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LE PIED AU TRAVAIL
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« pied plat » « pied creux »
« pied valgus » « pied varus »
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26 os - 31 articulations
• Des Muscles intrinsèques ++ • Des Muscles extrinsèques ++
Les combinaisons sont nombreuses
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LES LESIONS DU PIED
1°/ CONTRAINTES DUES AUX CHAUSSURES
2°/ CONTRAINTES DUES :- AUX MALFORMATIONS
- AUX MALPOSITIONS
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LES CONTRAINTES PIED / CHAUSSURE
• 1/ Contraintes dans le plan sagittal
> Choix d’un chaussant trop large
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2°/ contraintes latérales et/ou verticales> choix d’un chaussant serré
ou mal adapté à la formation des orteils
Pressions+++ sur les orteils, surtout zones inter-phalangiennesqui sont les plus saillantes
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CONTRAINTES PIED/CHAUSSURE
• Causées ouaggravées par :
> un trouble de la statique
> une malformation podale
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Exemples :• Centre de gravité trop
antérieur
• Par défaut postural ou attitude professionnelle
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Centre de gravité déporté latéralement
défaut statique ou geste professionnel
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Malformation unilatérale
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Pieds creux
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Conséquences de ces contraintesPied / chaussure :
-Hyperkératosescallosités, durillons, cors, « œil-de-perdrix »> zones dorsale, interdigitale ou pulpaire
Ces hyperkératoses peuvent devenir chroniquessi on ne supprime pas la cause assez rapidement
-Déformation d’orteils en « griffe »-Ongle : épaissi, décollé (aspect mycosique), strié…-Déformation en hallux Valgus (si prédisposition)
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Ne pas négliger ces petits « bobos »
La thérapeutique :> Conseils chaussures> Soins de pédicurie> Protection des orteils:
- pansements provisoires ;
- orthèses d’orteils en silicone
> Orthèses plantaires :- corriger la statique- protéger les zones douloureuses
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Zones traumatisées
(épines irritatives)
attitude antalgique
trouble statique supplémentaire
Lésions
nouvelle attitude antalgique, etc…
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CONTRAINTES MECANIQUES DU PIED
MALPOSITIONS – MALFORMATIONS
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PIED VALGUS (sport = pied pronateur)Responsable de nombreuses pathologies
Les forces gravitaires sont décentrées en interne par rapport à l’axe de chaque membre inférieur.
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Conséquences :
Surcharge fonctionnelle> de certains groupes musculaires> de certaines articulations, travaillant en
porte-à-faux
- déformation : hallux valgus- arthrose : hallux rigidus.
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Hyperpression de certaines zones :
- 1ère ou 2ème tête métatarsienne,avec durillons fréquents, accentuant la gêne à l’appui.
- 2ème phalange du gros orteil,avec cal, et quelquefois ongle incarné.
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PIED VARUS (sport : pied supinateur)
Mêmes remarques, mais touchant des zonesdifférentes car les forces gravitaires se déportenten externe.
On retrouvera, dans le chapitre suivant, ces piedsvalgus et varus dans l’atteinte des étagessupérieurs.
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Thérapeutique :
ORTHESES PLANTAIRES - Leur but :> Corriger les positions nocives> Améliorer les conditions de travail
– musculaire– articulaire
> Equilibrer les charges fonctionnelles
La station debout et la marche seront moins pénibles
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L’ENTORSE DE LA CHEVILLE(la quasi-totalité en varus forcé)
Prédisposition à l’entorse :- Pieds creux- Marche en rotation interne- Pieds varus, …à la fatigue- Pieds valgus, …fibulaires relâchés
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Entorse accidentelle :
- Pied posé dans un trou- Pied déséquilibré sur un obstacle- Mauvaise réception d’un saut, etc…
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• Période d’immobilisation
• Reprise de la marche sécurisée (attelle)
• Orthèses plantaires moulées :- stabilisation de la
cheville- compensation du
défaut prédisposant l’entorse- meilleure cicatrisation des
fascias- évite position antalgique
(valgus post-entorse)
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TALALGIE PLANTAIREMyo-aponévrosite plantaireou « épine calcanéenne »
• Complexage musculaire> sous-tend la voûte plantaire> soumis à des sollicitations+++> si surcharge fonctionnelle:
- tendinopathie d’insertion« épine » si calcification »
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Exemple :
Talons hauts pendant plusieurs années
Par la suite :Nouveau travail « debout » avec port de chaussures de sécurité à talons platstalons plats.
> Système suro-achilléen-plantaire étiré(douleur possible du tendon d’Achille, avec quelquefois épine postérieure).
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TRAITEMENTSsssss…
• Anti-douleur - a.i.n.s.• Mésothérapie - infiltrations• Ondes de choc - radiothérapie (!??)• Intervention chirurgicale (...rare)
• Orthèses plantaires:– Corrigeant l’axe du pied– Surélevant le talon– Répartissant les pressions plantaires
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TENDINOPATHIE D’ACHILLE
• Déséquilibre de tension entre les chaines musculaires antérieure et postérieure.
• Déséquilibre vers l’avant• Tendon d’Achille court
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TENDINITE D’ACHILLE : COURSE A PIED:
• Triceps aidé par:– Long fléchisseur du gros orteil,– Tibial postérieur,
lors de la propulsion.
Trop sollicités sur un pied valgus…> tendinite d’Achille
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TRAITEMENT
• Orthèses plantaires:- limitant le valgus,- harmonisant la charge fonctionnelle.
Rajout de talonnettes de surélévation poursoulager plus vite le tendon d’Achille.
