Correanotas Pediatricas III 2010
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NOTAS PEDIATRICAS III 2010
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA
RESFRIADO COMUN
Rinofaringitis
Es una enfermedad viral
Sntomas principales
o Rinorrea
o Obstruccion nasal
Etiologa
o Rinovirus (mas comn)
o Coronavirus
o Virus sincitial respiratorio
o Virus influenza
o Virus parainfluenza
Epidemiologia
o Estacional en otoo-primavera
Se disemina por pequeas partculas o por contacto directo
Las infecciones por rinovirus hacen que se realice una inmunidad protectora
especifica
Etiopatogenia
o Respuesta inflamatoria aguda caracterizada por la liberacin de distintas
citocinas inflamatorias e infiltracin
Manifestaciones clnicas
o Comienzan al 1-3 dias de la infeccin viral
o Tos en 30%
o El primer sntoma es dolor o picor en la nariz seguido por rinorrea
Diagnostico diferencial
o Rinitis alrgica
o Cuerpo extrao
o Sinusitis
o Nasofaringitis estreptoccica
o Tos ferina
o Sfilis congnita
Tratamiento .- sintomtico
o Tx antiviral.- no se dispone de un antiviral especifico
La ribavirina esta aprobada para tx de la infeccin por VSR
o Tx sintomtico.- se dirige a controlar el sntoma mas molesto en cada
momento
Fiebre.- es rara y en ocaciones es necesario utilizar antipirticos
-
Obstruccion nasal.- adrenrgicos tpicos como la
xilometazolinas, oximetazolina o fenilefrina, tanto en gotas como
en spray nasal y aseo con solucin fisiolgica.
Rinorrea.- antihistamnicos de 1ra generacin (clorfenamina,
difenhidramina)
Dolor de garganta.- usar AINES, no usar ASA por relacin con
sndrome de reye
Complicaciones
o Otitis media en 15-30%
o Sinusitis en 10%
FARINGOAMIGDALITIS
Mas frecuente entre los 7 a 15 aos
Nios con exudado en amgdalas = rinovirus
Etiologa
o Flora normal de vas respiratorias superiores
o Staphilococos aureus
Indicaciones de cultivo farngeo
o Sospecha de fiebre reumtica o GNA
o Sospecha de fiebre escarlatina
o Cuadros repetitivos de faringoamigalitis
Diagnostico
o Prueba rpida para diagnostico de FA estreptoccica
o Extraccin de carbohidratos con sensibilidad y especificidad del 90%
o Diagnostico en 1 hora
FA viral y no bacteriana
o Presenta fiebre, exudado amigdalino y es mas comn en nio preescolar
o Agentes.- Coxackie tipo A, influenza, herpes simple, VEB.
Tratamiento
o Penicilina benzatinica: 600,000 U en menores de 6 aos
o Penicilina benzatinica: 1200,000 U en mayores de 6 aos
o No se repite el tratamiento mensualmente
o Si al diagnostico es fiebre escarlatina se repite l adosis al 10vo da
o Ventajas.- mas barato, el paciente se adhiere al tx.
o Otros antibiticos
Penicilina G oral
Penicilina V oral
Cefadroxil 50 mg/kg/da c/12 horas
Cefuroxima acetil 30-50 mg/kg/da c/12 hrs
o No re recomienda dar: bactrim, sulfas o tetraciclinas
o En pacientes alrgicos: eritromicina
o Tratamiento de FA estreptoccica
Penicilinas de amplio espectro
-
Dicloxacilina
Amoxicilina
Estos son para casos mas especficos se deben reservar de
segunda lnea
Indicaciones de adenoidectomia
o Otitis media supurativa o no supurativa recurrente
o Obstruccion nasal persistente
o Sinusitis crnica
o El nio normalmente respira con boca abierta y ronca dx de camin
Indicaciones de amidalectomia
o Infecciones recurrentes
o Por lo menos 3 episodios en el ao que se hayan repetido durante 3 aos
o 5 episodios por ao durante 2 aos
SINUSITIS
Aguda.- menos de 3 semanas
Subaguda.- de 3 semanas a 3 meses
Crnica.- mas de 3 meses
Desarrollo de los senos paranasales
o Etmoidales 6 meses
o Maxilares 6 meses
Factores predisponentes
o Rinitis alrgica
o IVRS
o Adenoides
Etiologa
o S. pneumoniae
o H. influenza
o S. pyogenes
Cuadro clnico
o Descarga nasal o retronasal
o Congestion nasal
o Tos
o Halitosis
Diagnostico cuadro clnico
o Radiografia de senos paranasales
o TAC de senos paranasales
Tratamiento
o Amoxicilina 40mg/kg/da c/8 hrs
o Ampicilina 75-100 mg/kg/da c/6horas
o TMP-SMZ 10-50 mg/kg/da c/12 hrs
o Cefaclor
-
o Amoxi/clavulanato
Complicaciones
o Celulitis periorbitaria
o Absceso subperiostico
OTITIS MEDIA
Mas frecuente en invierno
Incidencia mas comn en lactantes
Factores de riesgo
o Guarderas, alimentacin con bibern, atopia, tabaquismo, paladar
hendido.
