Corso di Laurea in Ostetricia Patologia ostetrica e … · VALUTAZIONE DEL pH FETALE Gravidanze a...
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Corso di Laurea in OstetriciaPatologia ostetrica e Primo soccorso
Prof. P. GRECO
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LA LA LA LA
SOFFERENZA SOFFERENZA SOFFERENZA SOFFERENZA
FETALE ACUTAFETALE ACUTAFETALE ACUTAFETALE ACUTA
LA LA LA LA
SOFFERENZA SOFFERENZA SOFFERENZA SOFFERENZA
FETALE ACUTAFETALE ACUTAFETALE ACUTAFETALE ACUTA
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DEFICIT DI OSSIGENAZIONEDEFICIT DI OSSIGENAZIONE
Acidosi fetale
Mancato adattamento alla vita extrauterina
Basso Apgar
Segni neurologici
Insuff. multiviscerale
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Consumo di O2 2 volte superiore dell’adulto
Feto di 3.000 gr.
Autonomia di 2 minuti
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SCAMBI GASSOSISCAMBI GASSOSI
Flusso utero-placentare
Flusso ombelicale
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CAMERA INTERVILLOSACAMERA INTERVILLOSA
- Contiene ca 150-250 ml. di sangue
- Flusso di 400-500 ml. / min.
- Pressione media di entrata di 20-25 mm.Hg
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FLUSSO OMBELICALEFLUSSO OMBELICALE
Ridotto per
Compressione del cordone
Emorragie (inserz. velamentose)
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CONTRAZIONECONTRAZIONE
+ Pressione intramiometriale+ Pressione intrauterina
Occlusione venosastasi intravillosa
++ Contrazione Interruzione del flusso10-20 sec.
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FLUSSO UTEROFLUSSO UTERO--PLACENTAREPLACENTARERidotto da
S. IPOTENSIVA DA DECUBITO
Gittata cardiaca
Resist. periferiche
EMORRAGIE MATERNE
Massa ematica 15% = flusso 20%Massa ematica 30% = flusso 65%
AFFATICAMENTO FEBBRE
Deviazione massa ematica verso muscoli e cute
IPOSSIA MATERNA Vasocostrizione vasi uterini
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IPOSSIAChemiocettori
Vasocostrizione
IpertensioneBarocettori
BRADICARDIAAz. diretta ipossiaCatecolamineNodo sinusale
+ ossigenazione (all. diastole)+ contrattilità miocardiogittata cardiaca limitata!!!
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METABOLISMO ENERGETICO
Glucosio + O2
38 molecole ATP6 molecole CO2
Glucosio - O22 molecole ATP2 molecole Ac. lattico
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RISERVE GLICOGENORISERVE GLICOGENOfegato cuore rene
++ Prematuro e feto normotrofico
- Feto post-termine e ipotrofico
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ACIDOSI
Interruz. scambi respiratori
Ritenzione CO2
ACIDOSI RESPIRATORIA
Glicolisi anaerobicaAccumulo Lattati
ACIDOSI METABOLICA
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ACIDOSI riduce l ’affinità Hb O2
liberazione O2
Hb liberasistema Tampone(effetto rapido)
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ASFISSIAASFISSIA
Autoregolazione(fatt. vasoattivi, H+,Ca++,PG, osmolarità)
Flusso cerebrale
++Tronco cerebrale
-- CervellettoSost. Bianca parietale
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ACIDOSI SEVERAACIDOSI SEVERA
Deficit autoregolazione Insuff. miocardioIpotensione
RIDUZIONE FLUSSO CEREBRALE
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Ipossia 20’ 7 ore perditaautoregolazione flusso
Riperfusione Maggior rischio lesioni emorragiche
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EntitEntit àà lesioni cerebralilesioni cerebrali
Caratteristiche feto
Natura asfissia
Gravità asfissia
Capacità cardiache Riserve fetali
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LESIONI CEREBRALILESIONI CEREBRALI
Accumulo di Lattati
Ca++ intracellulare Att. Fosfolipasi
ATP ++ ac.arachidonico
O2 eicosanoidi
VasocostrizioneRadicali liberi
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S F AS F A ACIDOSI
pH < 7,15 - 7,16
LATTATI > 3,2 - 4 mmol/ l.
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CAUSECAUSE
Anomalie Contrazione uterina
Anomalie durata Travaglio
Patologie Materne
Cause Annessiali
Cause Fetali
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ANOMALIE CONTRAZIONIANOMALIE CONTRAZIONI
Ipercinesie d’intensità > 80 mmHg
Ipercinesie di frequenza > 5 contraz. / 10’
Ipertonia
Compromettono la riserva di O2
della camera intravillosa
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ANOMALIE DURATA TRAVAGLIOANOMALIE DURATA TRAVAGLIO
riserva di O2 camera intravillosaaffaticamento maternoventilazione materna
Tempi consigliati (da riduzione pH)
30’ progressione testa (dilat. completa) 0,003 unità/min2’ espulsione testa 0,04 unità/min
40’’espulsione tronco 0,14 unità/min
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PATOLOGIE MATERNEPATOLOGIE MATERNE
Lesioni placentari Ipertensione Diabete Gravidanza protratta
Insuff. placentareacuta
S. ipotensiva decubitoShockEmorragieIpotensione iatrogenaCrisi asmaticheComplic. intubazione
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CAUSE ANNESSIALICAUSE ANNESSIALI
PlacentariDistacco placentaCorioangiomi
FunicoloProlasso Giri Procidenze NodiEmorragia da inserz. velamentosaInsuff. gelatina Warthon
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CAUSE FETALICAUSE FETALI
Feti ipotrofici Feti post-termineAnemia fetale alloimmunizzazione
trasfusione feto-fetaletrasfusione materno-fetale
Feti infettiFeti SGA
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MECONIOMECONIO
L.A. tinto Pregressa ipossia?
Integrato con eventuali anomalie della CTG!!
L.A. meconiale
20-30% di ACIDOSI L.A. meconiale
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VALUTAZIONE DEL pH FETALEVALUTAZIONE DEL pH FETALE
Gravidanze a rischio Patologia gravidicaPrematuritàPost-maturitàSospetta infezione
Anomalie CTGramma
L.A. meconiale o tinto
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OSSIMETRIAOSSIMETRIA
Sfrutta le capacità fotometriche dell’Ossiemoglobina
SpO2 30% pH 7,20
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Studi discordantiAlto costo elettrodi
PULSIOSSIMETRIAPULSIOSSIMETRIA
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METODI ALTERNATIVIMETODI ALTERNATIVI
Accelerazione RCF
Stimolo tattile scalpo pH > 7,19
Stimolo acustico pH > 7,25
Facile esecuzioneAttendibilità limitata
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CORRELAZIONI APGAR CORRELAZIONI APGAR -- pHpH
Apgar basso pH normale
PrematuritàDepressione da anestesiaTrauma espulsivo - estrattivoInfezione o malformazioneAlcalosi materna
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CORRELAZIONE APGAR CORRELAZIONE APGAR -- pHpH
Apgar normale pH basso
Ipossia breve o cronica con compenso fetaleAdeguata assistenzaAcidosi materna trasmessa
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SEGNI SFAVOREVOLI DEL CTGrammaSEGNI SFAVOREVOLI DEL CTGramma
Assenza di variabilità nella decelerazione
Assenza di accelerazione pre e post decelerazione
Decelerazione tipo WLunga tachicardia compensatoria dopo decelerazione
Tachicardia senza reattività