Control de la hemorragia dr paco
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Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
24/06/2013 1 Dr. Carlos Paco
• Conocer la Cascada de la coagulación.
• Conocer los métodos para detener la
hemorragia
24/06/2013 2 Dr. Carlos Paco
HEMOSTASIA
Formación del
tapón plaquetario
(fase plaquetaria)
Producción de
fibrina
(fase plasmática)
Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An
update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7
24/06/2013 3 Dr. Carlos Paco
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
La activación a través del contacto dispara la vía intrínseca
La tromboplastina tisular inicia la vía
extrínseca XII ↓
XI ↓
IX ↓
VIII ↓
X
VII ↓
X
Factor X + Ca + F3 plaquetario
Protrombina trombina
Fibrinógeno Fibrina
Malla de fibrina
Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An
update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7
24/06/2013 4 Dr. Carlos Paco
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 5
1. Cascada de la coagulación
2. Compresión con gasa
3. Coagulante
4. Sutura
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INDICACIONES
1. En todo acto quirúrgico
2. En hemorragia post-exodoncia
3. En pérdida de hilo de sutura (las primeras
8 horas)
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CONTRAINDICACIONES
1. En ruptura de vasos grandes primero
pinzar el vaso y suturarlo
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TÉCNICA
1. Lavarse las manos
2. Colocarse guantes descartables
3. Aplicar anestesia según sea el caso
4. Tomar radiografía periapical si Ud. No
realizó la exodoncia
5. Si no hay remanente radicular, curetear el
alveolo y retirar todo los restos
6. Embeber una gasa estéril con agua
destilada, suero fisiológico o agua
hervida.
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TÉCNICA
6. Con la gasa humedecida comprimir el
alveolo por 1 minuto y pedir al paciente
que muerda la gasa por 15 minutos.
7. Al retirar la gasa no debe haber sangrado,
si persiste usar otra gasa y repetir el
procedimiento.
8. Al retirar la segunda gasa y continúa el
sangrado aplicar sutura
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INDICACIONES
1. Cuando después de suturar y comprimir
continúa el sangrado
2. En alteraciones de la coagulación
24/06/2013 11 Dr. Carlos Paco
CONTRAINDICACIONES
1. Portador de marcapasos
2. Daño renal severo
3. Daño hepático
24/06/2013 12 Dr. Carlos Paco
MEDICAMENTOS:
1. Cromin S, 1 ampolla c/ 4 h hasta
detenerse el sangrado, máximo 2
ampollas
2. Dicynone 250 ó 500 mg : 1 ampolla c/4 o 6
h hasta detenerse el sangrado, máximo 2
ampollas
24/06/2013 13 Dr. Carlos Paco
DICYNONE
COMPOSICIÓN
Cada ampolla de 2 ml contiene:
Etamsilato DCI 250 mg;
Excipientes c.s.
Cada CÁPSULA contiene:
Etamsilato DCI 500 mg; excipientes, c.s.
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DICYNONE
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• Estimula la actividad de las plaquetas favoreciendo e
induciendo la adhesividad plaquetaria (primera etapa de
la hemostasia primaria, interacción endotelio-plaqueta),
la cual es reversible, restableciendo el equilibrio de las
cargas electrostáticas en su superficie celular,
favoreciendo de esta forma su adhesividad. Estabiliza la
membrana celular.
DICYNONE
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• Inhibe la segunda fase de la hemostasia primaria
(secreción-excreción), estabilizando la membrana
celular de la plaqueta inhibiendo su destrucción. De esta
manera, se inhibe la liberación de serotonina, colágeno,
adrenalina, ADP; también la liberación interna excesiva
de FP3/FP4 (factor plaquetario 3 y 4), cuando sus
concentraciones son elevadas en las plaquetas. Por eso
se dice que tiene un efecto anti-release o antiliberación.
y este efecto inhibitorio es dosis dependiente.
DICYNONE
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• Al inhibir la “secreción-excreción”, se inhibe la
agregación. Al estimular la adhesión sin destruir la
membrana plaquetaria, evita la agregación plaquetaria,
permitiendo luego la individualización plaquetaria,
eliminando de esta forma el riesgo trombogénico.
DICYNONE
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• aumenta el glucógeno en los megacariocitos, con un
aumento simultáneo del número de plaquetas en el flujo
sanguíneo y una mejor retracción del trombo lo que
habla en favor de la formación de plaquetas jóvenes y
hemostáticamente activas.
DICYNONE
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• Reduce clara y rápidamente el tiempo de sangría
(aproximadamente 33%) 1 hora después de la
administración de 500 mg de etamsilato. En pacientes
con un tiempo de sangría mayor de 7 minutos, se mide
una reducción de 48%. En pacientes con trombocito-
penia el tiempo de sangría fue reducido entre 46 y 58%.