Cuadro clnico
o Malestar general
o Fiebre
o Otalgia
o Sensacin de odo ocupado
o Hipoacusia
o Tinitus
o Dolor a la percusin mastoidea
o Ruptura del timpano
Agregado cultural.- para estimar la edad en un nio de 2-6 aos es el doble de la
edad + 8
Otoscopia
o Exudacin
o Contorno
o Color
o Brillo
Tratamiento
o En el RN pudiera hospitalizarse
o Aminoglucocidos
o Amoxi/sulbactam
o Amoxi/clavulanato
o Cefuroxima
o Ceftriaxona como dosis nica
Complicaciones
o Meningitis, absceso subdural
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Edad comn es de 6 meses a 3 aos
Mas frecuente en otoo e invierno
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Inicio insidioso
Precedido por una IVRS
Viral.- parainfluenza tipo I y II son los mas comunes
Periodo de incubacin 2-6 dias
Tos perruna o de foca
Datos de dificultad respiratoria
Diagnostico
o Radiografia.- AP de cuello en punta de lpiz
Si la epiglotis es normal y se descartan otros diagnosticos debe iniciarse manejo
para CROUP
El sereno de la noche puede mejorar el cuadro clnico ojo
Tratamiento
o Nebulizacin
o O2
o Epinefrina racemina
o Esteroides
o Via area artificial
Estridor en reposo
o Humidificacin
o Epinefrina racemica 2.25% ya diluida
(0.5 ml + 2.5 ml sol. Salina c/ 2 hrs)
o Esteroides.- dexametasona 0.5 mg/kg/dosis c/ 6 horas
Complicaciones
o Hipoxemia
o Insuficiencia respiratoria
o Insuficiencia cardiaca
o Edema pulmonar
o Neumona
BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad respiratoria aguda cuyo signifiacado es una inflamacin a nivel de
los bronquiolos
Definicin.- primer episodio agudo de sibilancias en contexto de un cuadro respiratorio
de origen viral que afecta a nios menores de 2 aos
Etiologa
o Virus sincitial respiratorio 70-75%
o Parainfluenza 2da causa
o Methaneumovirus humano ?????
o Adenovirus
o Influenza
-
o Mycoplasma pneumoniae
o Rinovirus
Transmisin.- objetos y secreciones contaminadas
Periodo de incubacin .- aproximadamente 5 dias
Periodo de eliminacin.- 15 dias con una recurrencia del 20%
Prevalencia
Infecta 50% nios menores de 1 ao
17% son hospitalizados
Incidencia mayor
2 a 6 meses
Invierno, lluvias y en los meses de febrero y mayo
Mortalidad: de acuerdo a los factores de riesgo
Nios previamente sanos: menos del 1%
Lactantes hospitalizados: 1-7%
Inmunodeprimidos: 15%
Inmunodeficiencias primarias: 40%
HTA pulmonar: 70%
Los casos mas graves y severos son en menores de 3-5 aos
Nivel socieconomico bajo
Hacinamiento
Exposicin a humo de tabaco
No alimentados al seno materno
Patognesis
Necrosis del epitelio respiratorio
Regeneracin de clulas epiteliales no ciliadas: retencin de secreciones y
obstruccion
Edema de submucosa y adventicia
Neumonitis intersticial
Cuadro clnico
Rinorrea y tos
La tos vuelve mas frecuente e intensa
Progresa a SDR con insuficiencia respiratoria
Disminuye la ingesta de alimentos
Puede haber o no fiebre
Casos graves: cianosis
Exploracin fsica
Torax: SDR marcado y polipnea
Hiperinflado
Retracciones supracostales, intercostales y subcostales
Sibilancias: difusas, bilaterales
-
Estertores crepitantes finos
Abundantes secreciones
Estudios paraclinicos
Pruebas rapidas para deteccin de VRS
O2 y GA
BH
Tele de torax
o Atratapamiento areo
o Infiltrados intersticiales
o Atelectasias
La asociacin de bronquiolitis y neumona es frecuente en la infeccin por VSR
O2 de pulso: mayor de 90-92%
PCO2 elevada (45-55) insuficiencia respiratoria inminente
PO2 baja: menos de 65% indicador de gravedad
Diagnostico diferencial
Asma
Reflujo GE y broncoespasmo
Cuerpo extrao
Anillos vasculares
Absceso retrofaringeo
Hipertrofia de adenoides
Falla cardiaca congestiva
Criterios de hospitalizacin
Paciente de cualquier edad con taquipnea
