Cours étudiants 4ème année Testicules
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Cours étudiants 4ème annéeTesticules
Dr Louis Guillou
Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH
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Classification des tumeurs du testicule– Tumeurs germinales séminomateuses
• Séminome• Séminome spermatocytaire
– Tumeurs germinales non séminomateuses• Carcinome embryonnaire• Tumeur du sinus endodermique• Polyembryome• Tératomes (mature, immature, cancérisé, monoderm.)• Tumeurs trophoblastiques (chorioca, t. trophobl. interm.)
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Classification des tumeurs du testicule– Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique
• Tumeurs à cellules de Leydig • Tumeurs à cellules de Sertoli conventionnelles• T. à cell. de Sertoli à grandes cell. et calcifiante• Tumeurs de la granulosa / du groupe fibro-thécal• Tumeurs inclassées
– Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma • Gonadoblastome• Tumeurs mixtes inclassées
– Autres
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Tumeurs germinales du testicule• Généralités
– 95% des tum du testicule; entre 15 et 35 ans surtout
– Divisées en tum germinales séminomateuses et non séminomateuses
– Peuvent être pures (40%) ou composites (60%)
– Métastasent dans les ganglions (rétropéritoine +++)
– Ont des marqueurs +/- spécifiques
– Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire
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Tumeurs germinales du testicule
• Conditions prédisposantes– Cryptorchidie
• 10% des tum germ. testiculaires surviennent sur cryptorchidie
– Dysgénésies gonadiques• Testicule féminisant, syndrome de Klinefelter
– Facteurs génétiques• Race noire moins atteinte que race blanche (ratio: 1:5)
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Tumeurs germinales du testicule• Marqueurs tumoraux
– Séminome: LDH augm., PLAP, 10% ont des taux augm. d’hCG
– Ca embryonnaire: 90% hCG et/ou AFP augmentés (tum composites en réalité avec éléments de chorioca ou tum vitelline)
– Tumeur vitelline: AFP augmentés (100%)
– Choriocarcinome: hCG augmentés (100%)
– Tératome immature: 50% hCG et/ou AFP augmentés
– Tum germ composite: 90% hCG et/ou AFP augmentés
• Marqueur chromosomique– Isochromosome 12p (tum germinales et ITGCN)
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Tumeurs germinales du testicule
• Principes de traitement
Dépendent
– du type histologique (séminome versus non séminome)
– du stade de la maladie
• Tumeurs séminomateuses: radiothérapie si stade précoce, chimiothérapie si stade avancé
• Tumeurs non séminomateuses: chimiothérapie
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Séminome conventionnel
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Séminome conventionnel
• Généralités– 40-50% des tum germinales du testicule; adulte (25-55 ans)– Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt
des marqueurs +++)– Peut se « transformer » en d’autres composantes non séminomateuses– Anomalies chromosomique: isochromosome 12p– Métastase tardivement dans les ganglions (rétropéritoine+++)– Taux augmentés de LDH– Se traite par radiothérapie si pur et si stade précoce (stade I)– Bon pronostic– Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire
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Séminome
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Séminome
PAS
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Séminome
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Séminome
Cellules géantes syncitiotrophoblastiques
dans séminome
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Séminome spermatocytaire
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Séminome spermatocytaire
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Séminome spermatocytaire
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Carcinome embryonnaire
Tumeurs germinales non séminomateuses
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Carcinome embryonnaire
• Généralités– 15-35% des tum germinales du testicule; adulte (20-40 ans)– Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt
des marqueurs +++) ou à un séminome– Peut se « transformer » en d’autres composantes non
séminomateuses comme un tératome– Anomalies chromosomique: isochromosome 12p– Métastase rapidement dans les ganglions (rétropéritoine+++) mais
aussi dans poumons et foie– Se traite par chimiothérapie, bon pronostic– Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire
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Carcinome embryonnaire
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Carcinome embryonnaire
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Carcinome embryonnaire
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Carcinome embryonnaire
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Carcinome embryonnaire
Formation de papilles
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Carcinome embryonnaire
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Carcinome embryonnaire
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Carcinome embryonnaire
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Invasion vasculaire
Immunopositivité pour l’alpha foetoprotéine
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Tumeur du sinus endodermique(tumeur du sac vitellin)
(Yolk sac tumor)
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Tumeur vitelline
Globules hyalins PAS positifs
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Tumeur vitelline: corps de Schiller-Duval
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Tératomes
• Tératome mature• Tératome immature• Tératome cancérisé
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Tératome mature
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Tératome mature
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Tératome mature
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Tératome mature
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Tératome mature simplifié (kyste épidermique)
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Tératome immature
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Tératome immature
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Choriocarcinome
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Choriocarcinome
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Choriocarcinome
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Tumeurs germinales composites
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Tératocarcinome + choriocarcinome + tumeur vitelline
Carcinome embryonnaire
Choriocarcinome
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Tumeur vitelline + séminome Séminome
Tum vitelline
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Tumeur germinale composite Carcinome embryonnaire
Tératome immature
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Tumeur germ. composite: ca embryon. + tératome immature
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Précurseurs des tumeurs germinales du testicule
Néoplasie germinale intra-tubulaire(ITGCN)
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Néoplasie germinale intra-tubulaire
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Néoplasie germinale intra-tubulaire
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Néoplasie germinale intra-tubulaire
PAS
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Néoplasie germinale intra-tubulaire colonisant le rete testis
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Séminome intra-tubulaire (« in situ »)
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Carcinome embryonnaire intra-tubulaire (« in situ »)
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Masses résiduelles rétropéritonéales post CT
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Masse rétropéritonéale résiduelle post CT
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Masse rétropéritonéale résiduelle post CT
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Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique
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Tumeur à cellules de Leydig
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Tumeur à cellules de Leydig
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Tumeur à cellules de Leydig
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Tumeur à cellules de Leydig Cristalloïdes de Reinke
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Tumeur à cellules de Sertoli
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Tumeur à cellules de Sertoli
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Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma
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Gonadoblastome
![Page 66: Cours étudiants 4ème année Testicules](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/568167e8550346895ddd56f6/html5/thumbnails/66.jpg)
Tumeurs des testicules
– Tumeurs hématopoiétiques• Lymphomes• Infiltration des testicules par leucémie• Plasmocytome
– Tumeurs rares du testicule• Carcinoïde• Adénocarcinome du rete testis• Kyste épidermoïde
– Métastases
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Lymphome du testicule Immunopositivité pour CD45
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Tumeurs paratesticulaires
– Tumeurs et pseudotumeurs bénignes• Restes surrénaliens• Nodule splénique (rate scrotale)• Tumeur adénomatoïde• Granulome spermatique / lipogranulome• Périorchite fibreuse (pseudotumeur fibreuse)• Funiculite proliférative• Déférentite nodulaire• etc…
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Tumeurs paratesticulaires
– Tumeurs malignes
• Mésothéliome
• Rhabdomyosarcome
• Autres sarcomes