Cor Pulmonal Ec Ppok

7/26/2019 Cor Pulmonal Ec Ppok

1/16

Kor Pulmonal Kronik et causa PPOKMaria Fransiska

102011189

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Arjuna No. ! Jakarta 11"10

e #ail$ #area.%ransisc&a'&ot#ail.co#

Pendahuluan

(an))uan sesak na%as serin) #eru*akan kelu&an #en)a*a seseoran) datan) +ero+at ke

dokter. ,is*nea adala& kelua&an -an) serin) #e#erlukan *enan)anan darurat teta*i

intensitas dan tin)katann-a da*at +eru*a rasa tidak n-a#an di dada -an) +isa #e#+aik

sendiri$ -an) #e#+utu&kan +antuan na*as -an) serius (severe air hunger) sa#*ai -an) %atal.

Kelu&an aal dari sesak na%as akut #un)kin dise+a+kan adann-a )an))uan %isiolo)is akut

se*erti seran)an as#a +ronkial! e#+oli *aru! *neu#otoraks atau in%ark #iokard. /eran)an

+erke*anjan)an sela#a +erja#ja# &in))a +er&ari&ari le+i& serin) karena eksaser+asi

*en-akit *aru -an) kronik atau *erke#+an)an *roses sedikit de#i sedikit se*erti e%usi *leura

atau )a)al jantun) kon)esti%. (ejala -an) serin) #en-ertai sesak na*as adala& a. N-eri dada

-an) ke#un)kinan dise+a+kan ole& e#+oli *aru! in%ark #iokard atau *en-akit *leura +.3atuk -an) disertai sesak! k&ususn-a s*utu# *urulen #un)kin dise+a+kan ole& in%eksi na*as

atau *roses radan) kronik c. ,e#a# dan #en))i)il #endukun) adan-a suatu in%eksi d.

4e#o*tisis #en)is-aratkan ru*tur ka*iler5vaskuler. 6ada *asien -a) #en)ala#i kelu&an

sesak na*as &arus dilakukan ana#nesis! *e#eriksaan %isik dan *e#eriksaan *enunjan) -an)

teliti untuk #en)eta&ui *en-e+a+ dari sesak na*as terse+ut.

6ada #akala& ini akan #e#+a&as tentan) *en-akit kor *ul#onal kronik -an) dise+a+kan

ole& *en-akit *aru o+struksi kronik -an) ju)a #eni#+ulkan )ejala sesak na*as den)an

ilustrasi kasus 7seoran) lakilaki "0 ta&un datan) den)an kelu&an uta#a sesak na*as -an)

se#akin #e#+erat sejak " &ari -a) lalu. Aaln-a *asien #erasakan sesak na*as sejak 1

ta&un -an) lalu. /esak na*as teruta#a dirasakan saat +eraktivitas +erat! +erkuran) saat

istira&at dan idak di*en)aru&i *osisi. 6asien ju)a #en)elu&kan +atuk kadan)kadan) sejak

+ulan -an) lalu dan #e#+erat sejak 1 #in))u -a) lalu. Tidak dida*atkan kelu&an de#a#

dan n-eri dada. /e#o)a #akala& ini da*at #enjadi re%erensi +aru +a)i *e#+aca.

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/16

Kor *ul#onal adala& &i*ertro%i5dilatasi ventrikel kanan aki+at &i*ertensi *ul#onal -an)

dise+a+kan *en-akit *arenki# *aru dan atau *e#+ulu& dara& *aru -an) tidak +er&u+un)an

den)an kelainan jantun) kiri. Untuk #eneta*kan adan-a kor *ul#onal secara klinis *ada

*asien )a)al na*as di*erlukan tanda *ada *e#eriksaan %isik -aitu ede#a. 6en-akit *aru

o+struksi kronik :66;K #eru*akan *en-e+a+ uta#a insu%isiensi res*irasi kronik dan kor

*ul#onal.

Anamnesis

/eoran) dokter &arus #elakukan aancara -an) seksa#a ter&ada* *asienn-a atau keluar)a

dekatn-a #en)enai #asala& -an) #en-e+a+kan *asien #endatan)i *usat *ela-anan

kese&atan. Waancara -an) +aik serin)kali suda& da*at #en)ara&kan #asala& *asien ke

dia)nosis *en-akit tertentu. Waancara ter&ada* *asien dise+ut ana#nesis. Ana#nesis da*at

lan)sun) dilakukan ter&ada* *asien (auto-anamnesis) atau ter&ada* keluar)an-a atau

*en)antarn-a (alo-anamnesis). Identitas.


3/16

!akah !nda merokok "# +ika ya' *eraa banyak" Sudah beraa lama"#

!akah !nda ernah teraar dengan asbes" *ahan alergen lain seerti debu'

asa' bahan kimia"#

!akah !nda ernah berhubungan dengan enderita tuberkulosis"#

!akah !nda ernah memakan obat yang daat menyebabkan reaksi

hiersensitivitas yang menyebabkan sesak"#

Riwayat enyakit dahulu. 6erlu ditan-akan a*aka& *asien *erna& didu)a #enderita 66;K.