Menos de 6 meses con rechazo total o parcial a la VO
Historia de apnea o cianosis
Saturacin de O2 menor de 90% a 2000 mts y menor de 92% al nivel del mar
Tratamiento
Hidratacin y oxigenoterapia
Terapia respiratoria
Agonistas B2
Alfa agonistas
Corticoesteroides
Anticolinergicos
Helpox
Ribavirina
Montelukast
Los B agonistas no se recomiendan rutinariamente
Los alfa agonistas actan despus de 60 min
-
Los esteroides pueden ser utilizados en atopia
La nica terapia aceptada es:
o O2 e hidratacin
Pronostico
40-50% recurrencia a 2-3 aos
Riesgo de asma: 10-15%
Mortalidad es baja
ASMA
Definicin.- desorden inflamatorio crnico de las vas inflamatorias, caracterizado por
la obstruccin de flujo de aire parcialmente reversible con el uso de tratamiento.
Es la enfermedad respiratoria crnica mas frecuente a nivel mundial
Es un padecimiento que se incrementa en la poblacin infantil
La enfermedad puede ser controlada
Mayor significancia a partir de 1960 en enfermedades alrgicas
Mayor afectacin en menores de 14 aos
94% de los costos es por un asma mal controlada
Prevalencia del 9% al 19%en EUA, en Amrica Latina es del 16%
Se ha observado que el asma no disminuye con la edad
Causa 1 de cada 250 muertes a nivel mundial
Alrededor del 15% de la poblacin peditrica tiene asma
El 90% de los pacientes con enfermedades asmtica se presenta antes de los
5aos de vida
Enfermedades concomitantes (rinitis alrgica y dermatitis atpica)
80% de los pacientes con dermatitis atpica desarrollaran asma
factores de riesgo
ambientales (causas)
broncoconstriccion intermitente
sintomas
hipereactividad
bronquialdetonadores
inflamacion cronica
-
El ritmo circadiano influye en el asma, las manifestaciones son nocturnas.
Diagnostico
Sibilancias, ruido respiratorio a la espiracin
Tos que empeora en la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad respiratoria recurrente
Tos nocturna
Tos o sibilancias.- despus del ejercicio
Resfriados que se van al pecho o tardan mas de 10 dias en remitir
Diagnostico diferencial
Aspiracin de cuerpo extrao
Bronquiolitis
Neumonas virales
Fibrosis qustica
Alteraciones de mecnica de deglucin
Reflujo GE
Enfermedad de Chur-Strauss
Tb ganglionar
Malformaciones congnitas cardiopulmonares
Hallazgos fsicos
Exploracin fsica normal
Hallazgos en relacin de rinitis alrgica
Dermatitis atpica o dermografismo
Paciente con espiracin prolongada y con silbido al golpe de tos
Sibilancias audibles a distancia y dificultad respiratoria
Tratamiento
Crisis asmtica o agudo
Crnico o de control
SIGNO LEVE MODERADO SEVERO
FR 30% 30-50% + 50%
ALERTA N N Alterada
DISNEA N frases Palabras
USO DE MUSC.
ACCESORIOS
Leves TI TI, RE, CI Marcados datos de
dif. respiratoria
-
Tratamiento Agudo
O2 (puntas, mascarilla o casco ceflico) para llegar a una SO2 = o mayor de
92%
Salbutamol (albuterol) 0.15 mg/kg dosis
Esteroides sistmicos
o Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/da 2-3 dosis
Bromuro de ipatropio
o No usarlos mas de 6 veces al da por riesgo de atelectasias
Tratamiento Cronico
Educacin
Control ambiental
Medicamentos
Inmunoterapia
La espirometria y flujometria para diagnostico y pronostico en nios menores de
mayores de 5 aos
Un aumento en el uso de medicamento de rescate es un aviso de deteriodo del control
del asma en el paciente
Los corticoesteroides inhalados son los de 1ra eleccin
Metas del tratamiento
Minima sintomatologa por las maana y por las noches
Necesidad minima de los medicamentos de rescate
Clasificacin por gravedad
1. Asma leve intermitente
2. Asma leve persistente
3. Asma moderado persistente Necesitan tx de mantenimiento
4. Asma severo persistente
Clasificacin de la severidad
Das c/sintomas Noches c/sintomas VeF1 FEM varia.