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LES DOULEURS D’APPUI DE L’AVANT-PIED
LES METATARSALGIES• Excès d’appui d’1 ou 2 têtes métatarsiennes• Mauvaise condition d’appui
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LES DOULEURS D’APPUI DE L’AVANT-PIED
LES METATARSALGIES - TRAITEMENT
> choix des chaussures : protectionspécifique de l’avant pied
> Orthèses plantaires :protection personnaliséedes zones d’hyper-appui
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Traitement chirurgical
• si podologie dépassée
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Métatarsalgie particulière:
Le névrome de Morton3ème espace inter-métatarsienØ Douleur névralgiqueØ Irradiation dans les 3ème
et 4ème orteil
Variante : douleur 2ème espacedouleur selon
chaussures
IMAGERIE : échographie…
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Traitement
• Chirurgicalsi échec des autres thérapeuthiques :
- infiltrations ;- orthèses plantaires :
> appui rétrocapital> correction des troubles statiques
(supination par exemple)
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L’HALLUX VALGUS• Très fréquent• Chaussures
responsables ?• Prédisposition
– 1er métatarsien mobile, varus
– Excès d’antétorsion du col fémoral
– Pied valgus– 2ème orteil supraductus
en griffe– La chaussure accélère
la déformation
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• Hallux valgus quelquefois associé à des griffes d’orteils
Évolutions possibles:- gêne simplement esthétique- gêne au frottement de la chaussure- douleur articulaire- difficulté de chaussage et de marche
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traitement
• Opératoire : En France 40 000 opérations par an(environ 60% desatisfaits)
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HALLUX VALGUSTraitement
podologique
• Orthèses plantaires correctives évitant surcharge du 1er rayon.
• Attelle nocturne• Orthèse d’orteil en silicone réalignant le
2ème orteil
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• Choix : opératoire ou podologique
Selon :- Importance de la déformation- Difficulté de se chausser- État des autres articulations- État de santé général- Obligations professionnelles, etc…
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Douleurs de l’arrière-piedet du médio-pied
• Fréquent sur pied valgus– Douleur sous-talienne– Douleur talo-calcanéenne.
> étirement du plan interne> sollicitation++ du tibial postérieur
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ATTEINTE DES ETAGES SUPERIEURSgenou - bassin - rachis
Pied = entité particulièreØ Liaison avec le sol:
station debout,marche, saut
ØBase du chaînage complexe de l’appareillocomoteur
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- Pathologies ascendantes : malposition podale = lésions au-dessus
- Pathologies descendantes :malposition haute = les 26 os du pied vont s’adapter, entraînant les étages intermédiaires dans des positions-relais
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EXCES D’ANTETORSION FEMORALE(« antéversion »)
• Rotation fémorale interne• Déviation externe du tibia• Eversion podale.
• Lésions possibles :- hanche … quelquefois- genou … très souvent- pied … fréquement
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TRAITEMENT• Kinésithérapie
• Orthèses plantaires :- freinent l’éversion podale- limitent la déviation fémoro-tibialesoulageant :
la hanche - le genou - le pied
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PATHOLOGIES ASCENDANTES – exemple 1Le pied varus (‘supinateur’, ‘inversé’,..)
S’il est associé à un genu varum :• Usure du compartiment interne du genou• Surcharge fonctionnelle des péroniers• Usure coxo-fémorale
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PATHOLOGIES ASCENDANTES - exemple 2Le pied valgus (‘pronateur’, ‘éversé’)
> Zones ‘souffrantes’ bien répertoriées Tendinopathie des muscles jambiers :
- tibial postérieur subissant l’éversion- tibial antérieur essayant de compenser- long fléchisseur G.O. freinant la pronation
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PATHOLOGIE ASCENDANTE DU PIED VALGUS
• Le genou subit ledéport en internedu centre de gravité :
- syndrome rotulien(très fréquent)
- souffrance L.L.I. etmuscles patte d’oie
Et + si genu valgum
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PATHOLOGIE ASCENDANTE DU PIED VALGUS
• La hancheSouffrance signalée souvent en zone inguinale
• Le bassinDouleur sacro-iliaque
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CHAINE ASCENDANTE DU PIED VALGUS
• LombalgiesLe sacrum s’horizontaliseLa lordose augmente
- pincements postérieurs possibles L3-L4-L5-S1
…Cervicalgiesquelquefois associées
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Conséquences de ces pieds valgus décompensés
Travail debout,piétinement ou marche :
• >> fatigue plus rapide• >> douleurs possibles sur zones
trop sollicitées
• Les orthèses plantaires sont indispensables.Soulagement vite obtenusur la plupart des points douloureux
Retour veineux améliorée…
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CHAINES DESCENDANTES
• Exemple : Scoliose• Compensation : le bassin se vrille
- forces descendantes asymétriques- pied varus à G pied valgus à D …
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Autre exemple (fréquent) :l’excés d’antétorsion du col fémoral
• Souvent signalé enfance• La correction n’est pas spontanée• Adaptations :
- rotation interne fémorale- déviation externe relative- pied valgus
…et pathologie idem !...
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station deboutles entrées posturales
• Oreille interne• Œil• Mandibule• Cervelet• Pied
Leurs déficiences se rajoutent aux dystaties
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Chaussures professionnelles
• Choix imposé de largeur, de cambrure,…
CHAUSSURES DE SECURITEmacération – zones agressives – cambrure inadaptée
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CENTRE DE PODOLOGIEmédicale et sportive50 avenue des Caillols 13012 Marseille
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• Transpiration - mycoses - verrues -diabète - l’ongle incarné, etc.
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