Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Gravidanza ectopica
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Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica Ostetrica e Ginecologica 00177
Gravidanza ectopica
Gianluigi [email protected]
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fecondazione
morula
Blastocisti – 5 giorni
Annidamento – 7-8 giorni
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Gravidanze ectopiche (extrauterine)
ovarica
cervicaleaddominale
tubaricainterstiziale istmica ampollare infundibolare
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Gravidanza tubarica
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Epidemiologia delle gravidanze ectopiche
Frequenza/ 100 gravidanze
Morti /1000 casi
% morti materne
1970 0.45 3.5 7.8
1980 1.05 0.9 14.7
1987 1.68 0.3 12.0
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Eziologia delle gravidanze tubariche
• Flogosi pelviche/salpingiti
• Induzione dell’ovulazione
• FIVET
• Fumo di sigaretta
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Gravidanza tubarica: clinica
• Metrorragia: sfaldamento decidua (insufficiente produzione progesterone), emorragia proveniente dalla salpinge
• Dolore: contrazioni uterine, distensione della salpinge, emoperitoneo
• Addome acuto, shock emorragico: rottura della salpinge con emoperitoneo
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Gravidanza intatta ematosalpinge
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Gravidanza tubarica: diagnosi
• Ecografia
• Dosaggio -hCG
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Vantaggi della ecografia transvaginale
• Migliore visualizzazione dei genitali interni
• Identificazione più precoce delle gravidanze intrauterine
• Migliore definizione degli annessi
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Ecografia di gravidanza tubarica: 1
Versamento fluido nel Douglas
Utero privo di camera gestazionale
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Ecografia di gravidanza tubarica: 2
uteroutero ovaioovaio
Camera gestazionale
ectopica
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Ecografia di gravidanza tubarica: 2salpinge intatta
Tumefazione annessiale
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Ecografia di gravidanza tubarica: 3ematosalpinge
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Zona discriminatoria ß-hCG: livello oltre il quale è di solito possibile vedere una
camera gestazionale intrauterina
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Dosaggi seriati -HCG
• 85% delle gravidanze normali:– aumento 66% -HCG in 48 ore– Tempo di raddoppiamento 2.7 giorni
• La maggior parte degli aborti spontanei:– emi-vita < 1,4 giorni
• L’andamento più caratteristico nelle GE è un plateau delle -HCG
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tempo
Con
cent
razi
one
-hC
GGravidanza intrauterina
regolare
Gravidanza extrauterina
evolutiva
aborto
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Diagnosi di gravidanza tubarica in evoluzione
• Mai semplice• Possibile una diagnosi diretta ecografica di camera
gestazionale ectopica• Più spesso il sospetto è posto dalla mancata
visualizzazione ecografica di camera gestazionale intrauterina in una paziente gravida (ß-hCG positiva) con metrorragia/ dolore addominale e massa annessiale, con plateau della ß-hCG ai controlli seriati
• Raramente laparoscopia diagnostica
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Gravidanza tubarica: diagnosi differenziale
• Metrorragia da minaccia d’aborto/aborto incompleto/completo
• Camera gestazionale intrauterina / rapida caduta -hCG
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Gravidanza interstiziale
Gravidanza addominale
ovarica
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Gravidanza interstiziale
cervicale
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Gravidanza tubarica: terapia
• Risoluzione spontanea 50% dei casi• Chirurgia (salpingectomia, salpingotomia)
inevitabile nei casi di rottura della salpinge, voluminose tumefazioni tubariche, o ad evoluzione rapida
• Condotta di attesa/terapia medica (metotrexate) nei casi con piccole lesioni poco evolutive
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Gravidanza ectopica: sintesi
• 1% o più delle gravidanze• Sintomatologia sfumata e aspecifica
inizialmente (metrorragia, dolore addominale)
• Diagnosi non semplice, basata su una combinazione di ecografia e dosaggi ormonali
• Può evolvere verso rottura, emorragia, shock ipovolemico