4.- ASP continuos frecuentes 60% >30%
3.- AMP diarios 5/mes >60%-30%
2.- ALP >2/sem 3-4 mes 80% 20-30%
1.- ALI 2/sem 2/mes 80%
-
Niveles de control del asma (GINA)
CARACTERSTICA CONTROLADO
(Todas las
siguientes)
PARCIALMENTE
CONTROLADO
(Cualquier semana)
NO- CONTROLADO
Tres o ms caractersticas del
asma parcialmente controlado presentes en cualquier semana
Sntomas diurnos No (2 menos/semana)
Ms de 2 veces/semana
Limitacin de actividades No Alguna
Sntomas nocturnos/ despiertan al paciente
No Alguna
Necesidad de
medicamentos de rescate No ( 2
menos/semana) Ms de 2 veces/semana
Funcin pulmonar (FEP/VEF1)*
Normal
-
No hay efecto en la edad osea del hueso No hay alteraciones en la desviacin estndar de la talla
Inhaladores de polvo seco o No usarlos en menores de 4 aos o Usarlo en paciente mayores de 4 aos (segn el doc mayores de 6) y que
sean cooperadores
NEUMONIA
Definicin.- proceso inflamatorio del pulmon caracterizado por la ocupacin alveolar
de exudado inflamatorio en la mayor parte secundaria a un proceso infeccioso.
Neumona adquirida en la comunidad.- en sujetos que viven en la comunidad y no
han sido hospitalizados en los ltimos 7 dias.
Clasificacin de Donowitz
Neumona adquirida en comunidad Neumona nosocomial o intrahospitalaria Neumona atpica o afebril Neumona aspirativa Neumona eosinofilica
Epidemiologia
2 millones de nios mueren por ao Mayor ocurrencia entre 1-5aos 25% mueren en menos de 5 aos Mexico: primeras 10 causas de mortalidad en nios Menores de 1 ao son los que mas se hospitalizan Principal causa de morbi-mortalidad Principal causa de hospitalizacin peditrica 1/3 de los nios mueren en los primeros 3 meses
Lo nico que ha hecho disminuir la tasa de incidencia de neumonas son las nuevas
inmunizaciones
Factores de riesgo
Husped o Edad o Malnutricin o Otras infecciones o Otras enfermedades
Ambientales o Sanidad inhadecuada o Sobrepoblacion o Exposicin a contaminantes o Bajo ingreso o Falta de acceso a atencin medica o Resistencia a medicamentos o Hacinamientos- guarderas
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Etiologa
Identificarlo??? Cambian segn el grupo de edad Virus: 50% Bacterias: 30% Atpicos Mixtas Del 30 al 60% no se llega al Dx etiolgico Principales
o Virus VSR, parainfluenza, adenovirus
o Bacterias Neumococo, Hib, Sthaphilococus
o Atpicos Mycoplasma
RN- 4 semanas
Estreptococo del grupo B mayormente en los primeros 3 dias de vida Enterobacterias CMV Listeria monocytogenes
4semanas- 3 meses
VSR y parainfluenza tipo 3 Clamydia trachomatis Ureaplasma urolyticum Streptococos pneumoniae Menos frecuente Bordetella pertusis, Sthap. Aureus
4 meses 4 aos Virus respiratorios Streptococos pneumoniae Mycoplasma y clamydia trichomatis
5aos- 15 aos
Mycoplasma pneumoniae Chamydia pneumoniae Streptococos pneumoniae Menos comn.- virus respiratorios y mycobacterium Tb.
