Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres
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Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres
Rodrigo Restrepo González – Md. Mgr.Adm.SaludConsultor Internacional en Salud Pública en Crisis
Contratista del Equipo de Respuesta Inmediata del INS
XVIII Curso Básico e Intermedio de Epidemiología de Campo FETP Colombia 2011
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Contenidos
I. Factores causalesII. Enfermedades específicas asociadas con los
desastresIII. Medidas de salud pública IV. Vigilancia de las enfermedades transmisibles
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Ámbito de Aplicación
Panorama de riesgos para la salud inherentes a las crisis y el potencial de impacto de las intervenciones de salud
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Condiciones de crisis por desastres o emergencias complejas
1. Pérdida repentina de los medios de subsistencia y cambio ambiental rápido debido a un desastre natural (inundaciones, tsunami) .
2. Crisis alimentaria (Níger en 2005–2006) y la hambruna (región somalí de Etiopía en 2000)
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Condiciones de crisis por desastres o emergencias complejas
3. Desplazamiento interno hacia comunidades vecinas de acogida (violencia, presión social o económica).
4. Desplazamientos masivos hacia asentamientos organizados o espontáneos. Este es el escenario de socorro clásico.
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Condiciones de crisis por desastres o emergencias complejas
5. Pérdida progresiva de los medios de subsistencia y deterioro de los servicios esenciales, con confinamiento en la propia comunidad debido al riesgo siempre presente de la violencia.
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Crisis por desastres o emergencias complejas
1. Desastres naturales2. Crisis alimentaria3. Desplazamiento hacia comunidades de
acogida4. Desplazamiento en masa hacia campamentos5. Confinamiento debido a violencia
circundante
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Definición y clasificación de los desastres
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Definición y clasificación de los desastres
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Esquema de las consecuencias directas e indirectas de las crisis sobre la salud pública
Efectos directos sobre la salud
Lesiones directas por los combates
Lesiones por la fuerza mecánica de la naturaleza durante los desastres o las emergencias complejas
Efectos indirectos sobre la salud
Enfermedades infecciosas
Enfermedades crónicas agudizadas
Lesiones no intencionales
Violencia sexual y basada en género
Violación y otras formas de violencia sexual
Violencia doméstica
Abuso infantil
Enfermedad Mental
Trastorno de Estrés Pos-traumático
Depresión
Checchi F., Gayer M., Freeman Grais R. and Mills E.: “Public health in crisis-affected populations. A practical guide for decision-makers”, HPN, Overseas Developed Institute, London, Vol. 61, December 2007 – www.odihpn.org
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Determinantes de la Salud
Ambiente físico
Servicios de salud
Influencias biológicas
Comporta-mientos y
destrezas de salud
Ambiente Social y económico
ESTADO DE SALUD
Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
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El modelo multinivel de determinantes de la salud
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
La población y sus necesidades de salud
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Período de incubación, duración de la infección e intervalo de serie
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Tasa de Reproducción (R)
• Mide la transmisión de la enfermedad en términos cuantitativos
• Mide la forma y rapidez de propagación de una enfermedad infecciosa en la comunidad
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Tasa de Reproducción (R) y sus componentes (c, p y de)
C= 8/día
P= 6/32 = 0,1875
d = 4 días
R = 6
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La tasa de reproducción básica: un ejemplo de vacunación para prevenir brotes de sarampión
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Esquema simplificado de la dinámica de la enfermedad en una población
Checchi F., Gayer M., Freeman Grais R. and Mills E.: “Public health in crisis-affected populations. A practical guide for decision-makers”, HPN, Overseas Developed Institute, London, Vol. 61, December 2007 – www.odihpn.org
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Exceso de morbilidad y mortalidad
Crisis por desastres o emergencias complejas1. Desastres naturales2. Crisis alimentaria3. Desplazamiento hacia comunidades de
acogida4. Desplazamiento en masa hacia campamentos5. Confinamiento debido a violencia
circundante
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Exceso de morbilidad y mortalidad
ConfinamientoPuede no resultar en tasas de mortalidad muy altas. Sin embargo, sí se producen elevaciones considerables en la mortalidad en poblaciones grandes y períodos de tiempo largos (este de la República Democrática del Congo o en el este de Birmania). El resultado es a menudo un número de víctimas increíblemente grande, como los más de 4 millones en la República Democrática del Congo.
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Exceso de morbilidad y mortalidad
Desplazamiento repentino y masivo a campo de refugiados
• En general, se produce un considerable incremento en la mortalidad y luego, después de unos meses, la tasa de muertes declina hasta llegar a niveles de precrisis.
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Exceso de morbilidad y mortalidad
Desplazamiento a comunidades de acogida:
• No está bien documentada, probablemente debido a que los refugiados, desplazados internos y los emigrantes informales se dispersan en la comunidad local, donde son difíciles de identificar y de localizar.
• Sin embargo, existen estudios en Colombia: Indicadores críticos de salud en PSD frente a los de las poblaciones receptoras
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Exceso de morbilidad y mortalidad
Desastres naturales:
• Pico desmesurado de mortalidad y lesiones dentro de las primeras 72 horas*
• La evolución en las semanas subsiguientes depende en gran medida de la aparición de epidemias, pero estas son generalmente de proporciones modestas**
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Exceso de morbilidad y mortalidad
Crisis alimentaria:
• Tiene un comienzo insidioso, pero progresa rápidamente (2 a 3 semanas)
• Puede dar lugar a una mortalidad muy elevada, especialmente entre los niños.
