CONVULSIONES FEBRILES
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CONVULSIONES FEBRILES ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE PEDIATRÍA
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CONVULSIONES FEBRILES. ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE PEDIATRÍA . DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN. Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a alteraciones de la función o el comportamiento. Blumstein MD, Friedman DO . Childhood Seizures . Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086. - PowerPoint PPT Presentation
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CONVULSIONES FEBRILES
ANDREA PARRA BUITRAGORESIDENTE PEDIATRÍA
DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN
Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a alteraciones de la función o el
comportamiento.
Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086
DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN FEBRIL
Convulsión que cumpla con:
• Asociada a temperatura superior a 38 º C • Entre 3 meses y 5 años• No infección en SNC , alteración
metabólica, trauma. • Sin antecedentes de convulsión afebril.
Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086 Uptodate 2010
CLASIFICACIÓNCONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
T central que rápida/ a 39c.
Tónico-clónica. Pocos seg. hasta máx.
15 min. Máx. 1/24 hr. Período postictal corto.
CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA
Sx focales durante la convulsión o período postictal.
Duración mayor a 15 min.
Más de 1/24 hr.
Am Fam Physician 2006;73:1761-4, 1765-6
Principal tipo de convulsiones en los niños.
Hombre : mujer 1.4:1
2-5% niños tendrán al menos una convulsión febril antes de los 5 años
24% tiene historia personal de convulsión febril y 4% de epilepsia.
EPIDEMIOLOGIA
GENERALIDADES
Pronóstico excelente.
Se deben descartar causas graves de fiebre como sepsis y meningoencefalitis, especial/ si es la 1ra convulsión.
Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
BMJ 2007:334:307-11
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Desequilibrio La fiebre disminuye el umbral convulsivo Estudios en animales sugieren que pirógenos endógenos
como IL1 aumentan excitabilidad neuronal y es el vínculo causal entre fiebre y convulsiones.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Inmadurez neurológica
Fiebre
Predisposición genética
Convulsión febril
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
INFECCIONES:
El virus con > asociación con convulsiones febriles complejas, recurrentes y frecuentes es el HSV 6.
Otros virus como la influenza, parainfluenza y adenovirus se presentan en el 6-18%, VRS y rotavirus en 4-5%.
Ningún virus se ha asociado con > riesgo de recurrencia o presentación compleja.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
INMUNIZACIONES:
El riesgo de convulsiones febriles se incrementa tras la administración de MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2).
El riesgo de convulsiones posteriores y/o alteraciones mentales es igual al de niños con convulsiones febriles no 2rias a vacunación.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
FACTORES PREDISPONENTES:
Susceptibilidad genética: 25-40% tienen HF de convulsiones febriles Frecuencia en hermanos de niños con CF en 9-
22% 4% HF de epilepsia
BMJ 2007;334;307-311 Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
FACTORES PREDISPONENTES:
Susceptibilidad genética: Niños con fliares de 1er grado con AP de
convulsiones febriles.
8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14-15 (FEB4) 6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2.
Transmisión autosómica dominante.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
FACTORES PREDISPONENTES:
Neurotransmisores: No se sabe si son la causa o la consecuencia. Ej: GABA en LCR
Déficit de hierro (ferritina ≤30 mcg/L): 2 veces más fcte en convulsiones febriles que en ptes febriles sin convulsiones, faltan estudios.
Lesiones del hipocampo: asimetrías en el tamaño y estructura interna en la RNM. Puede esclerosarse y producir epilepsia.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Historia familiar de Convulsión
FebrilAnormalidades
en SNCHospitalización neonatal mayor
1m
Guarderías
1 FR: 6 -10%3 FR: 28%
FACTORES PARA PRIMERA CONVULSION
Inicio antes de 12- 18 meses
Temperatura menor
Menor duración de la fiebre antes de la
convulsión
Historia familiar de Convulsión febril
No FR: 14%1FR: 23%2FR: 32%3FR: 62%4FR: 76%
FACTORES PARA RECURRENCIA
HF de epilepsia
Anormalidades SNC
Menor duración de la fiebre (menor 1h) antes
de la CF
CF complejas
CF prolongadas
1 FR: 10%3FR: 49%
FACTORES PARA EPILEPSIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las convulsiones generalizadas son principalmente clónicas
Los músculos faciales y respiratorias son comúnmente involucrados.