Fisiopatologa
Mecanismos de defensa o Filtracin area nasofarngea o Proteccin larngea de la VA de liquidos orales o gstricos o Reflejo de la tos normal o Anatoma de la VR normal o Funcin inmune humoral y celular
Otros factores o Estado nutricional o Enfermedad de base
-
o Estado socioeconmico o Esquema de vacunacin
Diagnostico
HC o Antecedentes, epidemiologia, enfermedades de base, estado
inmunolgico, exploracin fsica
Patogenia
Principal via de entrada: respiratoria Hematogena- linftica Por contigidad Agente infecciosoneutrofilosmediadores inflamatoriosllega a
consolidacin pulmonar
Fases de consolidacin
Congestion.- 24 horas, congestion vascular, liquido y neutrofilos en alveolos Hepatizacin roja.- extravasacin de eritrocitos Hepatizacin gris Resolucin.- 1 semana despus, digestin y fagocitosis por macrfagos del
material fibrinoso
Clasificacin anatomica
Intra alveolar o Lobar y segmentaria o Bronconeumona o Focos multiples
Intersticial
Mixtas
Lobar.- neumococo, Hib, streptococos
Focos multiples.- neumatoceles, sthap. Aureus
Intersticial.- virus y atpicos
Derrame pleural.- staph. Aureus, neumococo, Hib, otros (si es bilateral.- mycoplasmas o
sthap. Aureus)
Manifestaciones clnicas
Sndrome infeccioso o Fiebre, hiporexia, malestar general, diaforesis, cefalea, dolor abdominal.
Sndrome de insuficiencia respiratoria o Tos, disnea, polipnea, TI, aleteo nasal.
Neumona lobar aguda
dolor torcico, disnea, hemoptisis sndrome de consolidacin
o murmullo vesicular disminuido
-
o matidez o transmisin de vibracin vocal aumentada o soplo audible
Bronconeumona
estertores crepitantes bilaterales y diseminados (viral +frec)
Neumonia intersticial
disnea, sibilancias aumento del dimetro AP del torax
Sindrome de derrame pleural
matidez disminucin del murmulla vesicular y de transmisin vocal hipomotilidad del hemitorax afectado
Neumotrax
hipomotilidad del lado afectado desplazamiento de los ruidos cardiacos ausencia de murmullo vesicular del lado afectado
Otros sntomas
RN.- apneas, distermias, rechazo al alimento Tos paroxstica; atpicos y virales Exantemas: virales y atpicos Sntomas neurolgicos: neumococo Sntomas abdominales: infecciones bacterianas por derrame pleural Complicaciones extrapulmonares
o Sepsis, ICC, desequilibrio acido-base o Ileo paralitico
Diagnostico
Clnico Paraclinico Radiolgico Etiolgico
Neumona viral
VSR Parainfluenza Adenovirus Prdromo respiratorio superior.- familiar Tos, fiebre, malestar general Rechazo al alimento SDR con sibilancias bilaterales Cianosis Ocacional consolidacin con crepitantes (sobreinfeccin bacteriana) Radiografia
o Patrn intersticial o mixto
-
Panel respiratorio viral o Inmunofluorescencia indirecta o Toma de aspiracin nasofarngea
BH o Leucocitosis linfocitica
Tratamiento o Soporte o Hidratacin adecuada o O2 o Nebulizaciones con broncodilatador o Esteroides???? o Antivirales.- solo en CMV o influenza (dentro de las primeras 48 horas
por mejor utilidad)
o Pronostico y secuelas Recaidas recurrentes Reactividad bronquial
Neumonia Neumococica
Existen mas de 90 serotipos Comn en preescolares y escolares 90% de neumonas bacterianas Final del invierno- primavera 14, 1, 6, 19 serotipos Afecta: posesplenectomia, inmunocomprometidos Prdromo respiratorio superior
o Conjuntivitis o Otitis
Fiebre alta, tos, SDR Toxico Sntomas abdominales
o FID- distensin o Hepatomegalia relativa
Sntomas menngeos o Convulsiones
Radiografia o Derrame y consolidacin
Hemocultivo 30% + BH
o 15-40 000 leucos, PMN Coaglutinacion serica Complicaciones
o Empiema 50% o Absceso pulmonar o Derrame pleural 30%
Tratamiento o Pensar en resistencias o Penicilina G 50, 000-100,000 U/kg/da c/4-6 horas o Hasta 40-50% de resistencia o Amoxicilina a dosis altas 80 mg/kg/da
-
o Otras: ceftriaxona, vancomicina, clindamicina, dicloxacilina.