DICYNONE
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• No posee efecto vasoconstrictor, no es antifibrinolítico, y
no modifica los factores plasmáticos de la coagulación.
Tras administrarse por vía E.V. una dosis de 500 mg de
etamsilato se observa después de 10 minutos un
máximo de la tasa plasmática de aprox. 50 µg/mL; el
período de vida media plasmática es en promedio de 1,9
horas. Aproximadamente, 85% de la dosis se elimina por
vía urinaria en las primeras 24 horas.
DICYNONE
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• Etamsilato administrado por vía oral, se reabsorbe a
nivel del tracto gastrointestinal. Tras administración de
500 mg de etamsilato, se observa un máximo de la tasa
sanguínea después de 4 horas (aprox. 15 µg/mL); el
periodo de vida media plasmática es en promedio de 3,7
horas.
La tasa de enlace a las proteínas es de un 95%.
Alrededor del 72% de la dosis administrada se elimina
por vía urinaria en las primeras 24 horas;
DICYNONE
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• La molécula se excreta sin modificación. Se desconoce
si se excreta en leche materna. Etamsilato atraviesa la
barrera placentaria. Las tasas en la sangre materna y en
la sangre del cordón umbilical son similares. Se
desconoce si propiedades farmacocinéticas se
modifican en pacientes con trastornos severos de
función hepática o renal.
DICYNONE
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INDICACIONES Y USOS
• En cirugía: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias en sábana, pre, per o posoperatorias en todas las intervenciones delicadas o en tejidos ricamente vascularizados: ORL, gineco-logía, obstetricia, urología, odontoestomatología, oftal-mología, cirugía plástica y reparadora.
• En medicina interna: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias capilares sean cuales fueren su origen y localización; hematuria, hematemesis, melena, epistaxis, gingivorragia.
DICYNONE
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 24
INDICACIONES Y USOS
• En ginecología: Menorragia primaria o por dispositivos intrauterinos, en ausencia de patología orgánica. En neonatología: Profilaxis de las hemorragias periventriculares del prematuro.
DICYNONE
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 25
CONTRAINDICACIONES
• Porfiria aguda.
• Asma bronquial.
• Hipersensibilidad a los sulfitos.
• No tomar durante el primer trimestre del embarazo.
• Dosis total por día: • En cirugía: Depende del momento en que sea indicado. – En el preoperatorio, 1-2 ampollas (I.M. o E.V.) 1 hora antes de la cirugía; o 500 mg por vía oral una hora antes de la cirugía. – En el intra-o preoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V., repetir si es necesario. – Posoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V. o 500 mg por vía oral cada 4-6 horas, mientras persista el riesgo hemorrágico. • Aplicación local: Impregnar una torunda con el contenido de una ampolla para aplicación directa en el alveolo
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 26
1. Sustitutos de Factor VIII
2. Sustitutos de Factor IX
3. Transfusión sanguínea
24/06/2013 27 Dr. Carlos Paco
Ácido tranexámico (para hemofilia y
enfermedad de Von Willeband).
24/06/2013 28 Dr. Carlos Paco
1. Suspender 7 días antes de la exodoncia:
• Ácido acetil salicílico
• Ticlopidine
• Clopidogrel
• dipyridamole
24/06/2013 29 Dr. Carlos Paco
2. El ácido acetil colina inactiva a la
ciclooxigenas (COX) la cual es
responsable de la formación de
prostalgandinas y tromboxanos A2
comprendidos en la activación
plaquetaria y en los mecanismos de
agregación.
24/06/2013 30 Dr. Carlos Paco
DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA
HEMOSTASIA
AINES • Acido acetil salicílico, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacin, diflusinal, fenibutazona, ácido meconflenámico DROGAS ANTIPLAQUETA • ticlopidina, dipyridamole, clopidogrel, GP IIb/IIIa
bloques receptores
ANTICOAGULANTES, FIBRINOLÍTICOS Y ANTIFIBRINOLÍTICOS • ácido aminocaproico, heparina, protamina
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 31
Antibióticos • penicilinas y derivados • Cefalosporinas y agentes cardiovasculares derivados Agentes Cardiovasculares • diltiazem, propranolol, nifedipino, nitroglicerina, quinidina,
furosemida
AGENTES NARCÓTICOS, Psicotrópico, anestésico • Fluoxetina, amitriptylina, nortriptylina, promazina,
chlorpromazina • Lidocaína • Heroína, cocaína
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 32
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 33
Otro
• difenhydramina, cyclofosfamida, clorfenamina
Productos naturales
• Ginkgo biloba, ginseng
Comidas y brebajes
• ginger, garlic, cumins, onión, alcohol
24/06/2013 34 Dr. Carlos Paco