COSTEO DE PRESTACIONES

HERRAMIENTA DE GESTION EN SALUD

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE VIÑA DEL MAR

JULIO 2006

UNIDAD DE GESTION Y DESARROLLO

ADELA MUÑOZ LEIVA

OBJETIVO:

DAR A CONOCER A LOS PARTICIPANTES LAS HERRAMIENTAS Y METODOS UTILIZADOS PARA DETERMINAR LOS COSTOS REALES DE LAS PRESTACIONES.

PRINCIPIOS DE LA METODOLOGIA

•DECADA DEL 90 (Proyecto Ministerio de Salud -Banco Mundial)

POR LO TANTO,

LA METODOLOGIA TIENE UNA APROBACION TECNICA INTERNACIONAL Y HA SIDO APLICADA POSTERIORMENTE EN LOS ESTUDIOS DE COSTOS DE PRESTACIONES EN EL SECTOR PUBLICO DE SALUD.

RECURSOS QUE UTILIZA EL HOSPITAL PARA PRODUCIR

LA ATENCION DE SALUD.MUESTRA LA RED DE INTERRELACIONES FUNCIONALES

INTRAHOSPITALARIA.

SERVICIOS SECCIONES UNIDADES

CENTROS DE PRODUCCION

CENTROS DE COSTO

COSTOS EN SALUD

SE ENCARECE EN EL MUNDO

COSTOS CRECIENTES

INCORPORACION DENUEVA TECNOLOGIA

AUMENTO DEEXPEC TATIVA DE VIDA

MEJOR CALIDAD DE VIDA

ALTO NUMERO DECONSULTAS

MEDIOS COMPLEMENTARIOSDE TRATAMIENTO Y DG.

OTROS

CLASIFICACION DE LOS CENTROS DE

COSTOS

FINALES(FACTURABLES)

INTERMEDIOS(APOYO)

GENERALES(NO PRODUCTIVOS)

DETERMINACION COSTO ASOCIADO A CADA PRESTACION(SISTEMA CONTABLE ,GASTO HISTORICO

METODOLOGIA

• DESARROLLO DE UNA METODOLOGIA COMUN

•VALIDA, HOMOLOGABLE Y CON CARÁCTER GENERAL

• PARA EL CALCULO DE COSTOS REALES DEPRESTACIONES EN LOS CENTROS HOSPITALARIOS

• EN BASE A LOS CENTROS DE COSTOS DISPONIBLES, COMO ELEMENTOS FUNDAMENTALES AL MOMENTO DE COSTEAR PROCESOS

SELECCIÓN DE LA LISTA DE PRESTACIONES

• EN FUNCION DE PETICIONES EXTERNAS.

•EN FUNCION DE SU PESO RELATIVO EN EL GASTO.

•DE ACUERDO A PRIORIDADES SANITARIAS.

•OTRAS.

SELECCIÓN DE MUESTRA DE INSTITUCIONES O ESTABLECIMIENTOS QUE PARTICIPAN EN

EL ESTUDIO

• EN FUNCION DE LOS QUE OTORGAN LA PRESTACION.

•EN FUNCION DE QUIENES REALIZAN LA PRESTACIONY VOLUMENES DE PRODUCCION.

• OTROS

CLASIFICACION DE COSTOS

CD COSTO DIRECTOS

CIN COSTOS INDIRECTOS

CLASIFICACION DE COSTOS

CD

COSTOS DIRECTOSSI LA PARTICIPACION DEL FACTOR PRODUCTIVO ES CLARAMENTE IDENTIFICABLE, ENTONCES SE DICE QUE ES COSTO COSTO DIRECTO (CD)DIRECTO (CD)

CIN

COSTO DIRECTOS

MANO DE OBRADIRECTA (trabajo)

MATERIALES E INSUMOS

EQUIPOS,INSTRUMENTOS Y MUEBLES DE USO DIRECTO

COSTO DIRECTOS

MANO DE OBRA DIRECTA (trabajo) IDENTIFICA E INCLUYE AL TOTAL DEL PERSONAL:- ASITENCIAL- APOYO ADMINISTRATIVOCALCULO DE COSTO DE LA MANO DE OBRA- IDENTIFICAR LOS ESTAMENTOS DE PERSONAL QUEINTERVIENEN EN EL PROCESO PRODUCTIVO.- IDENTIFICAR LOS TIEMPOS QUE EL PERSONALDESTINA AL PROCESO. (Coeficiente Técnico de Uso delFactor de Producción) VALORIZACION DEL RECURSO HUMANOPROMEDIO PONDERADO DE LOS SUELDOS POR HORADE CADA ESTAMENTO DE PERSONAL.