Riwayat keluarga.6ada kasus sesak na*as! ria-at keluar)a -an) *erlu ditan-akan adala&

#en)enai ria-at aler)i ter&ada* *ajanan +enda asin).

Riwayat sosial. 3a)ai#ana ria-at *ekerjaan *asien > 3a)ai#ana tin)kat disa+ilitas *asien >

3a)ai#ana toleransi ola&ra)a *asien >

Pemeriksaan Fisik

6e#eriksaan *erta#a -an) &arus dilakukan adala& #enilai keadaan umum asien. 6enilaian

kesadaran kualitati% dilakukan den)an #elakukan *en)a#atan status kesadaran :kualitati%.

=u*in) &idun) #en)e#+an)

adala& )erakan lu+an) &idun) keluar sela#a in&alas.


4/16

di+eri nilai C1 sa#*ai CB +er)antun) *ada dala#n-a indentasi -an tertin))al seaktu jari

#e#*al*asi daera& ede#a :C1 #enunjukkan de*resi rin)an -an) ce*at #en)&ilan) CB

#enunjukkan de*resi dala# -an) #en)&ila) la#+at. remitus taktil vokal. 3atas nor#al

%re#itus -an) luas san)at ter)antun) *ada &a+itus dan *erke#+an)an otot. 6ada oran) -an)

san)at )e#uk! )etaran tidak da*at den)an #uda& tera+a karena dindin) dada akan

#en)&a#+at &antarann-a. 6ada oran) san)at kurus! tia* +un-i san)at &alus ta#*akn-a

#enca*ai jari -an) #era+a dada. U#u#n-a *enurunan %re#itus dite#ukan den)an &alan)an

&antaran )elo#+an) +un-i. =airan atau udara intra*leura k&ususn-a #eru*akan &alan)an

kuat. /e+alikn-a konsolidasi *aru #e#*erkuat &antaran! se&in))a )a#+aran klasik

*neu#onia -an) len)ka* iala& *enin)katan %re#itus taktil vokal +ersa#a den)an +un-i

akustikn-a! +un-i na*as +ronkial. Jika disertai den)an o+struksi +ronkus atau e%usi *leura!

%re#itus dan intensitas +un-i na*as #enurun dan da*at +ero+literasi. Jika ada alasan untuk

#encuri)ai adann-a *e#+esaran &ati! *al*asila& or)an &ati den)an cara *asien #enarik

na*as! tan)an kiri #en-okon) *in))an) da tan)an kanan #enekan dala#dala# di aa&

arcus costae.2!

Perkusi. Hipersonor*ada *erkusi *alin) serin) diju#*ai *ada &i*erin%lasi *aru! +aik *ada

*asein as#a #au*un *ada *asien den)an 66;K den)an atau tan*a +ula. 6erkusi #e#astikan

dan #e#*erjelas +an-ak *ene#uan *ada *al*asi. 6erkusi pekak berpindah #enunjukkanadan-a asites.2

!uskltasi &arus dilakukan untuuk #enden)arkan suara *aru dan jantun). /uara ronki adala&

kelainan *aru -an) *alin) serin) diju#*ai *ada auskultasi. Meru*akan +un-i diskontinu

sin)kat -an) #eletu*letu* -an) terden)ar *ada ins*irasi. Donki #encer#inkan letusan

#endadak jalan na*as kecil -an) se+elu#n-a tertutu*. Donki kasar +a)ian +asal dite#ukan

+e+era*a *ada oran) nor#al! k&ususn-a *ada oran) -an) +eru#ur. Na#un! ronki *ada *asien

-an) se+elu#n-a tidak ada atau -an) #e#ilikin-a *ada lokasi -an) +aru! +erarti tidak

nor#al. Atelektasis! %i+rosis! *eradan)an! ede#a *aru! )ranulo#a! +ronkos*as#e! e#%ise#a

dan tu#or se#uan-a da*at #eni#+ulkan &al itu. Wheezing; #en)i -an) terden)ar *ada

auskultasi #enunjukkan *enurunan aliran udara -an) n-ata. 3un-in-a +er%rekuensi tin))i!

)etaran kontinu kolo# udara dan atau jalan na*as! +iasan-a terdeteksi *ada +an-ak te#*at

secara sti#ultan. Men)i #e#*un-ai kualitas #usikal dan kontinu. Ketika #en)i #en)&ilan)

*ada seran)kaian auskultasi! satu atau dua skenario da*at ditera*kan. Tera*i da*at +eru*a

#en)&ilan)kan o+struksi jalan na*as. 6ada kasus terse+ut! dis*nea akan +erkuran)! %rekuensi

*erna*asan akan +erkuran)! #en)i akan #en)&ilan) dan +un-i na*as akan le+i& #uda&

4


5/16

terden)ar *ada kedua *aru dan *ada jalan na*as +esar! #encer#inkan *er+aikan *ertukaran

udara. 6ada keadaan +erlaanan! *er)erakan udara tela& sede#ikian ter)an))u se&in))a

#en)i #en)&ilan) karena *enurunan aliran dara&. 6asien terse+ut ta#*ak sesak! +iasan-a

