CONTROL DE INFECCIONES en pacientes inmunocomprometidos, … · 2018-10-11 · Control de...
Transcript of CONTROL DE INFECCIONES en pacientes inmunocomprometidos, … · 2018-10-11 · Control de...
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
1
CONTROLDEINFECCIONESen pacientes
inmunocomprometidos
Dra.Tanya DíazCadena.JefaturadeControldeInfeccioneseInfectología.HospitalInfantilTeletóndeOncología.
www.webbertraining.com 4 de octubre de 2018
ÍNDICE
• IntegracióndeunprogramadePCI.
• EpidemiologíadelasIAAS.
• Paquetes«bundles»preventivos.
• Infraestructurahospitalaria.
2www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
2
CSG2002
6ObjetivosenlaCalidad
• Seguro.«Primero,Nodañar»• Eficaz.«beneficiaratravésdelmétodocientífico»• Atencióncentradaenelpaciente.«Respetuosayconvalor»• Oportuna.«Reduciresperasyretrasos»• Eficiente.«Evitardesperdicios»• Equitativa.«Mismacalidad»
IOM2001CNCSS2001
3www.webbertraining.com
Biotaendógena. Reactivacióndeinfecciones(latentes).
Infeccionesasociadasalaatencióndesalud(IAAS).
Microorganismosoportunistas.
4www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
3
Construccióny/oremodelación
CentraldeMezclas
5www.webbertraining.com
Semmelweis «noeselprimerpromotordelahigienedemanos»
Maimónides.1199. "Nuncaolvidelavarsusmanosdespuésdetocaraunapersonaenferma".
6www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
4
Ignaz Philipp Semmelweis• AsistentedelaClínicadeObstetriciaen
Viena.• Lafiebrepuerperalhacíaestragos.• Estudioscientíficos.• Resultados:«materiacadavérica»quese
transportabaatravésdelasmanos.
Semmelweis andhisoutstandingcontributiontoMedicine:Washinghandssaveslives.Rev Chil Infect 2008;25(1):54-57.
Diferenciasentrelasala1ylasala2.Médicosyparteras.
7www.webbertraining.com
1847.Usodesolucionescloradasantesydespuésdelarevisióndepacientes.
8www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
5
InvestigacióndeSemmelweis
Mortalidad:184212.1%vs18481.2%.
• ElhechodecisivofuelamuertedeKolletschka,profesordemedicinalegal:alhacerunaautopsiaundiscípulolohirióenundedo:Murióconlosmismossíntomasdelafiebrepuerperal.
• Losmédicosteníancontactoconestudiosanatómicosdecadáveres.
9www.webbertraining.com
10www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
6
Retiradodesupuesto
• EN1849fuedespedido.Lasinfeccionesresurgieron.
• En1865murióvíctimadeinfección.
• Suúnicaobraenqueresumesuexperienciasepublicóen1861:«Etiología,conceptoyprofilaxisdelafiebrepuerperal».
Semmelweis andhisoutstandingcontributiontoMedicine:Washinghandssaveslives.Rev Chil Infect 2008;25(1):54-57.
11www.webbertraining.com
INFECCIÓN
COLONIZACIÓN
12www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
7
Colonización o Infección¿Cuálesladiferencia?
60billonesdevirus.48billonesdebacterias.Milesdemillonesdehongos.
BiotapermanentevsBiotatransitoria.
ContactoDirectovsIndirectoContaminacióncruzada.
• Personasportadorasdebacteriassinmostrardatosdeinfección=Colonización.• Lacolonizaciónpuedeproducirinfeccionesenlaspersonas.• Lasbacteriasquecolonizanapacientespuedentransmitirseentrepersonasporlas
manosdepersonaldesalud.
13www.webbertraining.com
14www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
8
Losestudiospublicadosindicanque,portérminomedio,elcumplimientodelahigienedelasmanoses
aproximadamentedel40%.
año Tasadeadherencia Áreaclínica
2004 29% General&UCI
2005 41% General
2005 41% UCI
2008 30% General
2009 48% General
Laadherenciaesbaja.
InfectControlHosp Epidemiol 2009;21:381-386
15www.webbertraining.com
Higienedemanos«5momentos»
76% 74%
74% 77%
70% 70% 73% 72% 71%
79% 77% 76%
84% 89%
73%
81% 82% 76%
80% 75%
78% 81%
72%
80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2014-20162017
Meta80%
16www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
9
Higienedemanos«técnicaOMS»
Meta80%
51%
59% 63%
53% 54% 57%
67%
58% 63%
60% 65%
58%
67%
82% 79%
76% 80%
77% 75% 80%
73% 71% 77%
73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
2014-2016
2017
Meta80%
17www.webbertraining.com
Bajaadherenciaentretrabajadoresdesalud
• AgentesparaHMcausanirritaciónyresequedad.Alergias.
• Lavaboscolocadosenlugaresinconvenientes.• Faltadeinsumos/caros.• Faltadepersonal.• Prioridadesenelpaciente.• Bajoriesgodeinfección.
18www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
10
Unarespuestamundialalproblema.2005.SeguridaddelPaciente«Unaatenciónlimpia,esunaatenciónmássegura».2009.Ampliacióndelprograma«Salvavidas:Lávatelasmanos».
- 5momentosdehigienedemanos.
19www.webbertraining.com
HIGIENEDEMANOS
AGUAYJABÓN SOLUCIONESALCOHOLADAS
20www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
11
EficaciadelaHigienedeManos
21www.webbertraining.com
EFECTODESOLUCIONESALCOHOLADAS
Lassolucionesalcoholadassonmenosdañinasparalapiel.
