Correction des Fuites Para-Prothétiques
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Correction des Fuites Para-Prothétiques
Jean François Piéchaud
ICPS Massy
Marseille, 25, 26 et 27 janvier 2012
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Un exemple parmi d’autres
• Femme de 72 ans
• 4 RV mitraux
• Découverte récente de la fuite
• Pas de contexte infectieux
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Résumé de la procédure
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Problèmes posés
• Diagnostic précis
• Comment franchir la fuite?
• Par où amener une prothèse?
• Quelle prothèse?
• Quelles complications craindre?
• Quels résultats espérer?
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Diagnostic précis
• Suspecter la fuite sur l’auscultation, la défaillance cardiaque, l’hémolyse.
• Diagnostic par ETT.• ETO indispensable
mais..
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• Rétrograde depuis le VG
Comment franchir la fuite?
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• Antérograde depuis l’OG
Comment franchir la fuite?
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Trans Trans septalseptal
Création d’un circuit VCI…. Aorte
Depuis Depuis l’aortel’aorte
Le fuiteLe fuite
Guide Guide dans l’OGdans l’OG LassoLasso
Ce circuit est meilleur si la fuite est à gauche près de l’auricule
Par où amener une prothèse?
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Création d’un circuit VCS…. Aorte
Depuis l’aorteDepuis l’aorteLassoLassoCircuit VCICircuit VCI
Guide perdu dans la VCIGuide perdu dans la VCIGuide capturé depuis la VCSGuide capturé depuis la VCS
Circuit depuis la VCSCircuit depuis la VCS
Par où amener une prothèse?
Ce circuit est meilleur si la fuite est à droite para septale
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Quelle prothèse?
• Historiques :– Bard PDA Umbrella– Coïls
• Actuelles– Amplatzer CIA ou CIV– Amplatzer PDA– Amplatzer Plug III
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Quelles complications craindre?
• Théoriques habituelles– Point de ponction– Trans septal– ETO
• Embolisation
• Echec…
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!!!
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Echecs
• Echec de franchissement de la fuite dans 20 % des cas surtout par voie trans-septale.
• Dans les cas franchis, 10 % d’échec de pose:– Perte du franchissement.– Fuite trop large (prothèse repart dans l’OG)
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Conclusions
• Procédure difficile
• Nécessité du 3D
• Nécessité de beaucoup de matériel disponible
• Disponibilité de toutes les prothèses
• Procédure méconnue
• Intérêt de la faire en première intention