#eneta* se*erti itu dan da*at #e#*un-ai arna kulit -an) *ucat.A*a+ila dite#ukan adan-a

ko#*likasi 66;K kor *ul#onal kronik! auskultasi akan terden)ar nor#al atau teda*at

+isin).2

Diagnosis

,ari *e#eriksaan %isik da*at #encer#inkan *en-akit *aru -an) #endasari terjadin-a kor

*ul#onal se*erti &i*ertensi *ul#onal! &i*ertro*i ventrikel kanan! dan ke)a)alan ventrikel

kanan. 6enin)katan dia#eter dada! sesak -an) ta#*ak den)an retraksi dindin) dada! distensi

vena le&er dan sianosis da*at terli&at.6ada auskultasi! la*an)an *aru da*at terden)ar

&ee?in) #au*un ronk&i. /uara jantun) dua -an) ter*isa& da*at terden)ar *ada ta&a* aal.

3isin) ejeksi sistolik diatas areaarteri *ul#onalis da*at terden)ar *ada ta&a* *en-akit -an)

le+i& lanjut +ersa#aan den)an+isin) re)u)irtasi *ul#onal diastolic.6ada *erkusi! suara

&i*ersonor da*at #enjadi tanda 66;K -an) #endasari ti#+uln-a kor *ul#onal! asites da*at

ti#+ul *ada kasus -an) +erat.B!"

6endekatan u#u# untuk #endia)nosa kor *ul#onal dan untuk #en-elidiki etiolo)in-a

di#ulai den)an *e#eriksaan la+oratoriu# rutin! radio)ra%i dada dan elektrokardio)ra%i.

Ec&ocardio)ra%i ju)a #e#+erikan in%or#asi -an) *entin) tentan) *en-akit dan etiolo)in-a.

Kateterisasi jantun) kanan adala& *e#eriksaan -an) *alin) akurat untuk #en)kon%ir#asi

dia)nosis kor *ul#onale dan *en-akit -an) #endasarin-a. 6ada *asien den)an kor

*ul#onale kronis! ront)en dada da*at #enunjukkan *e#+esaran *e#+ulu& dara& *aru

sentral. 4i*ertensi *ul#onal &arus dicuri)ai jika dia#eter *e#+ulu& arteri *ul#onalis kanan

le+i& dari 1 ## dan arteri *ul#onalis kiri le+i& dari 18 ##. 6e#+esaran ventrikel kanan

#en-e+a+kan *enin)katan dia#eter transversal dari +a-an)an jantun) ke kanan *ada

*ro-eksi *osteroanterior dan #en)isi ruan) udara restrosternal *ada *ro-eksi lateral. 6ada*e#eriksaan den)an elektrokardio)ra*&! ta#*ak adan-a &i*ertro*i ventrikel kanan.B

,ala# #endia)nosa kor *u#onal! *entin) untuk#e#*erti#+an)kan *en-akit tro#+oe#+oli

dan &i*ertensi *ul#onal se+a)ai etiolo)i. ,ia)nosis +andin) lain untuk kor *ul#onal kronik

antara lain $

1. Kor *ul#onal akut aki+at adan-a e#+oli *ada *e#+ulu& dara& *aru

E#+oli *aru adala& *eristia in%ark jarin)an *aru aki+at tersu#+atn-a *e#+ulu&

dara& arteri *ul#onalis ole& *eristia e#+oli. 6en-e+a+ uta#a dari suatu e#+oli *aru

adala& tro#+oe#+oli vena! na#un de#ikian *en-e+a+ lain da*at +eru*a e#+oli

udara! e#+oli le#ak! cairan a#nion! %ra)#en tu#or dan se*sis. ,ia)osis suatu e#+oli

5


6/16

*aru da*at dite)akkan dari *enilaian )a#+aran klinis dan *e#eriksaan *enunjan)

+eru*a %oto toraks! *encitraan ventilasi*er%usi! =T an)io)ra%i toraks den)an kontras!

an)io)ra%i *aru dan ekokardio)ra%i trantorakal. ,is*neu #eru*akan )ejala -an)

*alin) serin) #uncul dan taki*neu adala& tanda e#+oli *aru -an) *alin) k&as. 6ada

u#u#-a! dis*neu +erat! sinko* atau sianosis #eru*akan tanda e#+oli -an)

#en)anca# jia. N-eri *leuritik #enunjukkan +a&a e#+oli *aru kecil dan terletak

di arteri *ul#onalis distal! +erdekatan den)an )aris *leura.

2. (a)al jantun) kon)esti%

(a)al jantun) adala& sindro# klinis -an) ditandai den)an sesak na*as dan %atik :saat

istia&at atau saat aktivitas -an) dise+a+kan ole& kelainan struktur dan %un)si jantun).