Mycoplasma Pneumoniae
Tambin conocido como agente Eaton Nios de entre 5-15 aos Afeccion principal en adultos Hay un familiar enfermo Resistente a penicilina.- por que carece de pared celular Sndrome gripal
o Fiebre, malestar general o Cefalea, tos paroxstica y productiva o Crepitantes.- sibilancias-roncantes
Radiografia o Inespecfica o Infiltrado bronco-neumonico o Lobulos inferiores o Atelectasias o Derrame pleural bilateral (20%)
Lab`s o BH
Normal o leucocitosis leve, PMN o Crioaglutininas (hemaglutininas frias)
1:64 y >1:32 (casi no se usan por falsas +) o Ac IgM vs Mycoplasma sericos (elisa) o Cultivo nasofarngeo (2-3 semanas)
Tratamiento o Eritromicina 30-50 mg/kg/ das por 7 dias c/6 horas o Claritromicina 15 mg/kg/da por 7 dias (sabe feo) o Azitromicina 250-500 mg/da 3-5 dias o Sintomtico
MNB con salbutamol
BACTERIANA VIRAL MYCOPLASMA
Edad Cualquier Menos de 2 aos 5-15 aos
Estacin Todo /invierno Invierno Todo el ao
Presentacin Sbita Variable Insidioso
Fiebre Alta Variable Variable
Taquipnea Comn Comn Poco frecuente
Tos + ++ +++
Rx torax Consolidacin Intersticial Variable
Sx asociados Dolor toracico Coriza/conjuntivitis Miringitis bulosa,
faringitis
Auscultacin Consolidacin Variable/sibilancias Crepitantes/sibilancias
PCR Aumentada Baja o normal Variable
Derrame
pleural
Comn Raro Frecuente 10-20%
-
TUBERCULOSIS
Definicin.- Es una enfermedad infecto-contagiosa transmisible causada por
Mycobacterium tuberculosis y puede daar cualquier rgano del cuerpo.
Epidemiologia o 1.3 millones de casos por ao en menores de 15 aos o 1/3 parte de la poblacin mundial esta infectada.
De estos 9 millones desarrollaron Tb cada ao o En el 2004 se estimo que hay de 3-4 millones de muertes por ao. o Afeccion en adultos
85% pulmon, 15% extrapulmonar menngea es el 4% o Afeccion en nios
75% pulmon, 25% extrapulmonar meningea es el 13% Factores de riesgo
o No aplicar la vacuna BCG o SIDA o Medio ambiente o Estado inmunolgico del paciente o Estado nutricional del paciente o Enfermedades inmunosupresoras o Uso crnico de esteroides
Incidencia peditrica o Tiene dos pico uno en menores de 5 aos y el otro en la adolescencia
Via de entrada o Puede ser respiratoria, digestiva, transplacentaria, etc.
FASES DE LA ENFERMEDAD o Periodo prealergico
Incubacin de 4 a 12 semanas y todo se encuentra negativo y el paciente asintomtico
o Periodo alrgico Incubacin de 6-24 meses, fallan los mecanismos de defensa,
complejo de Ranke, neumonitis, linfangitis, linfadenitis y puede
haber un PPD (+)
El fallo en la defensa local o barrera inmunolgica formara el complejo de Ranke
o Periodo de curacin Formacin del nodulo de Ghon
Exposicin o Contacto con TB o Confirmado, PPD (-) y Rx de torax normal
Infeccin o PPD (+), asintomtico, Rx de torax: normal o con calcificaciones o
ndulos (no es enfermedad)
Enfermedad o Se presentan sntomas y una Rx de torax positiva.
Diagnostico o Identificacin de M. tuberculosis en muestra en nios no aplica al
100%
o Demostrar BAAR en muestra
-
o Evidencia de granulomas en preparados histolgicos o Diagnostico de presuncin o Clnicamente compatible con TB o PPD (+) o Los nios no son baciliferos, los adolescentes si o El diagnostico de sospecha es el mas importate.
Datos epidemiolgicos o Contacto intimo o prolongado con enfermo bacilifero
Cuadro clnico o Afeccion al estado general o Astenia, anorexia, fiebre o Sudoracin nocturna o Tos o Perdida de peso
Sintomas o Inespecficos o Ninguno patognomnico o Tos crnica o Fiebre de larga evolucin o Sudoracin nocturna o Diarrea
Diagnostico o Epidemiolgico o Clnico o Radiolgico
Infiltrados variables Neumona-atelectasia Adenopata parahiliar Derrame pleural Miliar Otros
o Laboratorios BAAR PPD.- tuberculina (discrimina si hay o no infeccin)
Aplicacin adecuada
Lectura en 48-72 hrs
Interpretacin es de la induracin (mm)
Existen falsos negativos
Positivo si la induracin es mayor de 10mm Serologa PCR es muy sensible y especifico pero muy caro Cultivo
BACTEK es + cuando hay mas de 10,000 TB- SIDA
o Se relacionan en 8-15% de los casos Tratamiento
o Tb pulmonar: 6 meses/diario o Fase intensiva
Es de 2 meses Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
-
o Fase de sosten Dura 4 meses Isoniazida y rifampicina En este lapso se puede dar 2 veces por semana siempre y cuando
el paciente se apegue al tratamiento.