22www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
12
EFECTODESOLUCIONESALCOHOLADAS
• Tiempodelavadodemanos– enfermera–jornadade8horas:
• 7episodiosporhora.• HMconaguayjabón:56minutos.• HMsolucionesalcoholadas:18minutos
Lassolucionesalcoholadasreduceneltiempodedesinfección.
23www.webbertraining.com
PRECAUCIONESBASADASENLATRANSMISIÓN
24www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
13
PaquetePreventivoBacteriemiarelacionadaacatétervenosocentral
Calidaddelagua
PreparacióndelaPiel
Manipulaciónporpersonalcalificado
Higienedemanos
Instalación:Medidasmáximasdebarrera
RetirodeCVCinnecesarios
25www.webbertraining.com
PREVENCIÓNYCONTROLDEINFECCIONES(PCI)INDICADORDEPROCESOPaquetePreventivodeInfeccióndeSitioQuirúrgico
Pre-operatorio•Recortedecabello(Neurocirugía)
•BañoconshampoodeGluconatodeClorhexidinaal0.12%lanochepreviaalacirugía.
•Aseobucallanocheymañanapreviasalacirugía(conclorhexidinaal0.12%)
•Bañosecoeldíadelacirugíacontoallasdeclorhexidinaal2%.
•Aseodegenitaleseldíadelacirugía.
•Evaluacióndelestadonutricionaldelpaciente
•Identificacióndesíntomasdeinfecciónrespiratoria,gastrointestinalodevíasurinarias.
Trans-operatorio•Antibióticoprofiláctico60min.,antesdelacirugía
•Verificalalimpiezadelapiel
•Realizahigienedemanos
•Antisepsiadelapieldeacuerdoalaedaddelpaciente
•Registrodeindicadoresquímicosdelmaterialquirúrgico.
•Númerodepersonasenlasalaquirúrgicaesmenora10.
•Temperaturacorporal>35°C
•Cambiodeguantesantesdelcierredelaaponeurosis
•Cubrirlaheridaquirúrgicaantesdelimpiarymovilizaralpaciente.
Post-operatorio
• 48horasposterioresserealizarevisióndelaheridacontécnicaaséptica.
• Sontrazableslosequiposeinstrumentalutilizadosenlacirugía.
• Sevigilaalpacientedurante30díasydurante1añoencasodepacienteconprótesis
• RevisiónporInfectologíacada3díashastacicatrizacióndeheridaquirúrgica
26www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
14
Paquetepreventivoparainfeccióndevíasurinariasrelacionadasacatéterurinario.
instalación
• HMyPE.• Guantesestériles.• GCH0.12%.• HMyguantesaltérminodelaseo.
• Sistemacerrado.
manejo
• Aseodegenitales1vez/día.
• Permeabilidadenelcircuitodedrenaje.
• Bolsarecolectorapordebajodelavejigay20cmdelpiso.
• Fugaodesconexión:cambiocontécnicaestéril.
retiro
• Evaluarretirooportunodiariamente.
• HMyPEduranteelretirodelasonda.
27www.webbertraining.com
PrevencióndeNeumoníaasociadaaVentilaciónMecánica.
Elevacióncama30° ycambios deposicióncada2horas
Aspiraciónconcircuitocerrado
Interrumpirsedación/evaluarextubación Circuitosnuevosencadapaciente
Profilaxis Eliminacondensacióndeaguadecircuitosdeventilación
Limpieza cavidadbucalGCH0.12% Cambiohumidificadorcada 5– 7días
PBT Usodepresiónpositivaenlaventilación
28www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
15
Contaminacióndeagua
29www.webbertraining.com
30www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
16
Parámetrosbásicos.
• Turbiedad.<1– 5UNT.• pH.6.5- 8• Cloro.0.2– 0.5ppm• Coliformes.Ausencia.• Gassulfrídrico.Ausencia.
Guíarápidaparalavigilanciadelagua.Organizaciónparamericana delaSalud.2013.
Niveldecloración:NOM0450.2– 1mg/LNOM2500.9– 1.5mg/Lsupervivenciademicroorganismos0.01%OMS0.2.0.5mg/L
31www.webbertraining.com
Aguasegura
Separasólidos
Remuevecloro.Color,olorysabor
Suavizador.BajadurezaRemueveCayMgRegulapH.
Removeráimpurezasmáspequeñas
Eliminarformasbacterianas
32www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
17
Filtracióndeaire
• EnMéxico,lainformaciónsobrecontrolambientalesescasa.
• Existefaltadeventilaciónofiltracióninadecuada.
33www.webbertraining.com
Clasificacióndepartículas
Contadordepartículas.Partículascontenidasenelaire.
12rangosy3grupos.
De acuerdo al grupo, se clasifica el filtro: MERV (MinimunEfficiency Reporting Value)
34www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
18
35www.webbertraining.com
Construccióny/oremodelación
36www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
19
Personal de la Salud
37
Educaciónapacienteysufamilia
• Comitéhospitalarioespecífico.• Cuestionarioparapadres.• Vacunación.• Animales/flores/juguetes.
38www.webbertraining.com
ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología
www.webbertraining.com
20
Concluir
• LasIAASrepresentacalidadenlaatención.• Sistematizaryprotocolizar.• Empezar…porelprincipio.• Creacióndecultura.• Repetiryrepetir.
39www.webbertraining.com
GRACIASPORSUATENCIÓN
Dra.Tanya DíazCadenaJefaturadeControldeInfeccionesdiaz@hospitalteleton.org.mx
40www.webbertraining.com