(a)al jantun) dian))a* see+a)ai remodelling *ro)resi% aki+at +e+an5*en-akit *ada

#iokard. (a)al jantun) kiri terjadi aki+at kele#a&an ventrikel kiri -an) akan#enin)katkan tekanan vena *ul#onalis dan *aru #en-e+a+kan *asien sesak na*as

dan orto*neu. (a)al jantun) kanan terjadi jika kelainann-a #ele#a&kan ventrikel

kanan se*erti *ada &i*ertensi *ul#onal *ri#er5sekunder! tro#+oe#+oli *aru kronik

se&in))a terjadi kon)esti vena siste#ik. Jadi )a)al jantun) kanan +isa #ejadi suatu

+entuk ko#*likas dari tejadin-a kor *ul#onal. ,ia)nosis )a)al jantun) di+uat

+erdasarkan ana#nesis! *e#eriksaan %isik! elektrokardiio)rai5%oto toraks!

ekokardo)ra%i ,o**ler dan kateterisasi. Kriteria Fra#in)&a# da*at *ula di*akai

untuk dia)nosis )a)al jantun) kon)esti%.

Ta+el 1. Kriteria Fra#in)&a# dia)nosis )a)al jantun) kon)esti%

Kriteria Mayor Kriteria Minor

6aroksisi#al nokturna dis*neu Ede#a ekstre#itas

,istensi vena le&er 3atuk #ala# &ari

Donki *aru isneu de,,ort

Kardio#e)ali 4e*ato#e)ali

Ede#a *aru akut E%usi *leura

(allo* / 6enurunan ka*asitas vital 15 dari nor#al

6enin))ian tekanan vena ju)ulais Takikadia :G1205#enitDe%luks &e*aoju)ular

. 6erikarditis

6erikarditis adala& *eradan)an *erikard *arietalis! viseralis atau keduan-a. /ala& satu

reaksi radan) *ada *erikarditis akut adala& *enu#*ukan cairan :eksudasi di dala#

ron))a *erikard -an) dise+ut den)an e%usi *arikad. E%ek &e#odina#ik e%usi *erikard

ditentukan ole& ju#la& dan kece*atan *e#+entukan cairan *erikard. E%usi -an)

+an-ak atau ti#+ul ce*at akan #en)&a#+at *en)isian ventrikel! *enurunan volu#eak&ir diastolik se&in))a cura& jantun) sekuncu* dan se#enit +erkuran).

6


7/16

Ko#*ensasin-a adala& takikardia! teta*i *ada ta&a* +erat atau kritis akan

#en-e+a+kan )an))uan sirkulasi den)an *enurunan tekanan dara& serta )an))uan

*er%usi or)an den)an se)ala aki+atn-a -an) dise+ut ta#*onad jantun). Kelu&an

*alin) serin) adala& sakit5n-eri dada -an) taja#! retrosternal atau se+ela& kiri.

3erta#+a& sakit +ila +erna*as karena n-eri *leuritik di atas atau karena e%usi *erikad.

6e#eriksaan %isik dida*atkan,ri%tion rub*resistolik! sistolik atau diastolik. Keadaan

u#u# *enderita den)an ta#*onad na#*ak le+i& +uruk5+erat. Tekanan dara& turun!

*enin))ian tekanan vena ju)ularis! takikardia! nadi le#a& den)an tekana nadi kecil!

+un-i jantun) -an) le#a&! serta na*as -an) ce*at. 6ele+aran area *ekak *rekordial!

*ulsus *aradoksus ju)a da*at dite#ukan. Elektrokardio)ra%i *ada *erikarditis akan

#enunjukkan elevasi se)#en /T. (elo#+an) T u#u#n-a ke atas! teta*i +ila ada

#iokarditis ke +aa& :inversi. Foto jantun) nor#al atau #e#+esar :+ila ada e%usi

*erikard. =airan -an) #asi& sedikit akan sukar sekali dili&at. /ekuran)kuran)n-a

100 cc cairan dala# kavu# *leura &arus ada untuk da*at dili&at *ada *e#eriksaan

radiolo)ik. Foto *aru da*at nor#al atau #enunujukkan *ato)i :#isal +ila

*en-e+a+n-a tu#or *aru! T3= dan lainlain. 6e#eriksaan la+oratoriu# -an)

dianjurkan $ leukosit! ureu#! kreatinin! en?i# jantun)! #ikro+iolo)is! *arasitolo)is!

serolo)is! virolo)is! *atolo)is dan i#unolo)is untuk #encari *en-e+a+ *eradan)an.

Pemeriksaan Penunang

1. Elektrokardio)ra#

Kelainan EK( *ada kor *ul#onal #en))a#+arkan &i*ertro%i ventrikel kanan!

@entrikel kanan -an) #ere)an)! atau *en-akit *aru -an) #endasarin-a. 6eru+a&an

elektrokardio)ra%i -an) #un)kin dite#ukan adala&$

Ais den)an deviasi ke kanan

Dasio D 5 / di @1 G1.