Convulsiones prolongadas < 10%
La >ría de ptes presentan la convulsión desde el 1er día de enfermedad, y muchos lo hacen como síntoma inicial.
40% de niños con convulsiones 2rias a meningitis no tienen sx meníngeos Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
Alteración del estado general Convulsión febril atípica Duración superior a 20-30 minutos Focalización neurológica Repetición de la convulsión 2 o más
veces en el mismo proceso febril Con indicación de punción lumbar o
estudio hematológico Ansiedad familiar
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
EVALUACION
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
PUNCIÓN LUMBAR:
La AAP recomienda:1. Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión.2. 12-18 meses si hay deterioro del estado clínico3. Cuando no se puede excluir la meningitis
completamente.4. Sx neurológicos: irritabilidad, letargia, sx meníngeos.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN: Vómito o diarrea. Alteraciones en la ingesta de líquidos. Sx deshidratación o edema al EF.
EEG: No se recomienda. Sólo si convulsión compleja, atípica o con FR para epilepsia. No predice recurrencias o epilepsia.
SOLO EN CRISIS AFEBRILESFishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
TAC y RNM:
Pte con anomalías morfológicas de la cabeza (largas).
Persistencia de sx neurológicos, especial/ focalización.
Sx HT encdocraneana.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086
BMJ 2007:334:307-11
TRATAMIENTO ABC
BZD si duración > 5 mtos. Lorazepam 0.05-0.1 mg/k x 1-2 dosis. Midazolam 0.4-0.5 mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, 0.1-0.2
mg/kg IV/IM. Diazepam 0.15-0.3 mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5
mg/kg IR. Fenitoína 15 mg/kg IV. Fenobarbital 20 mg/kg IV.
Toma de muestra para exámenes e investigar la causa.
Bajar la fiebre Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
MEDICAMENTOS
DIAZEPAM INTERMITENTE
Cuando esté febril antes de que haya convulsionado 0.3
mg/K cada 12 h por 2-3 días
Tan pronto inicie a convulsionar rectal
0.5mg/K
ANTICONVULSIVANTES CONTINUOS
Acido Valproico 15-20 mg/K c/8-12h continua por 1-2 años• Controles de HLG, PFH,
plaquetas al inicio, 6m y periódicamente.
Fenobarbital 5 mg/K/d• Efectos conductuales• Sedacion• Hiperactividad
Pediatrics 2008;121:1281–1286
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTES A LARGO PLAZO:
La fenitoína y carbamazepina no las previenen.
El fenobarbital las previene pero se ha demostrado que altera la función cognitiva respecto a niños no tratados.
El Ác. Valproíco las previene, pero los efectos 2rios no justifican su uso en esta enfermedad de buen px (hepatopatía es > en < 2 años).
Las BZD orales pueden utilizarse si los padres están muy ansiosos. Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010Pediatrics 2008;121:1281–1286
El comité de mejoría de calidad y la APP basados en el riesgo/beneficio recomiendan NO USAR
anticonvulsivantes (intermitentes o continuos), así se presente más de una convulsión febril. Si padres ansiosos educación y soporte emocional.
El uso de antipiréticos en las subsecuentes enfermedades febriles se recomienda, aunque
no disminuye el riesgo de recurrencias.
CONCLUSIÓNFishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2008Pediatrics 2008;121:1281–1286
PRONÓSTICO Favorable.
Leve de la mortalidad asociado con convulsiones complejas 2rias a anomalías neurológicas de base y epilepsia posterior.
Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en < de 1 año).
17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más. De éstas 75% ocurren el 1er año y casi todas en los dos años sgtes.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
PRONÓSTICO
SECUELAS NEUROLÓGICAS:
Déficit neurológico, inteligencia inferior y alteraciones de la conducta son raros. En caso de ocurrir, es posterior a una convulsión compleja o prolongada.
No hay diferencia en el progreso académico, independiente/ de las características de la convulsión.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Indicaciones verbales y escritas CF son comunes en niños, pocas recurrencias Riesgos de daño cerebral leves Signos de alarma
Duran mas de 5-10 minutos Reaparecen en 24h
TRANQUILIZAR
A LOS PADRES
INSTRUCCIONES Evitar trauma durante la convulsión Decúbito lateral Vigilar signos de dificultad respiratoria
(cambios color) No ponerle nada en la boca No darle antipirético VO ni poner en agua
fría
A LOS PADRES
GRACIAS
