Cours Mod BioClin Sémiologie osseuse 2012
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7/27/2019 Cours Mod BioClin Smiologie osseuse 2012
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Smiologie osseuse
Facult de Mdecine Denis Diderot Paris 7Anne 2011 2012
Module bio-clinique de l Appareil locomoteur
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Smiologie osseuse : pr-requis
n Anatomie du squelette
n Biologie cellulaire et molculaire descellules osseuses et du remodelagen Physiologie du mtabolisme du calcium, du
phosphate et de la rgulation
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ACTIVATION !
pr ostoclastes !
QUIESCENCE !
cellules bordantes !
INVERSION !
FORMATION
ostoblastes !
RESORPTION !
ostoclastes !
cellules stromales
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Smiologie osseuse : pr-requis
n Anatomie du squelette
n Biologie cellulaire et molculaire descellules osseuses et du remodelagen Physiologie du mtabolisme du calcium, du
phosphate et de la rgulation
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Calcmie2,2-2,5 m mo l/L
Apportsalimentaires
Minralosseux
Calciurie
Rabsorptiontubulaire
PTH,25-(OH) 2 D 3
Rgulation de la calcmie
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Rgulation de la phosphatmie
Phosphatmie0,8-1,2 m mo l/L
Apportsalimentaires
Minralosseux
Phosphaturie
Rabsorptiontubulaire
PTH,25-(OH) 2 D 3
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Examen des structures osseuses
n douleur provoque : palpation, pressionn signes inflammatoires locaux :
rougeur, chaleur n dformations : paississement, anomalie
de longueur, de courburen
tumfactions osseuses : font corps avecl'osn zone de destruction osseuse :
dpression la palpation.
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Smiologie d'Imagerieobjectifs
n Radiographies standardn Scanner, IRMn Scintigraphie osseusel connaitre les principes gnraux (traceur, analyse)
l fixation normale, hyper- et hypo-fixations)n Ostodensitomtrie
l connaitre les principes gnraux (technique, zones de
mesure)l principes de qualit l courbes de normalit et interprtation des catgories de
statut osseux
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Scintigraphie osseuse
n Imagerie du squelette utilisant un traceur radioactif tropisme osseux :
l 99m Tc-methylene-bisphosphonatel forte affinit osseusel clichs prcoces (qq min 1 h) et tardifs (3h)l
squelette entier et clichs centrs n Marqueur des zones d'ostogensen Hyperfixations - hypofixations
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Scintigraphie osseuse corps entier temps tardif
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Scintigraphie osseusesquelette en croissance
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Scintigraphie osseuse temps tardif
thorax : fracture de cte
bassin : fissure des branches pubiennes
pieds : fissures de mtatarsiens
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H perfi ation monostotiq e : maladie de Paget
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Hyperfixation monostotique : maladie de Paget
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Mesure de DMO fmorale
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Interprtation delostodensitomtrie
n Qualit de lexamen :l contrle qualit de la machinel formation du praticien/technicien
n Vrification des conditions techniques delexamen (positionnement )
n Comparaison de la valeur mesure lacourbe de rfrence = population de sujetsnon ostoporotiques scores (T et Z)
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Mesure de DMO fmorale
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Mesure de DMO fmorale
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T score et Z score
8020 40 60
- 2,5 DS
moyenne
+ 1 DS
- 1 DS
Z score = - 1
T score = - 2,6
normalit
ostopnie
ostoporose
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Dfinition densitomtrique delostoporose
n OMS, 1994 : dfinition oprationnelle distinction entre "ostopnie","ostoporose" et "ostoporose confirme"
tat normalostopnie
ostoporoseostoporose confirme
T score > -1-1 > T score > - 2,5
T score < - 2,5T score < - 2,5+ fracture(s)
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Smiologie biologique : objectifs
n Connatre les diffrents lments du bilanbiologique phosphocalcique et les valeursnormales de la calcmie, de la
phosphatmie et de la calciurie des 24heures.
n Connatre les marqueurs biochimiques du remodelage osseux
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Bilan phosphocalcique simple(de 1 re intention)
Ca S , P S , Ca U , PAlc, crat S-U , Alb
n calcmie : 2,3-2,5 mmol/l (corrige, rpte)Ca s (mmol/l) = mesure + 0,02 [40-Alb (g/l) ]
n phosphatmie : 0,9-1,4 mmol/ln calciurie 24h : < 0,1 mmol/kg
n PAlc : N du labo (
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Explorations biologiquesspcialises
n marqueurs biochimiques du remodelageosseux : phosphatase alcaline osseuse,ostocalcine, crosslinks, (hydroxyprolinurie)
n dosages hormonaux : PTH, 25OH-Dn calcium ionisn clairance du phosphore (TRP)
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Marqueurs biochimiques duremodelage osseux
n Formation osseuse : l [phosphatases alcalcines
totales]l phosphatase alcaline
osseusel ostocalcinel peptides d'extension du
collagne de type I : PINP,PICP
l autres protines noncollagniques
n Rsorption osseuse : l [hydroxyprolinurie]l phosphatase acide rsistante
au tartratel pyridinolinurie et
deoxypyridinolinurie librel N- et C-tlopeptides
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C!N !
Pyr ou D-Pyr libre !
CH2!CH!
H2N! COOH !
OH!CH2!CH2!
CH!COOH !
H2N!
CH2!CH (OH) !
CH2!CH2!CH!
H2N! COOH !
N!
OH!CH2!
N!
1(I)N 7Asp-Glu- Hyl -Ser-Thr-Gly-Gly13-!
2(I)N 1Gln-Tyr-Asp-Gly- Hyl -Gly-Val-Gly8-!
C-tlopeptides !
CTX !
N-tlopeptides !
OH!CH2!
N!
1(I)C 15Glu-Lys-Ala-His-Asp-Gly-Gly-Arg 22-!
NTX!
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Ostoporose - Ostomalacie
n OP = perte quantitative de masse osseuse (matrice + minral)+ altrations de la microarchitecture
OM = trouble de minralisation sans diminution de la quantitde matrice
n Clinique :l OP = asymptomatique sauf fractures,l OM = douleurs osseuses (et musculaires)
n RX :l OP = dminralisation diffusel OM = stries de Looser
n Biologie :l OP = nlel
OM = hypo CaS ou hypo P S, lvation des phosphatases
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Os normal
Ostoporose
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