Dasio D 5 / di @ H 1B. (a#+aran 6*ul#onale :*enin)katan )elo#+an) 6 di lead (a#+aran /1 I *ola T dan tidak len)ka* :atau len)ka* D333! teruta#a

jika dise+a+kane#+oli *aru.

te)an)an renda& ID/ karena 66;K den)an &i*erin%lasi

2. (a#+aran radiolo)i

6ada *asien -an) #enderita 66;K! *entin) dilakukan *e#eriksaan +erkala untuk

#eli&at ke#un)kinan terjadin-a *eru+a&an*eru+a&an *ada jantun) -an)

#enunjukkan kor *ul#onal. 6ada kelainan kor *ul#onal -an) *erta#a kali

di*er&atikan adala& #eneta*kan kelainan -an) terda*at *ada *aru*aru. Kelainan

7


8/16

*ada *aru ini! +ila di+eri *en)o+atan -an) adekuat dan da*at se#+u&! )ejala dari kor

*ul#onal da*at dice)a&. 6ro-eksi -an) *entin) adala& 6A dan lateral den)an +ariu#

eso*&a)us. ,i sa#*in) akan ta#*ak kelainan *ada *aru! ta#*ak jantun) #e#+esar

ke kiri den)an a*e -an) #asi& terda*at di atas dia%ra)#a! karena adan-a &i*ertro%i

ventrikel kanan. 3a)ian &ilus dan sentral dari arteri *ul#onalis Na#*ak #ele+ar

sedan)kan *ada +a)ian *eri%er Na#*ak #en-e#*it. Dadiolusensi dari *aru

+erta#+a&! le+i&le+i& *ada e#*&-se#a *aru. Atriu# kiri dan ventrikel kiri tidak

#e#+esar. Aorta na#*ak se*erti +iasadan vena *ul#onalis tidak ta#*ak.9

. Ekokardio)ra#

Ekokardio)ra# dua di#ensi +iasan-a #enunjukkan tandatanda *enin)katan tekanan

di ventrikel kanan. 6enin)katan kete+alan dindin) ventrikel kanan den)an )erakan

*aradoks se*tu# interventrikular sela#a sistol terjadi. 6ada stadiu# lanjut! dilatasiventrikel kanan terjadi dan se*tu# #enunjukkan diastolik a+nor#al -an)

#en-eluru&. ,ala# kasus -an) ekstri#! *ada s*etru# da*at terli&at ke dala# ron))a

ventrikel kiri sela#a diastol #en)aki+atkan volu#e diastolik #enurun dari ventrikel

kiri dan *enurunan out*ut dari ventrikel kiri.

B. ,o**ler ec&ocardio)ra*&- sekaran) di)unakan untuk #e#*erkirakan tekanan arteri

*aru! #enilai insu%isiensi trikus*id -an) %un)sional *ada &i*ertensi *ul#onal.

,o**ler ec&ocardio)ra*&- dian))a* *alin) da*at diandalkan

". /cannin) *aru den)an #enilai ventilasi5*er%usi :@5I! an)io)ra%i *aru! dan =T scan

t&oraks da*at diindikasikan untuk #endia)nosis tro#+oe#+oli *aru se+a)ai etiolo)i

-an) #endasari kor *ul#onal.

. Ultra%ast! EK()ated =T scannin) tela& dievaluasi untuk #e#*elajari %un)si

ventrikel kanan!#e#*erkirakan ejeksi ventrikel kanan %raksi :D@EF! dan

#e#*erkirakan kete+alan dindin) ventrikel kanan.

. Ma)netic Desonance


9/16

akut +iasan-a #enjadi kelainan sekunder aki+at adan-a e#+oli *aru #asi%. Tro#+oe#+oli

*aru akut adala& *en-e+a+ *alin) serin) dari kor *ul#onal akut -an) #en)anca# jia *ada

oran) deasa. Terda*at sekitar "0.000 an)ka ke#atian di A#erika /erikat dala# seta&un

aki+at e#+oli *aru dan sekitar seten)a&n-a terjadi dala# satu ja# *erta#a aki+at )a)al

jantun) kanan. /ecara )lo+al! insidensi cor *ul#onal +ervariasi antar tia* ne)ara! ter)antun)

*ada *revalensi #erokok! *olusi udara! dan %aktor resiko lain untuk *en-akit *aru*aru -an)

+ervariasi.B

!tiologi

6en-akit*en-akit -an) #en-e+a+kan kor *ul#onal adala& *en-akit -an) secara *ri#er

#e-eran) *e#+ulu& dara& *aru! se*erti e#+oli *aru +erulan) dan *en-akit -an)

#en))an))u aliran dara& *aru aki+at *en-akit *erna*asan o+strukti% atau restrikrti%. 66;K

teruta#a jenis +ronkitis! #eru*akan *en-e+a+ terserin) kor *ul#onal. 6en-akit*en-akit*erna*asan restrikti% -an) #en-e+a+kan kor *ul#onal da*at +eru*a *en-akit*en-akit

intrinsik se*erti %i+rosis *aru di%us dan kelainan ekstrinsik! se*erti o+esitas -an) ekstri#!

ki%oskoliosis! atau )an))uan neuro#uskular +erat -an) #eli+atkan otototot *erna*asan.

Ak&irn-a! *en-akit vaskular *aru -an) #en)aki+atkan o+struksi ter&ada* aliran dara& dan

kor *ul#onal cuku* jaran) terjadi dan +iasan-a #eru*akan aki+at dari e#+oli *aru +erulan).