• La mortalidad está estrechamente relacionada con la prevalencia de desnutrición aguda, pero también está vinculada con la aparición de epidemias favorecidas por la desnutrición en sí
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Ejemplos de factores de riesgo distal, intermedio y proximal, de exceso de morbilidad y mortalidad en una crisis
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Alta exposición a vectores
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Factores de riesgo y sus efectos
• Hacinamiento– Efectos psicológicos por pérdida de intimidad– Mayor contacto entre infectados y susceptibles (c)– Mayor propagación de la epidemia
Enfermedades transmitidas por gotitas de aire: IRA, Sarampión, Meningitis, Tuberculosis, Influenza (Gripa).
CONTROL: Prevención en masa --> Vacunación
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Factores de riesgo y sus efectos
• Vivienda inadecuada– Exposición al sol => Deshidratación– Exposición a la lluvia/frío => Afecciones respiratorias– Exposición a vectores => Malaria, Dengue– Humo al interior => IRA, Asma, Quemaduras y riesgo
de incendio
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Factores de riesgo y sus efectos
• Ingesta insuficiente de nutrientes– Desnutrición => Enfermedades Infecciosas,
Mortalidad, crisis de salud…
• Desajuste de programas de vacunación – Incremento de población susceptible
• Agua, saneamiento y condiciones higiénicas deficientes– Enfermedades de transmisión fecal-oral
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Factores de riesgo y sus efectos
• Ausencia o tardanza en la provisión de medicamentos para tratamientos– Incrementan la letalidad de ciertas enfermedades
(Malaria, IRA)– Aumento de discapacidades (amputaciones por
filariasis… Ceguera por tracomatosis)– Hospitalizaciones
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Factores de riesgo y sus efectos
• Guerra entre combatientes y ataques armados a civiles– Lesiones físicas y mentales– Amputaciones
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Causas directas de muerte
1. Infecciones respiratorias agudas (IRA).2. Enfermedades diarreicas.3. De origen materno y neonatal.4. Tuberculosis (depende, en parte, de la prevalencia local de la
TB y el VIH).5. Otras infecciones oportunistas dependientes del SIDA
(sujetas, en gran medida, a la prevalencia local del VIH).6. Malaria (depende mucho de la transmisión local de esta
enfermedad).7. Lesiones intencionales debidas a actos de guerra (dependen
de la intensidad y de los patrones de la guerra).
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Principales factores de riesgo conocidos para las epidemias más importantes en comunidades afectadas por crisis
![Page 32: Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102816/5590f4711a28abcd1a8b4584/html5/thumbnails/32.jpg)
DETERMINAR LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS Y LAS INTERVENCIONES
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Preguntas de los epidemiólogos• ¿En cuál de los entornos demográficos y epidemiológicos está
teniendo lugar la crisis? ¿Estarán las potenciales crisis de salud principalmente impulsada por enfermedades infecciosas o no infecciosas?
• ¿Cuál de las cinco condiciones de crisis están presentes?
• ¿Hay alguna información que indique en qué medida están presentes los principales factores de riesgo próximo?
• En este contexto y en estas condiciones de crisis, ¿cómo afectan generalmente estos factores de riesgo a la TR, la Pr y la CFR de las diversas clases de enfermedades infecciosas y no infecciosas?
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Pasos
• Estimar el tamaño de la población • Identificar y jerarquizar los problemas de salud
existentes y las amenazas inminentes para seleccionar y priorizar las intervenciones
• Instaurar la vigilancia epidemiológica prospectiva
![Page 35: Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102816/5590f4711a28abcd1a8b4584/html5/thumbnails/35.jpg)
Matriz de evaluación de riesgos para una enfermedad infecciosa
![Page 36: Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102816/5590f4711a28abcd1a8b4584/html5/thumbnails/36.jpg)
Tipos de intervenciones
• Preventivas Vs Curativas• Verticales Vs Horizontales
Criterios para seleccionar intervenciones óptimas • Capacidad de abordaje• Viabilidad• Beneficio de oportunidad máximo• Costo de oportunidad mínimo• Máxima eficacia• Máxima rentabilidad
![Page 37: Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102816/5590f4711a28abcd1a8b4584/html5/thumbnails/37.jpg)
Criterios para seleccionar intervenciones óptimas
• Capacidad de abordaje• Viabilidad• Beneficio de oportunidad máximo• Costo de oportunidad mínimo• Máxima eficacia• Máxima rentabilidad• Oportunidad
![Page 38: Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102816/5590f4711a28abcd1a8b4584/html5/thumbnails/38.jpg)
Las diez mejores intervenciones1. Vivienda adecuada, con espacio suficiente y bien situada.2. Alimentación suficiente y segura.3. Suministro de agua suficiente y seguro.4. Servicios de saneamiento adecuados.5. Saneamiento ambiental y eliminación de residuos.6. Vacunación masiva; la vacuna contra el sarampión es la primera
prioridad, y reinicio de la vacunación PAI de rutina en los centros de salud de atención primaria, tan pronto como sea posible.
7. Acceso a la atención de salud primaria y a los servicios hospitalarios para el tratamiento de casos graves.
8. Vigilancia de enfermedades, preparación para los brotes y control.9. Control de vectores.10. Educación sanitaria y movilización social.
![Page 39: Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102816/5590f4711a28abcd1a8b4584/html5/thumbnails/39.jpg)
Etapas en el flujo de la intervención, con ejemplos de actividades/eventos correspondientes a cada una
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Muchas gracias
Rodrigo Restrepo G. [email protected]
Twitter: @girsaludBlog: http://bit.ly/giramundo
Móvil: 317 675 2556