RECURSOS HUMANOS

REGISTRAR:

- NOMBRE DEL ESTAMENTO Y/O CARGO DE LOS FUNCIONARIOS QUE INTERVIENEN DIRECTAMENTEEN LA EJECUCION DE LA PRESTACION.- NUMERO DE FUNCIONARIOS O PERSONAS QUE PARTICIPAN EN LA PRESTACION.- TIEMPO UTILIZADO, EXPRESADO EN UNIDAD DE TIEMPO (minutos, hora)- VALOR HORA, QUE CORRESPONDE AL MONTO DEL TOTAL HABERES QUE, EN PROMEDIO, GASTA EL HOSPITAL EN ESE ESTAMENTO EN PARTICULAR Y EN EL CENTRO DE COSTO DONDE SE REALIZA LA PRESTACION.

CONSIDERACIONES VALOR HORA

VALOR HORACORRESPONDE AL MONTO DEL TOTAL HABERES QUE, EN PROMEDIO, GASTA EL HOSPITAL EN ESE ESTAMENTO EN PARTICULAR Y EN EL CENTRO DE COSTO DONDE SE REALIZA LA PRESTACION.

EL COSTO DE LAS REMUNERACIONES POR HORA SE CALCULA, SEPARADAMENTE, SOBRE LA BASE TOTAL DE HABERES, ES DECIR EL MONTO BRUTO, DIVIDIDO POR LAS HORAS EFECTIVAMENTE TRABAJADAS.

EL COSTO MEDIO POR HORA ES DIFERENTE PARA CADA CENTRO DE COSTO.

COSTO MANO DE OBRA QUIRURGICAColecistectomia

MANO DE OBRA CANTIDAD TIEMPO VALOR HORA(Nº) (horas) ($)

TOTALQuirúrgica 2 2 9.820$ 39.280 Anestesista 1 2,17 7.537$ 16.355

No médica (Equipo) 3,5 7.608$ 26.628$

82.263$

COSTO DE ATENCION PACIENTE EN CONTROL DE POLICLINICO

MANO DE OBRA TIEMPO POR PACIENTE COSTO HORA EQUIPO COSTO POR ATENCION

MANO DE OBRA MEDICO 0,084 $ 5.996 $ 504 MANO DE OBRA ENFERMERA 0,17 $ 3.427 $ 583 MANO DE OBRA AUXILIAR PARAMEDICO 0,17 $ 1.299 $ 221 MANO DE OBRA AUXILIAR DE FARMACIA 0,084 $ 1.569 $ 132 MANO DE OBRA QUÍMICO FARMACEUTICO 0,084 $ 7.999 $ 672 MANO DE OBRA SECRETARIA 0,084 $ 1.303 $ 109

COSTO TOTAL DE ATENCION POR PACIENTE $ 2.220

COSTO DIRECTOS

INSUMOSSON AQUELLOS UTILIZADOS EN EL PROCESO PRODUCTIVO DE LAS PRESTACIONES DE UN DETERMINADO CENTRO DE COSTO.GASTOS DE CENTROS DE COSTOS PRODUCTIVOS- FARMACOS- MATERIALES DE CURACION- PRODUCTOS DE CIRUGIA Y ODONTOLOGIA- MATERIALES Y UTILES QUIRURGICOS- PRODUCTOS QUIMICOS.CALCULO DE COSTOS DE INSUMOS-FRECUENCIA, CANTIDAD DE USO DEL INSUMO (Q)- PRECIO UNITARIO DEL INSUMO (P)- COSTO UNITARIO = CU=Q*P

INSUMOS CLINICOS(se pregunta por tipo, cantidad de insumos clínicos, fármacos y

prótesis utilizados directamente en la prestación)

COLUMNAS A REGISTRAR

- NOMBRE DEL INSUMO

- CANTIDAD UTILIZADA

- UNIDAD DE MEDIDA DE CONSUMO

- PRECIO UNITARIO DE REPOSICION

COSTO FARMACOS E INSUMOS

Insumos Quirurgicos 95.105$ Gasas, Compresas, Clorhexidina, Guantes Quirúrgicos, etc.

Insumos Anestesia 5.697$ Jeringas, Agujas, Perfus, Sonda Aspiración, Alargador Venoso

Suturas 7.539$ Catgut, Seda, Lino, Vicryl, etc.

Medicamentos de Anestesia 19.682$ Dormonid, Fentanyl, Droperidol, Norcuron, etc.