A*a*un *en-akit aaln-a! se+elu# ti#+ul kor *ul#onal +iasan-a terjadi *enin)katan

resistensi vaskular *aru dan &i*ertensi *ul#onal. 4i*etensi *ul#onal *ada ak&irn-a

#enin)katkan +e+an kerja ventrikel kanan! se&in))a #en)aki+atkan &i*etro%i dan keudian

)a)al jatun). Titik kritis dari ran)kaian kejadian ini na#*akn-a terletak *ada *enin)katan

resistensi vaskular *aru *ada arteri dan arteriola kecil.10

,ua #ekanis#e dasar -an) #en)aki+atkan *enin)katan resistensi vaskular *aru adala&$ 1

vasokontriksi&i*oksik *e#+ulu& dara& *aru*aru dan 2 o+struksi dan5 atau o+literasi

jarin)an vaskular *aru*aru. Mekanis#e -an) *erta#a ta#*akn-a *alin) *entin) dala#

*ato)enesis kor *ul#onal. 4i*okse#ia! &i*erka*niadan asidosis -a) #eru*akan ciri k&as dari

66;K +ronkitis lanjut adala& conto& -an) *alin) +aik untuk #enjelaskan +a)ai#ana kedua#ekanis#e ini terjadi. 4i*oksia alveolar :jarin)an #e#+erikan ran)san)an -an) kuat

ter&ada* vasokontriksi *ul#onal +ukan &i*okse#ia. /elain itu! &i*oksia alveolar kronik

#e#uda&kan terjadin-a &i*ertro%i otot *olos arteriol *aru! se&i))a ti#+ul res*ons -an) le+i&

kuat tera* &i*oksia akut. Asidosis &i*erka*nia dan &i*okse#ia +ekerja secara siner)istik

dala# #eni#+ulkan vasokontriksi. @iskositas :kekentalan dara& -an) #enin)kat aki+at

*olisite#ia dan *enin)katan cura& jantun) -an) diran)san) ole& &i*oksia kronik dan

&i*erka*nia! ju)a ikut #enin)katkan tekanan arteri *aru.10

9


10/16

Mekanis#e kedua -an) turut #enin)katkan resistensi vaskuler dan tekanan arteri *aru adala&

+entuk anato#isn-a. E#%ise#a ditandai den)an kerusakan +erta&a* struktur alveolar den)an

*e#+entukan +ula dan o+literasi total ka*ilerka*iler di sekitarn-a. 4ilan)n-a *e#+ulu&

dara& secara *er#anen #en-+ea+kan +erkuran)n-a jarin)an vaskular. /elain itu! *ada

*en-akit 66;K! *e#+ulu& dara& *aru ju)a tertekan dari luar karena e%ek #ekanik volu#e

*aru -an) +esar. Teta*i! *eranan o+struksi dan o+literasi anato#ik ter&ada* jarin)an vaskular

d*erkirakan tidak se*entin) vasokonriksi &i*oksik dala# *ato)enesis kor *ul#onal. Kirakira

dua *erti)asa#*ai ti)a *ere#*at dari jarin)an vaskular &arus #en)ala#i o+struksi atau rusak

se+elu# terjadi *enin)katan tekanan arteri *aru -an) +er#akna. Asidosis re*iratorik kronik

terjadi *ada +e+era*a *en-akit *erna*asan dan *en-akit o+strukti% se+a)ai aki+at &i*ovenilasi

alveolar u#u# atau aki+at kelainan @5I. /etia* *en-akit *aru -an) #e#*e)aru&i *ertukaran

)as! #ekanis#e ventilasi atau jarin)an vaskular *aru da*at #en)aki+atkan kor *ul#onal.10

Pato"isiologi

Kor *ul#onal kronik adala& *eru+a&an struktur dan %un)si dari ventrikel kanan jantun)

se+a)ai aki+at dari )an))uan *aru kronis. 6eru+a&an -an) terjadi +eru*a &i*ertro%iventrikel

kanan atau dilatasi atau keduan-a se+a)ai aki+at dari adan-a &i*ertensi *ul#oner.,ilatasi

adala& *ere)an)an dari ventrikel! se+a)ai &asil ce*at dari *enin)katan tekanan *ada te#*at

-an) elastis. 4i*ertro%i ventrikel adala& res*on ada*ti% dari *enin)katan tekanandala# jan)ka

aktu la#a. /etia* sel otot +erke#+an) #e#+esar dan #en)ala#i *eru+a&an#or%olo)is

-an) k&as a)ar da*at #encuku*i *enin)katan kekuatan kontraksi -an) di*erlukanuntuk

#en))erakkan dara& #elaan ta&anan -an) le+i& +esar.Untuk da*at diklasi%ikasikan se+a)ai

kor *ul#onal kronik *en-e+a+ uta#a &arus +erasal dari siste#*erna%asan. ,ua *en-e+a+

uta#a terjadin-a *eru+a&an vaskuler adala& adan-a kerusakan jarin)an :#isaln-a *en-akit!

jejas &i*oksia! +a&an ki#ia dan lainlain! dan vasokonstriksi*aru &i*oksia kronis. ,ilatasi

ventrikel kanan atau &i*ertro%i dala# kor *ul#onal kronik adala& e%ek ko#*ensasi lan)sun)

darivasokonstriksi *ul#oner kronis dan &i*ertensi arteri *ul#oner -an)