TB extrapulmonar o Miliar- menngea- osteoarticular o Fase de sosten.- 9-12 meses/ diario o Fase intensiva.- IsoniazidaRifampicinaPirazinamida por 2 meses o Fase de sosten.- IR por 10 meses
Se agregan esteroides Se valora agragar un 5to antifimico
Esteroides o Menngea.- disminuyen presin IC o Miliar.- disminuyen el bloqueo alveolo capilar o Ganglionar bronquial o Derrame pleural-pericardico o Prednisona 1-2 mg/kg/da de 6 a 8 semanas
Se da a esta dosis 2 semanas y luego se desteta hasta llegar a las 8 Tratamiento preventivo
o Contactos de enfermedad y PPD (-) o PPD (+), si datos de TB, ni contacto o El tratamiento es por 3-6 meses o Se da isoniazida 5-10mg/kg/da
Medicamentos
DIARIO BISEMANAL Dosis max.
Isoniazida 10-20 mg/kg 20-40 mg/da 300 mg
Rifampicina 10-20 10-20 600 mg
Pirazinamida 20-40 50-70 2 g
Etambutol 15-25 50 2.5 g
Estreptomicina 20-40 40-80
No se necesita de un BAAR positivo para hacer el dx en nios No respeta ningn rgano del cuerpo Es una enfermedad notificable Estar atento en intoxicacin de medicamentos
o PFH frecuentemente por que desarrollan hepatitis o Si esto sucede se disminuye la dosis, se mantiene en vigilancia o Si persiste se cambia el medicamento pero no se suspende el tratamiento.
Complicaciones o Cavitaciones o Fibrosis pulmonares o Mas complicaciones en Tb menngea
La sobrevida es muy poca Crisis convulsivas VDVP Aumenta la mortalidad
Un PPD positivo mayor de 10mmno es por BCG ojo o El de la BCG es de 3-5mm aprox.
-
ARTRITIS EN NIOS
Es la inflamacin de las articulaciones en los nios ya se que afecte una o varias de las
mismas.
Normalmente hay atrofia muscular distal ala articulacin con dolor Enfermedades infecciosas
o Artritis sptica o Osteomielitis causas no reumticas o Artritis reactiva
Si duran menos de 6 semanas son procesos que no tienen que ver con enfermedades reumticas
Mas de 6 semanas procesos reumticos El comn denominador en nios es la artritis. Toda artritis monoarticular es sptica hasta no demostrar lo contrario La osteomielitis es mas comn en neonatos Artritis reactiva.- es posterior a infeccin, la forma mas conocida es la fiebre
reumtica.
Enfermedades hereditarias o Hemofilia.- sangrado dentro de las articulaciones o Sindromes de inmunodeficiencia.- infecciones recurrentes o Mucopolisacaridosis
Enfermedades neoplasicas o Leucemia o Neuroblastoma o Linfoma
Enfermedades reumticas o Artritis idioptica juvenil o LES
Uvetis.- monoarticular y mas de 6 semanas Hay mas de 5 articulaciones afectadas, mas de 6 semanas de
evolucin y FR + o no necesariamente
Rash evanescente, con fiebre recurrente y persistente y derrame pleural
o Dermatomiositis o FR
Artritis idioptica juvenil o Pauciarticular
Persistente.- oligoarticular Extendida mas de 6 meses.- poliarticular
o Poliarticular FR + FR
o Sistmica Sntomas extraarticulares (Kawasaki.- enf.de medianos vasos la
mas frecuente de la infancia)
o Artritis psoriasica Psoriasis mas sntomas artrticos
o Entesitis relacionada con articulaciones o Artritis indiferenciada
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Purpura de Henosh.- dolor abdominal mas lesiones purpureas Poliarteritis nodosa.- libero reticularis mas artritis Dermatomiositis.- rash malar mas debilidad muscular LES.- rash malar, ulceras bucales y fiebre
o Caractersticas de LES LES es una enfermedad episdica Es una enfermedad multisistemica AAN normalmente estn presentes Fenmeno de raynaud.- compromiso de vasos sanguneos
distales, se asocia a LES y esclerodermia
Fiebre reumtica o Artritis o Soplo nuevo o Antecedentes de infeccin farngea previa o Infeccin por Streptococo beta hemoltico del grupo A o Carditis.- es lo mas importante de mostrar (ecocardio)
Artritis psoriasica o En los nios las lesiones no aparecen al mismo tiempo que los sntomas o Antecedentes heredo familiares de psoriasis
Criterios diagnosticos de AIJ o Edad 16 aos o Presencia de artritis o Duracin 6 semanas o Tipos de presentacin.- poliarticular mas de 5 articulaciones
Diagnostico o BH completa o VSG, PCR.- para seguimiento y curso de la enfermedad o FR.- el hecho de estar (-) no descarta la enfermedad. La brucelosis,Tb y
otras enfermedades infecciosas pueden dar positivo
o Anticuerpos antinucleares.- positivos oligoarticulares, factor de riesgo para desarrollar uvetis en 90% en 5 aos, cita con el oftalmlogo cada 3
a 5 aos.