TOTAL Medicamentos e Insumos 128.024$

COSTO DE ATENCION PACIENTE EN CONTROL DE POLICLINICO

MEDICAMENTOSCOSTO MEDICAMENTO

MEDICAMENTOS CANT POR PACIENTE COSTO MEDICAMENTO TOTAL COSTO MENSUALMENSUAL POR PACIENTE

Neosintrón 4 mg. 20 u $ 120 $ 2.400

FACTOR DE PRODUCCION : 70.885.931 VALOR RECETAS$ 2,01 CTO.POR $ RECETADO$ 235.701.927 VALOR TOTAL GASTO EN INS/FARM/GASES/PROT$ 0,61 CTO.POR $ COMPRADO

TOTAL COSTO MEDICAMENTO $ 3.864

COSTO DIRECTOS

EQUIPOS, INSTRUMENTOS Y MUEBLES COSTO ASOCIADO A LAS DEPRECIACIONES - CONSIDERAR TODOS LOS ELEMENTOS QUE ESTANDISPONIBLES EN EL RECINTO DONDE SE REALIZA LAPRESTACION.- SE VALORAN A COSTO DE REPOSICION.COSTO POR DEPRECIACION ANUAL- APLICAR A LOS PRECIOS (P) LA CANTIDAD DE EQUIPAMIENTO EXISTENTE(C) CDA= P*C (Resultado Y)- CUANTIFICAR EL NUMERO DE PRESTACIONES QUESE REALIZAN EN EL MISMO PERIODO (NºP) Y APLICAR LA VIDA UTIL DEL BIEN (VU)CDA= NºP*VU (Resultado Z)COSTO DEL FACTOR PRODUCTIVO CORRESPONDIENTECFP= Y/Z

EQUIPOS INSTRUMENTOS Y MUEBLES(se pregunta el tipo de equipo, instrumento o mueble utilizado

en cada prestación, la variedad y cantidad de prestaciones realizadas por año con el bien, alguna aproximación respecto al precio de reposición del bien que lo reemplazaría cumpliendo la

misma función)COLUMNAS A REGISTRAR

- NOMBRE DEL ITEM (equipo, instrumento o mueble)

- CANTIDAD UTILIZADA

- PRECIO UNITARIO DE REPOSICION

- NUMERO DE PRESTACIONES AL AÑO EN QUE INTERVIENE EL ITEM.

- VIDA UTIL DEL MISMO (en años)

DEPRECIACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL

EQUIPOS, INSTRUMENTOS, MUEBLESCANTIDAD PRECIO UNIT. Nº DE PREST. VIDA UTIL TOTALUD REPOSICIÓN AL AÑO AÑOS

$ $

CAJA ABGpinza quirurgica larga 26 cm. 7 5.081 1.450 3 8$ pinza anatomica larga 30 cm. 7 5.352 1.450 3 9$ pinza Nelson, 18 cm. 7 16.729 1.450 3 27$ pinza Russ Model, 18 cm. Y 12 cm. 14 12.117 1.450 3 39$ pinza Duval, 12 cm. 7 70.766 1.450 3 114$ pinza Michel, 10 cm. 7 6.822 1.450 3 11$ pinzas anatomicas, 24 cm. 14 7.222 1.450 3 23$ pinza natomica, 12 cm. 7 5.199 1.450 3 8$ pinza quirurgica 12 cm. 14 6.240 1.450 3 20$ pinza Still Barraya 7 22.349 1.450 3 36$ Valvas Doyen 9 cm. X 28 cm. 14 149.266 1.450 3 480$

TOTAL 39.763$

Etc. Etc. Etc. Etc. Etc. Etc

COSTO DE ATENCION PACIENTE EN CONTROL DE POLICLINICO

DEPRECIACION DE EQUIPOS DE ATENCION EN BOX DE CONSULTORIO

EQUIPOS, INSTRUMENTOSCANTIDAD VALOR DE NUMERO DE AÑOS DE VIDA TOTALY MUEBLES REPOSICIÓN DE PRESTACIONES UTIL ($)

($) AL AÑOBOX ATENCION Negatoscopio 1 80.500 4.824 3 6$ Escabel 2 peldaños 1 17.051 4.824 5 1$ Escritorio Clínico 1 67.328 4.824 10 1$ Silla Clínica 1 10.200 4.824 5 0$ Sillón Clínico 2 44.896 4.824 5 4$ Estufa a gas 1 34.890 4.824 3 2$ Mueble base con Estantería 1 152.390 4.824 10 3$ Mueble con ruedas 1 69.630 4.824 10 1$ Camilla Procedimiento 1 53.666 4.824 5 2$

