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CONTROL DE RESULTADOSCRÍTICOS EN CONSULTAS
EXTERNAS
DR. PEDRO L. CARRILLODIRECTOR EN FUNCIONESUGC MEDICINA INTERNA
13 ABRIL 2011
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CASO CLINICO
JUNIO 2010• MUJER, 15 AÑOS.• Hace años: aftosis minor oral recidivante.• 1 mes: Astenia, Artralgias de MMII.• 2 semanas: tumefaccion autolimitada
tobillo izquierdo.• EF: Normal.• AG (Mayo-10): Normal.
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CASO CLINICO
JULIO 2010• Persiste astenia y artralgias inespecíficas.• AG (Junio 10): VSG 62, Hb 12, leucos
6600 (N 55%, Eo 9%), Creat 1.1, PCR 26,FR 4. TSH, Serologias, Prot-Ig: Negativos.
• RX Torax: normal.• Autoanticuerpos: pendientes:
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CASO CLÍNICO
25 OCTUBRE 2010• Astenia ligera, amenorrea 3 meses, fiebre
autolimitada 3 días.• AG (Sep-11): VSG 104, Hb 8.6, VCM 78,
Urea 70, Creat 2.39, Microhematuria.• ANA (-), ANCA 1/320 perinuclear (mpo y
PR3 negativos).
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CASO CLINICO
• DIAGNÓSTICOS:• ANEMIA• INSUFICIENCIA RENAL• POSIBLE VASCULITIS CON
AFECTACIÓN RENAL.
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CASO CLÍNICO
ACTITUD A SEGUIR:• REMITIR A URGENCIAS PARA
CONFIRMAR ANALITICA Y EVENTUALECO ABDOMINAL.
• TRAS CONFIRMAR CUADRO, ECONORMAL, SE REMITE A URGENCIAS-NEFROLOGIA
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CASO CLÍNICO
EVOLUCIÓN:• INGRESO NEFROLOGIA• TRATAMIENTO CON CTC + CFM• DG: GOOD-PASTURE (GNF rápidamente
progresiva con medias lunas, anti-MBG +,no afectación pulmonar).
• EVOLUCION DESFAVORABLE.
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CASO CLINICO
EVOLUCION:• INICIA PLASMAFERESIS, CTC Y CFM.• ESTABILIZACION DE FUNCION RENAL.
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RESUMEN
• ADOLESCENTE DE 15 AÑOS CONANEMIA, INSUF RENAL AGUDA Y VSGELEVADA, CON DETECCION DE ESTAPATOLOGIA EL DIA DE LA CONSULTA,MES Y MEDIO DESPUÉS DE LAREALIZACION DE LA ANALITICA.
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• ¿PODRIAMOS EVITAR ESTASSITUACIONES, CON ANALITICAS,ECOS, TAC, RMN, ….
ESPECIALMENTE EN PACIENTES ENLOS QUE SOSPECHEMOS LARECEPCIÓN DE UN “RESULTADOCRÍTICO”?
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“COMUNICACIÓN DERESULTADOS DEPRUEBAS CRÍTICAS”
DOCUMENTO DE LA O.M.S.2008
TRADUCIDO POR LAAGENCIA DE CALIDADSANITARIA DE ANDALUCÍA.
“Communicating Critical TestResults”
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“Communicating Critical TestResults”
• La comunicación precisa, efectiva y a tiempo a los profesionalessanitarios que ordenan las pruebas de valores anormales, esesencial para asegurar una atención adecuada y prevenir losresultados adversos de los retrasos del tratamiento.
• Las organizaciones sanitarias deben implantar un abordajeestandarizado de comunicación de resultados críticos.Identificarquien debería entregar y recibir los resultados críticos:– La responsabilidad principal en la recepción y seguimiento de los
resultados críticos de las pruebas recae en el médico que las ordena.
– Los resultados críticos de las pruebas transmitidos desde los serviciosdiagnósticos deberían ser notificados directamente al médico quepuede tomar medidas.
• Definir qué pruebas o valores críticos requieren comunicación fiabley oportuna
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“Communicating Critical TestResults”
BARRERAS POTENCIALES:• Resistencia al cambio.• Resultados críticos en pacientes ambulatorios representan un
especial desafío.• Falta de conocimiento sobre cómo establecer y mejorar los
sistemas.• Las alertas críticas frecuentes pueden disminuir el impacto de las
mismas.
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OBJETIVO
PREVENIR LOS RESULTADOSADVERSOS DE UN RETRASO EN EL
TRATAMIENTO
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CONTROL DE RESULTADOS CRÍTICOSEN CONSULTAS EXTERNAS
1. RESPETAR LA DISTRIBUCIÓN DE CITAS ENUNA CONSULTA:
• Atención Primaria.• Urgencias / Interconsultas.
• “Resultados” a corto plazo (sin diagnóstico o enproceso de diagnóstico / tratamientoespecializado)
• “Revisiones” a largo plazo (crónicos nosubsidiarios de seguimiento protagonizado porsu Especialista en Med Familiar y Comunitaria).
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CONTROL DE RESULTADOS CRÍTICOSEN CONSULTAS EXTERNAS
2. EVITAR DESCITAR PACIENTES CONRESULTADOS CRÍTICOS
• Identificar a pacientes con resultadospotencialmente críticos en el momento deasignar una cita.
• Identificar a pacientes con resultados críticosdetectados, con cita próxima que no preciseadelantarse.
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CONTROL DE RESULTADOS CRÍTICOSEN CONSULTAS EXTERNAS
3. REVISION DIARIA DE TODAS LASPRUEBAS QUE SE REALIZAN A NUESTROSPACIENTES.
• Las que llegan físicamente a nuestrasconsultas.
• Webpacs: imprimir informes.• Cuidado en “vacaciones”.
• De la forma que mejor se adapte a cadaconsulta.
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4. SISTEMA PARA INFORMAR DE FORMADIRECTA DESDE LOS SERVICIOS DEDIAGNÓSTICO AL SERVICIO SOLICITANTE.
(en proceso de definición)