#en-e+a+kan*enin)katan kerja dan +e+an ventrikel kanan. /aat ventrikel kanan tidak

da*at#en)ko#*ensasi dilatasi dan &i*ertro%i -an) terjadi! #aka terjadila& )a)al jantun)

kanan.10

4i*ertensi *ul#oner dide%inisikan se+a)ai ratarata tekanan arteri *ul#oner -an) G 20##4)

saat istira&at! atau 0 ##4) den)an lati&an. 6enin)katan tekanan arteri *ul#onerdan

resistensi *e#+ulu& dara& *ul#oner da*at +erke#+an) *ada kelainan *arenki#! jalanna%as

atau *e#+ulu& dara& *ul#oner dan &asiln-a adala& kontrol -an) a+nor#al dariventilasi.Ada

+e+era*a #ekanis#e *en-e+a+ terjadin-a &i*ertensi *ul#onal dan kor *ul#onal kronik$10

10


11/16

1. @asokonstriksi *ul#onal

@asokonstriksi *ul#onal *ada saat terjadin-a &i*oksia *ada arteri kecil dan

arteriol#eru*akan #ekanis#e *erta&anan diri -an) #uncul secara akut untuk

#e#*erta&ankan*er%usiventilasi lokal. @asokonstriksi *ul#oner lokal #uncul *ada

daera& -an) #en)ala#i&i*oksia dan #en-e+a+kan *en)&entian aliran dara& ke area

&i*oksik dan #en)ara&kann-ake daera& -an) #e#*un-ai ventilasi -an) adekuat!

se&in))a #enin)katkan %un)si *er%usiventilasi dari *aru secara keseluru&an.

Meski*un +er)una na#un *ada vasokonstriksi kronisda*at #en-e+a+kan

*en-e#*itan arteri *ul#oner. 4i*oksia kronis #en)induksi7#uskularisasi dari arteri

*ul#oner! den)an otot *olos +er*roli%erasi secara lon)itudinaldiantara tunika inti#a

dari arteri *ul#oner kecil. /e&in))a #en-e+a+kan *enin)katan resistensi vaskuler

*ul#oner dan #en-e+a+kan terjadin-a &i*ertensi *ul#oner.2. 6eru+a&an anato#is dari vaskularisasi

;klusi atau *en-e#*itan arteri *ul#oner -an) +erukuran sedan) sa#*ai +esar adala&

dasardari terjadin-a *enin)katan resistensi vaskuler *ul#oner *ada +e+era*a

)an))uan #isaln-a*enekanan #ediastinu# atau &ilus ole& tu#or #etastatik atau

%i+rosis! arteritis nons*esi%ik!tu#or *aru *ri#er! *en-akit tro#+oe#+oli kronis dari

*e#+ulu& uta#a! dan in%eksi:tu+erkulosis atau &isto*las#osis

. 6enin)katan viskositas dara&

B.


12/16

(ejala kor *ul#onal kronik #uncul secara +erta&a* dala# jan)ka aktu la#a. 6ada *asien

den)an 66;K! )ejala da*at tertutu*i ole& adan-a &i*erin%lasi dari *aru. Ke+an-akan *asien

aaln-a #e#iliki )ejala sesak na%as! -an) se#akin #e#+erat ketika terjadi )a)al jantun)

kanan. N-eri dada #un)kin #uncul dan sulit di+edakan den)an an)ina *ectoris. N-eri dada

terjadi karena iske#ik ventrikel kanan. 3e+era*a )ejala neurolo)is ju)a da*at ti#+ul aki+at

#enurunn-a cura& jantun) dan &i*okse#ia. 6ada *asien den)an 66;K +erat serin) terjadi

ort&o*neu -an) +er&u+un)an den)an e%ek dari &i*erin%lasi *aru *ada venous return jantun)

kanan. 6ada ta&a* lanjut! da*at terjadi kon)esti% &e*ar sekunder karena ke)a)alan ventrikel

kanan #en-e+a+kan anoreksia! rasa tidak n-a#an *ada *erut kanan atas! serta kekunin)an.

6enin)katan tekanan arteri *ul#onalis da*at #en-e+a+kan *enin)katan tekanan vena *eri%er

dan tekanan ka*iler. ,en)an adan-a *enin)katan )radient tekanan &idrostatik #en)aki+atkan

terjadin-a transudasi cairan -an) teraku#ulasi #enjadi ede#a *eri%er. 6enurunan laju %iltrasi

)lo#erulus :(FD dan %iltrasi natriu# karena &i*okse#ia #e#ainkan *eran *entin) dala#

ede#a *eri%er *ada *asien den)an kor *ul#onal den)an *enin)katan tekanan atriu# kanan.