21$ TOTAL $ 21$

HOSPITAL DR.GUSTAVO FRICKE VIÑA DEL MAR

GRACIAS POR SU ATENCION

CLASIFICACION DE COSTOS

CD

COSTOS INDIRECTOSCUANDO SE UTILIZAN FORMAS COMPLEMENTARIA PARA ASIGNAR EL RESPECTIVO COSTO A LA PRESTACION, ENTONCES SE CLASIFICA COMO COSTO COSTO INDIRECTO (CIN)INDIRECTO (CIN)CIN

DETERMINACION DE COSTOS INDIRECTOS Y PRORRATEO

INFORMACION ES DETERMINADA POR:

- CADA ESTABLECIMIENTO Y SE VALIDA Y PRORRATEA DE ACUERDO A CRITERIOS ESTABLECIDOS (facturación, número de prestaciones, costo directo, otros)

COSTOS INDIRECTOS

FUENTES DE ORIGEN: - TODOS LOS ITEMS DE GASTOS DIRECTOS DE UN CENTRO DE COSTO QUE NO SEA:RECURSOS HUMANOS DIRECTOS, FARMACOS, INSUMOS CLINICOS, PROTESIS,NI LA DEPRECIACION DE EQUIPAMIENTO.

- GASTOS DE UNIDADES O CENTROS NO PRODUCTIVOSO DE APOYO, CUYOS GASTOS SON ASIGNADOS A LOSCENTROS DE COSTOS QUE GENERAN PRODUCTOS FACTURABLES (son gastos indirectos al centro de costo respectivo)

COSTOS INDIRECTOS (gastos de rubros y gastos de centro de costo de apoyo) -INSUMOS DE ALIMENTACION: (pacientes, funcionarios)- MENAJE- ROPA- MATERIALES DE LAVANDERIA- COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES PARA VEHICULOS- MATERIALES Y UTILES DE ASEO- OTRAS MANTENCIONES, REPARACIONES E INSTALACIONES.- MATERIALES PARA MANTENIMIENTO Y REPARACIONES.- MATERIALES Y UTILES DE OFICINA.- GASTO CORRIENTE COMPUTACION.- CONSUMO DE ELECTRICIDAD.

COSTOS INDIRECTOS (gastos de rubros y gastos de centro de costo de apoyo) - CONSUMO DE GAS, AGUA, TELEFONO Y ELECTRICIDAD.- COMBUSTIBLES Y OTROS PARA CALEFACCION.- GASTOS GENERALES Y OTROS.

COSTOS INDIRECTOS (gastos de rubros y gastos de centro de costo de apoyo) - ADMINISTRACION.- JARDIN INFANTIL.-ASEO.-REPARACIONES.-MOVILIZACION.-LAVANDERIA Y ROPERIA.- ALIMENTACION.-FARMACIA.- BANCO DE SANGRE.- LABORATORIO.- MEDICINA NUCLEAR.

COSTOS INDIRECTOS

ASIGNACION DE COSTO A CADA PRESTACION:- DETERMINAR UN CRITERIO DE PRORRATEO SUPERFICIE DEL CENTRO DE COSTO (metros cuadrados) NUMERO DE FUNCIONARIOS NUMERO DE PRESTACIONES COSTO DIRECTO MONTOS DE LAS FACTURACIONESDETERMINACION DE COEFICIENTE:- APLICAR AL COSTO INDIRECTO PARCIAL O TOTAL DE PRESTACIONES DE ESE CENTRO ( X)- EL VALOR (X) SE DIVIDE POR EL NUMERO DE PRESTACIONES REALIZADAS (Y)COSTO INDIRECTO UNITARIO: CIU= X Y

CO

ST

O I

ND

IRE

CT

O U

SO

DE

P

AB

EL

LO

N

COSTO TOTAL REMUNERACIONES 0

(1)

SUBT.BBS.Y Ss.CONSUMO 3.246.524

Alimentación Personal, Mat. Oficina, M. Aseo.