o Inmunoglobulinas sericas o EGO.- afeccion renal (hematuria o proteinuria en LES) o Reacciones febriles
Caractersticas del liquido sinovial
Clulas PMN Cultivo Aspecto
Inflamatorio 2,000-50,000 50% Negativo Transparente
Sptico + de 50,000 75% Positivo Opaco
AINES o Salicilatos 80-100 mg/kg/da en 4 dosis o Naproxen 10-20 mg/kg/da en 2 dosis o Tolmetin 15-20 mg/kg/da en 3-4 dosis o Se deben monitorizar las PFH por riesgo de dao heptico.
En adolescentes se pueden usar los inhibidores de la Cox-2 Corticoesteroides
o Prednisona VO 0.5 a 2 mg/kg/da o Metilprednisolona IV 10-30 mg/kg/bolo o No sobreutilizarlos en nios
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o Se deben utilizar el menor tiempo posible, a las dosis mas bajas y cambiar por otro medicamento lo mas rpido.
Inmunosupresores o Metrotrexate o Azatriopina
Moduladores de la respuesta inmune o Bloqueadores del factor de necrosis tumoral o Gammaglobulina IV
FIEBRE EN PEDIATRIA
Crisis convulsivas.- meningitis
Fiebre.- es la elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales
causados por pirgenos.
La temperatura rectal es la mas fidedigna.
Este mecanismo actua por la estimulacin de los pirgenos endgenos en el hipotlamo
y que a su vez estimulan la sntesis de prostaglandinas.- y es en este punto donde
intervienen los antipirticos.
Valores normales
Axilar.- 36.5 +- 0.22-0.27
Oral.- 37 +- 0.22-0.27
Rectal.- 37.4
fiebre es una de las principales causas de consulta por cada 1C arriba se aumenta la FC 10 latidos y la FR 2 respiraciones por
minuto aprox.
En un nio menor de 3 meses es igual de peligrosa la fiebre como la hipotermia
Edad
Grupo 1: menos de 3 meses
Predominan las enfermedades infecciosas Grupo 2: de 3 meses a 2 aos
Menor riesgo de sufrir enfermedades que pongan en peligro la vida
Signos clnicos compatibles con infeccin Grupo 3: mas de 2 aos
Causas mas comunes de fiebre
Enfermedades infecciosas Enfermedades de la colagena Neoplasias
Causas de FOD
Virales Bacterianas Hongos Parasitos
CMV Clamydia Blastomicosis Paludismo
Hepatitis Ricketsias Histoplasmosis Toxoplasmosis
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VEB
Enfermedades de la colagena
ARJ LES Poliarteritis
Otras causas.- diabetes inspida
Diagnostico
HC Examen fsico Labs.- BH, VSG, EGO, urocultivo, QS, PFH, Rx febriles, Rx de torax, Rx de
senos paranasales y simple de abdomen.
Segunda etapa o Frotis de sangre perifrica, baciloscopia, puncion lumbar, eco de
abdomen, urografa excretora, TAC-RMN, ANAs etc.
Tercera etapa o Biopsias, aspirado de medula osea, mielocultivo.
Si el paciente esta tomando algn medicamento deber considerarse fiebre medicamentosa.
Tratamiento de la fiebre
Argumentos en contra o Elevaciones leves de la temperatura elevan las defensas del husped o Aumenta la motolidad leucocitaria o Aumenta la actividad bactericida de los leucocitos o Aumenta la actividad del interferon o Disminuye la actividad lisosomica
Argumentos a favor o Disminuyen la ansiedad de los padres o Nios menores de 5 aos para evitar crisis convulsivas o Hacer sentir mejor al paciente o Prevenir dao al SNC
Medicamentos
Paracetamol o 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas o 40-60mg/kg/ da
Ibuprofeno o 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas
Diclofenaco o 2-3 mg/kg/da
INFECCIONES VIRALES EXANTEMICAS