(elo#+an) sistolik *ada *arasternal kiri da*at #enunjukkan adan-a &i*ertro%i ventrikel

kanan! dan +isin) re)ur)utasi tricus*id da*at #enunjukkan adan-a dilatasi ventrikel kanan

terda*at a+nor#alitas dindin) dada! #isaln-a +arrelc&est. Terda*at ronk&i dan &ee?in) *ada

*aru.11

$ata %aksana

Tera*i #edis untuk kor *ul#onal kronis u#u#n-a di%okuskan *ada *en)o+atan*en-akit *aru

-an) #endasari dan #enin)katkan oksi)enasi serta %un)si ventrikel kananden)an

#enin)katkan kontraktilitas ventrikel kanan dan #en)uran)i vasokonstriksi*ul#onal. Tujuan

*en)o+atan kor *ul#onal *ada 66;K ditinjau dari as*ek jantun) sa#a den)an *en)o+atan

kor *ul#onal *ada u#u#n-a untuk$ 1 Men)o*ti#alkan e%isiensi *ertukaran )as 2

Menurunkan &i*ertensi *ul#onal Menin)katkan kelan)sun)an &idu* B 6en)o+atan

*en-akit dasar dan ko#*likasin-a.

6en)o+atan kor *ul#onal dari as*ek jantun) +ertujuan untuk #enurunkan &i*erensi

*ul#onal! *en)o+atan )a)al jantun) kanan dan #enin)katkan kelan)sun)an &idu*. Untuk

tujuan terse+ut *en)o+atan -an) da*at dilaksanakan diiaali den)an #en)&entikan #erokok

serta tatalaksana lanjut adala& se+a)ai +erikut$

1. Tera*i oksi)en

Mekanis#e +a)ai#ana tera*i oksi)en da*at #enin)katkan kelan)sun)an &idu* +elu#

diketa&ui. ,ite#ukan 2 &i*otesis$ 1 Tera*i oksi)en #en)ura)i vasokontriksi dan

#enurunkan resistensi vaskular *aru -an) ke#udian #enin)katkan isi sekuncu*

12


13/16

ventrikel kanan 2 Tera*i oksi)en #enin)katkan kadar oksi)en arteri dan

#enin)katkan &antaran oksi)en ke jantun)! otak dan or)an vital. 6e#akaian oksi)en

secara kontin-u sela#a 12 ja# (/ational Institute o, 0ealth1N


14/16

6e#+erian antikoa)ulan *ada kor *ul#onal didasarkann atas ke#un)kinan terjadin-a

tro#+oe#+oli aki+at *er+esaran dan dis%un)si ventrikel kanan dan adan-a %aktor

i#o+ilisasi *ada *asein.

,i sa#*in) tera*i di atas! *asien kor *ul#onal *ada 66;K &arus #enda*at tera*i standar

untuk 66;K! ko#*likasi dan *en-akit *en-erta.

Prognosis

6ro)nosis kor *ul#onal +er)antun) *ada *atolo)i -an) #endasarin-a. 6erke#+an)an kor

*ul#onal se+a)ai &asil dari *en-akit *aru *ri#er +iasan-a #e#*un-ai *ro)nosis -an) le+i&

+uruk. /e+a)ai conto&! *asien den)an *en-akit *aru o+strukti% kronik :66;K -an)

+erke#+an) #enjadi kor *ul#onal #e#iliki kese#*atan 0 untuk +erta&an &idu* " ta&un!

na#un a*aka& kor *ul#onal #e#iliki nilai *ro)nostik -an) inde*enden atau &an-a

#encer#inkan tin)kat ke*ara&an -an) #endasari 66;K terse+ut atau *en-akit *aru lainn-a

#asi& +elu# jelas. 6ro)nosis *ada kasus akut karena e#+oli *aru +erat atau*un sindro#

)an))uan *erna*asan akut +elu# *erna& ter+ukti +er)antun) *ada ada atau tidakn-a kor

*ul#onal! na#un dala# satu *enelitian #enunjukkan +a&a *adakasus e#+oli *aru! kor

*ul#onal da*at #enjadi *rediktor ke#atian di ru#a& sakit. 6ara*eneliti tela& #en)u#*ulkan

data de#o)ra%i! ko#or+iditas! dan data #ani%estasi klinis *ada"82 *asien raat ina* *ada

unit )aat darurat #au*un unit *eraatan intensi% dandidia)nosa #enderita e#+oli *aru.

4asil *enelitian #ereka #enunjukkan +a&a *ada *asien e#+oli *aru den)an &e#odina#ik

-an) sta+il %aktor%aktor +erikut da*at #enjadi *rediktor inde*enden ke#atian di ru#a& sakit!

-aitu$

Usia -an) le+i& tua dari " ta&un


15/16

*ada kinerja ventrikel kanan dan &e#odina#ik sirkulasi *aru. @asodilator da*at

di*erti#+an)kan +ila tera*i konvensional se*erti oksi)en dan +ronkodilator tela& )a)al untuk

#e#+alikkanatau #en)&entikan *erke#+an)an &i*ertensi arteri *ul#onalis. Na#un!

vasodilator da*at #en)&asilkan &i*otensi siste#ik se&in))a #en-e+a+kan kekacauan

*ertukaran )as dan da*at ke#+ali terjadi vasokonstriksi *ul#onal &i*oksia.

Da"tar Pustaka

1. /eti-o&adi 3! /u*artondo. Ana#nesis. ,ala#$ 3uku ajar il#u *en-akit dala#. Jakarta$

dala#. Jakarta$ 6ener+it Universitas


16/16

16

Cor Pulmonal Ec Ppok

Documents

Transcript of Cor Pulmonal Ec Ppok