(2)

OTROS COSTOS 27.542.125

Jardín, Administración, Mantención,

Aseo, Lavandería, Esterilización, Laborat., Bco. Sangre

(1+2)

COSTO MENSUAL 30.788.649

NUMERO MENSUAL DE HRS PAB 2.620

COSTO INDIRECTO U.A.P.Q.(1 HR.) 11.751

TIEMPO DE INTERVENCIÓN COSTO HORA U.A.P.Q. COSTO INTERVENCIÓNHORAS $ $

3,5 11.751 41.129

HOSPITALIZACION (DIA CAMA)

SERVICIOS CIR.ADULTO

REMUNERACIONES 16.843.678 SUBT.BBS.Y Ss.CONSUMO 10.789.955

OTROS COSTOS 26.453.694

COSTO TOTAL 54.087.327

Nº DE DIAS CAMA PROMEDIO CIRUGIA 2.150

COSTO DIA CAMA ($)25.157

COSTO DE ATENCION PACIENTE EN CONTROL DE POLICLINICO

GASTO SIGMO CONSULTORIO ESPECIALIDADES

SERVICIOS CONS.ESPREMUNERACIONES 15.827.366

COSTO TOTAL REMUNERACIONES 15.827.366 ALIMENTOS 747.711 MAT.OFICINA 219.996 MAT.Y UT.DE ASEO 221.812 COLOC.EXTRAHOSPITALARIA

SUBT.BBS.Y Ss.CONSUMO 1.189.519

TOTAL 17.016.885

CONS.BAS.Y CALEF. 811.431 JARDIN INF 214.695 ADMIN. 2.115.718 MANT. 36.435 ASEO 1.218.038 ROPERIA 85.206 LAVAND 124.195 ESTERIL. 441.740 S.O.M.E.

GASTO PROMEDIO MENSUAL 22.064.344

Número de atenciones promedio de Consultorio 35.284

Costo por atención $ 625

COSTO DE ATENCION PACIENTE EN CONTROL DE POLICLINICO

COSTO ATENCION SOME

Producción SOME 11.940 egresosGasto Total SOME $ 15.128.318Un egreso equivale a 4 consutas

Costo Administrativo $ 317

HOSPITAL DR.GUSTAVO FRICKE VIÑA DEL MAR

GRACIAS POR SU ATENCION

LLENADO DE LA ENCUESTA DE COSTEO Y DETERMINACION Y PRORRATEO DE COSTOS

INDIRECTOS

LA ENCUESTA ES CONTESTADA CON AYUDA DE:

- MEDICOS- QUIMICOS FARMACEUTICOS- ENFERMERAS- TECNOLOGOS- OTROS PROFESIONALES QUE CONOCEN EL PROCESO PRODUCTIVO.- NO PROFESIONALES DE OTROS ESTAMENTOS.

HOJA DE IDENTIFICACION

REGISTRAR:

- FECHA DE LA ENCUESTA- CODIGO Y GLOSA DE LA PRESTACION.- HOSPITAL- NOMBRE Y CARGO DE LOS

ENCUESTADOS.

COMPONENTES DE LA ENCUESTA DE COSTEO

- IDENTIFICACION DE LA PRESTACION

- RECURSOS HUMANOS

- INSUMOS CLINICOS, FARMACIA Y PROTESIS.

- EQUIPOS, INSTRUMENTOS Y MUEBLES.

- PROCESO PRODUCTIVO.

INSUMOS CLINICOS(se pregunta por tipo, cantidad de insumos clínicos, fármacos y

prótesis utilizados directamente en la prestación)

COLUMNAS A REGISTRAR

- NOMBRE DEL INSUMO

- CANTIDAD UTILIZADA

- UNIDAD DE MEDIDA DE CONSUMO

- PRECIO UNITARIO DE REPOSICION

EQUIPOS INSTRUMENTOS Y MUEBLES(se pregunta el tipo de equipo, instrumento o mueble utilizado

en cada prestación, la variedad y cantidad de prestaciones realizadas por año con el bien, alguna aproximación respecto al precio de reposición del bien que lo reemplazaría cumpliendo la

misma función)COLUMNAS A REGISTRAR

- NOMBRE DEL ITEM (equipo, instrumento o mueble)

- CANTIDAD UTILIZADA

- PRECIO UNITARIO DE REPOSICION

- NUMERO DE PRESTACIONES AL AÑO EN QUE INTERVIENE EL ITEM.

- VIDA UTIL DEL MISMO (en años)

PROCESO PRODUCTIVO

DESTINADA A CONTENER UNA BREVE DESCRIPCION DEL PROCESO PRODUCTIVO QUE LLEVA A LA PRESTACION

DETERMINACION DE COSTOS INDIRECTOS Y PRORRATEO

INFORMACION ES DETERMINADA POR:

- CADA ESTABLECIMIENTO Y SE VALIDA Y PRORRATEA DE ACUERDO A CRITERIOS ESTABLECIDOS (facturación, número de prestaciones, costo directo, otros)

ANALISIS Y VALIDACION DE LA INFORMACION

- PRESENTACION DE COSTEO DE PRESTACION Y COMPARACION ANALITICA DE ALTERNATIVAS.

- AJUSTES Y CORRECCIONES DE LAS PRESTACIONES.

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