada jabatan .....................*) kode jabatan ..................... *).

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan berkas lamaran dengan lampiran sebagai berikut :

1. ............................................. 2. ............................................. 3. ............................................. Tuliskan sesuai dengan kelengkapan

yang dipersyaratkan 4. ............................................. 5. ............................................. 6. dst.; Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya,

(.........................................) Nama pelamar

Catatan : *)Tuliskan nama dan kode jabatan sesuai yang Saudara lamar.

Materai 6.000

FORMAT SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ......................................................................

Tempat,tanggal lahir : .................................................... ./ ...........,tahun.

Pendidika /Jurusan : .............................................................................

Alamat : .............................................................................

Nomor telepon/Hp : .............................................................................

Bahwa sebagai bukti pemenuhan persyaratan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Sekretariat Jenderal KPU dan Sekretariat KPU Provinsi Tahun 2013, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya : 1. tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang

sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan.

2. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai pegawai negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.

3. tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS. 4. tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik. 5. bersedia ditempatkan di Sekretariat Jenderal KPU, Sekretariat KPU Provinsi, dan

Sekretariat KPU Kabupaten/Kota seluruh wilayah Republik Indonesia minimal 5 (lima) tahun berturut-turut sejak terhitung mulai tanggal pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS).

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan saya bersedia dinyatakan gugur atau tidak akan menuntut segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar. ......................, ........................ 2013 Yang membuat pernyataan,

(.........................................) Nama pelamar

Materai 6.000

FORMAT DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN

Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam

1 Nama Lengkap

2. N I P

3. Pangkat dan Golongan Ruang

4. Tempat dan Tanggal/Bulan/Tahun Lahir

5. Jenis Kelamin

6. A g a m a

7. Status Perkawinan

8. Alamat Rumah a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

c. Kecamatan

d. Kabupaten/Kota

e. Provinsi

9.

Keterangan Badan

a. Tinggi (cm)

b. Berat Badan (kg)

c. Rambut

d. Bentuk Muka

e. Warna Kulit

f. Ciri-ciri khas

g. Cacat tubuh

10. Kegemaran (hobby)

x) Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN .....................

PAS PHOTO HITAM PUTIH

3 X 4

- 2 -

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

NO Tingkat Nama

Pendidikan Jurusan STTB/

Tanda Lulus/ Ijazah Tahun

Tempat Nama Kepala

Sekolah/Direktur/ Dekan/Promotor

1 2 3 4 5 6 7

1. SD

2. SLTP

3. SLTA

4. D.I

5. D.II

6. D.III/AKADEMI

7. D.IV

8. S.1

9. S.2

10. S.3

11. Spesialis I

12. Spesialis II

13. Profesi……..

2. Kursus/Latihan di dalam dan di luar negeri

NO

Nama

Kursus/Latihan

Lamanya/Tanggal/Bulan/ s/d

Tanggal/Bulan/ Tahun

Ijazah/Tanda Lulus/Surat/ Keterangan

Tahun

Tempat

Ket.

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4 III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepegawaian golongan ruang penggajian

No.

Pangkat

Gol.Ruang Penggajian

Berlaku Terhitung

Mulai Tangal

Gaji

Pokok

Surat Keputusan Peraturan yg

dijadikan Dasar

Pejabat Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 2 3

2. Pengalaman ..........................

- 3 -

2. Pengalaman jabatan/Pekerjaan

No

Jabatan/Pekerjaan

Mulai dan Sampai

Gol. Ruang Penggajian

Gaji Pokok

Surat Keputusan

Pejabat Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN NO Nama Bintang/Satya Lencana

Penghargaan Tahun

Perolehan Nama Negara/Instansi

yang Memberi

1 2 3 4

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

NO

Negara

Tujuan Kunjungan

Lamanya

Yang Membiayai

1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri/Suami No

Nama

Tempat Lahir

Bulan/Tahun

Lahir

Tanggal Nikah

Tempat

Keterangan

1 2 3 4 5 6 7

2. Anak No

Nama

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal/ Tahun Lahir

Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5 6 7

3. Bapak .........................................

- 4 -

3. Bapak dan Ibu Kandung

No Nama Tempat/Tanggal/ Bulan/Tahun Lahir

Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5

4. Bapak dan Ibu Mertua

No Nama Tempat/Tanggal/ Bulan/Tahun Lahir

Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5

5. Saudara Kandung

No

Nama

Jenis Kelamin

Tempat/Tanggal/Bulan/ Tahun

Lahir

Pekerjaan

Keterangan

1 2 3 4 5 6

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa Mengikuti Pendidikan pada SLTA kebawah No

Nama Organisasi

Kedudukan Dalam

Organisasi

Dalam Tahun s/d

Tahun

Tempat

Nama Pimpinan Organisasi

1 2 3 4 5 6

2. Semasa Mengikuti Pendidikan pada Perguruan Tinggi No

Nama Organisasi

Kedudukan Dalam

Organisasi

Dalam Tahun

s/d Tahun

Tempat

Nama Pimpinan Organisasi

1 2 3 4 5 6

3. Sesudah ......................................

- 5 -

3. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai No

Nama Organisasi

Kedudukan Dalam

Organisasi

Dalam Tahun s/d

Tahun

Tempat

Nama Pimpinan Organisasi

1 2 3 4 5 6

VIII. KETERANGAN LAIN-LAINNYA

No. Nama Keterangan Surat Keterangan Tanggal

Pejabat Nomor

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian

2. Keterangan Berbadan Sehat

3. Keterangan Bebasa Narkoba

4. Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah

….............., ...................................... ......2013 PERHATIAN : 1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam; 2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar

dituliskan di atas atau dibawahnya diparaf; 3. Kolom yang kosong diberi tanda.

Yang membuat,

(…………….……………………….)