Corazón en tomografía computada
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CORAZÓN EN TOMOGRAFÍA CORAZÓN EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA COMPUTADA
Internado clínico TM
Imagenología y física Médica
TAC
Alumno: Nicolás Sitja Maldonado
• Factores que afectan a:• Resolución temporal: tiempo de rotación del gantry , modo de adquisición y
método de la reconstrucción • Resolución espacial: tamaño del detector e intervalo de reconstrucción • Resolución de contraste: radiación dispersa en multidetector
Examen CT de corazón Examen CT de corazón
• Diástole es el momento de menor movimiento miocárdico• Sincronización ECG durante la adquisición y reconstrucción • Máxima velocidad de giro del gantry, colimación mínima, voxeles
isotrópicos• Exámenes con pitch 0,2 - 0,4• Dos tipos adquisiciones• Retrospectiva• Prospectiva
Adquisición Adquisición
• “Steep and Shoot” y helicoidal
• Funciones cardiacas monitoreadas constantemente en donde se adquieren imágenes solo en intervalos de % del ciclo de R-R
• Usado 60-70% intervalo R-R
• La data útil proyectada es formada por una fracción de la rotación (mínimo servible 180°)
• Movimiento de camilla una vez que se adquieren los datos.
Adquisición prospectiva Adquisición prospectiva
• Gran resolución temporal
• Velocidad de rotación alta
• Menor dosis al paciente
• Detectores multicanales minimizan tiempo de exploración
• Usado en “Calcio Score”
• Monitorización mediante ECG
• Adquisición continua durante todo el ciclo cardiaco
• Posterior elección del intervalo del ciclo a reconstruir
• Mayor dosis al paciente
• Secuencial o helicoidal
Adquisición retrospectiva Adquisición retrospectiva
• Parcial• Mínimo 180° de datos en eje
axial para reconstruir ciclo elegido o a elegir
• Prospectiva o retrospectiva• Multisegmento
• Necesita varios ciclos secuenciales
• Solo retrospectiva• Puede reconstruir cualquier
parte del ciclo • Necesita frecuencia cardiaca
regular• Superior resolución
temporal
Reconstrucciones Reconstrucciones
• Retraso relativo
• Retraso absoluto
• Retraso inverso
Tiempo de retraso es % de ciclo R-R
Tiempo de retraso constante luego de la onda R que le sigue
Tiempo de retraso es constante antes de la onda R que sigue
Estrategias de reconstrucción Estrategias de reconstrucción
• Indicación: detectar enfermedad obstructiva coronaria• Función: valorar pared y lumen de arterias coronarias, morfología y ubicación de
placas calcificadas y no calcificadas • Características:
• Sincronización equipo CT con ECG• Uso MC• pacientes asintomáticos y sintomáticos
• Ventajas:• No invasivo reemplazo de angiografía convencional• Buena resolución espacial (0,75mm) y temporal (800ms)• Discernir patologías locoregionales de signos similares (TEP, disección aórtica)
• Desventajas:• No apto como screening radiación y MC
Angio TAC coronaria Angio TAC coronaria
• Preparación• Del paciente: ayuno, suspensión de estimulantes y beta
bloqueadores , evaluar uso de vasodilatadores.• Vía venosa:
• vena cubital derecha idealmente (disminuye artefactos)• Bránula 18G• Caudal: 6-7mL/seg
• ECG: tres derivaciones (obtener claro complejo PQR)• Frecuencia máx: 65 lat/min *• Posible administración de bloqueadores β1
cardioselectivos atenolol –propanolol
• Adquisición:• Sin contraste• Angiográfica: test bolus/bolus tracking
Equipos duales permiten frecuencia hasta 120-140 lat/min
Angio coronaria CT (continuación)Angio coronaria CT (continuación)
• Indicación: evaluación y estratificación de riesgo cardiovascular
• Función: cuantificación de calcio coronario
• Uso de escala de Agatston: puntaje se multiplica por área de la placa (mm2)
• Adquisición secuencial prospectiva sin MC
• Valores mayores a 1000 no hacer angio coronario
• Indicaciones en caso de HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, sobrepeso dolor torácico.
Score de CalcioScore de Calcio
• U. Joseph Schoepf, Peter L. Zwerner. Coronary CT Angiography. Radiology 2007 244:1, 48-63
• Filippo Cademartiri, TC CARDÍACA: PRINCIPIOS BÁSICOS. Imagen cardiovascular. Cap 5-2012. Editorial Médica Panamericana
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BibliografíaBibliografía