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CONTRACEPTION amp
MALADIES INFLAMMATOIRES DE LrsquoINTESTIN
Jean Belaisch
JOURNEES JEAN COHEN
29 et 30 NOVEMBRE 2013
Les maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) posent quelques problegravemes aux
gyneacutecologueshellipquand ils ont la malchance drsquoen rencontrer
bull Ce sont essentiellement
bull - la maladie de Crohn qui affecte la totaliteacute du tube digestif et peut alteacuterer lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutepaisseur de la paroi et
bull la colite ulceacutereuse (ou rectocolite heacutemorragique -RCH) qui se limite agrave la muqueuse du rectum et du colon
bull Elles sont le plus souvent diagnostiqueacutees entre 10 et 40 ans
Ces maladies ne creacuteent pas drsquoinfertiliteacute bull Si les patientes deacutesirent une grossesse elles
doivent
bull - ne la mettre en route que lors des peacuteriodes de reacutemission
bull - et apregraves avoir corrigeacute toute deacuteficience vitaminique ou alimentaire en particulier apregraves traitement par le meacutethotrexate
Elles pourront alors interrompre leur contraception
Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ
bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII
bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place
bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation
Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher
En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume
bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women
ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85
Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement
bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78
bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire
association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de
lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82
bull
Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees
bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes
bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention
ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE
Rapport incidence Femme male des MII
Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement
eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes
soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des
pilules dans ces peacuteriodes
bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques
temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule
eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )
En ce qui concerne les patchs
bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques
bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru
Une eacutetude tregraves inteacuteressante
bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique
agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)
bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine
bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
bull bull
Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
sujet gastro-enteacuterologique il vous sera
reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
bull qursquoil remercie de son attention
Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees
bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement
Les maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) posent quelques problegravemes aux
gyneacutecologueshellipquand ils ont la malchance drsquoen rencontrer
bull Ce sont essentiellement
bull - la maladie de Crohn qui affecte la totaliteacute du tube digestif et peut alteacuterer lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutepaisseur de la paroi et
bull la colite ulceacutereuse (ou rectocolite heacutemorragique -RCH) qui se limite agrave la muqueuse du rectum et du colon
bull Elles sont le plus souvent diagnostiqueacutees entre 10 et 40 ans
Ces maladies ne creacuteent pas drsquoinfertiliteacute bull Si les patientes deacutesirent une grossesse elles
doivent
bull - ne la mettre en route que lors des peacuteriodes de reacutemission
bull - et apregraves avoir corrigeacute toute deacuteficience vitaminique ou alimentaire en particulier apregraves traitement par le meacutethotrexate
Elles pourront alors interrompre leur contraception
Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ
bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII
bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place
bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation
Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher
En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume
bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women
ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85
Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement
bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78
bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire
association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de
lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82
bull
Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees
bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes
bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention
ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE
Rapport incidence Femme male des MII
Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement
eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes
soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des
pilules dans ces peacuteriodes
bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques
temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule
eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )
En ce qui concerne les patchs
bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques
bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru
Une eacutetude tregraves inteacuteressante
bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique
agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)
bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine
bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
bull bull
Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
sujet gastro-enteacuterologique il vous sera
reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
bull qursquoil remercie de son attention
Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees
bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement
Ces maladies ne creacuteent pas drsquoinfertiliteacute bull Si les patientes deacutesirent une grossesse elles
doivent
bull - ne la mettre en route que lors des peacuteriodes de reacutemission
bull - et apregraves avoir corrigeacute toute deacuteficience vitaminique ou alimentaire en particulier apregraves traitement par le meacutethotrexate
Elles pourront alors interrompre leur contraception
Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ
bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII
bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place
bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation
Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher
En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume
bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women
ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85
Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement
bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78
bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire
association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de
lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82
bull
Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees
bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes
bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention
ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE
Rapport incidence Femme male des MII
Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement
eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes
soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des
pilules dans ces peacuteriodes
bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques
temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule
eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )
En ce qui concerne les patchs
bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques
bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru
Une eacutetude tregraves inteacuteressante
bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique
agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)
bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine
bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
bull bull
Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
sujet gastro-enteacuterologique il vous sera
reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
bull qursquoil remercie de son attention
Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees
bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement
Le choix drsquoune meacutethode contraceptive est seulement un peu plus compliqueacute que drsquoordinaire RETENEZ
bull Il faut essentiellement prendre en compte la plus grande freacutequence des diarrheacutees et vomissements Et celle des thromboses veineuses dans les MII
bull Et la mode aujourdrsquohui est de donner agrave celles-ci une tregraves grande place
bull Drsquoautre part si le DIU nrsquoest pas contre-indiqueacute ce nrsquoest pas sans heacutesitation que lrsquoon insegravere un DIU au cuivre chez une patiente souffrant de son ventre et susceptible de deacutevelopper une infection avec abceacutedation
Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher
En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume
bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women
ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85
Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement
bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78
bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire
association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de
lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82
bull
Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees
bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes
bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention
ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE
Rapport incidence Femme male des MII
Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement
eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes
soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des
pilules dans ces peacuteriodes
bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques
temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule
eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )
En ce qui concerne les patchs
bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques
bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru
Une eacutetude tregraves inteacuteressante
bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique
agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)
bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine
bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
bull bull
Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
sujet gastro-enteacuterologique il vous sera
reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
bull qursquoil remercie de son attention
Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees
bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement
En 2010 une metanalyse venant drsquoAtlanta reacutesume
bull Limited evidence suggests there is no increased risk of disease relapse among women with IBD who use oral contraceptives and there seem to be no differences in the absorption of higher-dose combined oral contraceptives between women with mild ulcerative colitis and small ileal resections and healthy women
ndash Zapata LB jcontraception2010 Jul82(1)72-85
Il nrsquoest pas impossible non plus que la reacuteponse soit diffeacuterente selon le contenu en oestrogegravenes de la pilule ou lrsquoenvironnement
bull En Italie seules les femmes sous pilule depuis + de 6 ans avaient un risque augmenteacute de MCr Boyko EJ Am J Epidemiol 1994 Aug 1140268-78
bull USA Meacutetaanalyse de 9 eacutetudes risque relatif pooleacute ajusteacute pour le tabac) associeacute agrave la contraception orale 144 (112 186) pour la MC et 129 (094 177) pour la RC (crsquoest agrave dire
association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de
lintestin Davantage de reacutecidives chez les non-utilisatrices que chez les femmes sous CO Le pourcentage exigeant une seconde chirurgie eacutetait de 250 et 407 agrave 5 et 10 ans (utilisatrices) et de 284 et 640 non-utilisatrices Sutherland LR Dig Dis Sci 1992 Sep37(9)1377-82
bull
Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees
bull En revanche une fois la maladie deacuteclencheacutee la pilule parait avoir un faible effet preacuteventif sur les rechutes
bull laquo La femme une fois bien informeacutee choisira son risqueraquo me semble la plus sage des conduites Mais le meacutedecin doit bien explorer les facteurs de risques de thrombose et rappeler les regravegles classiques de preacutevention
ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE
Rapport incidence Femme male des MII
Reacutepeacutetition et haute consideacuteration bull Point agrave ne pas neacutegliger mecircme srsquoil a deacutejagrave eacuteteacute largement
eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
nrsquoeacutetant pas rares il est neacutecessaire que les patientes
soient informeacutees de la possible perte drsquoefficaciteacute des
pilules dans ces peacuteriodes
bull et de lrsquoobligation de recourir ensuite pendant quelques
temps agrave une contraception de Barriegravere (la majuscule
eacutetant justifieacutee par les autoriteacutes de ce congregraves )
En ce qui concerne les patchs
bull Il nrsquoest pas impossible qursquoils soient un peu plus doseacutes que les pilules classiques
bull Le risque de phleacutebite deacutejagrave majoreacute dans ces affections pourrait alors ecirctre accru
Une eacutetude tregraves inteacuteressante
bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique
agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)
bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
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bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
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reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
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association faible) Godet Gut 1995 Nov37(5)668-73 bull Canada taux de reacutecidives de maladies inflammatoires de
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bull
Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
bull Mais ce risque est tregraves faible fondeacute sur des statistiques discutables et peut-ecirctre seulement limiteacute aux pilules fortement doseacutees
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Rapport incidence Femme male des MII
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eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
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bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
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Au total
bull Il semble exister un petit risque de favoriser le deacuteveloppement drsquoune MII avec la CO
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ENFIN UN TABLEAU PEU EN FAVEUR DrsquoUN EFFET INTIATEUR DE LA PILULE
Rapport incidence Femme male des MII
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lrsquoarti a pour lrsquoartiste
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Le mirena
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eacutevoqueacute les eacutepisodes diarrheacuteiques et les vomissement
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- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine
bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
bull bull
Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
sujet gastro-enteacuterologique il vous sera
reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
bull qursquoil remercie de son attention
Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees
bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement
Une eacutetude tregraves inteacuteressante
bull A montreacute qursquoil nrsquoexistait que peu de troubles du fonctionnement des nerfs du systegraveme veacutegeacutetatif dans la maladie de Crohn et quelquefois dans la rectocolite heacutemorragique
agrave lrsquoinverse de ce qui a eacuteteacute observeacute dans la maladie du colon (ou des intestins) irritable ou ils sont manifestes (tonus sympathique eacuteleveacute et parasympathique bas)
bull Pellissier S Psychoneuroendocrinology 2010 Jun35(5)653-62
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
pour
lrsquoarti a pour lrsquoartiste
Ni pour celui qui tend
sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
pendant un mois durant
une heure meacutediter devant le
Moiumlse de hellipagrave Saint Pierre
les liens agrave Rome
Les Steacuterilets
On ne trouve aucune reacutefeacuterence
Agrave la rubrique IUD and inflammatory bowel disease
Dans PUBMed
Dans le livre de David Serfaty
bull Jrsquoai trouveacute que DIU nrsquoeacutetaient pas contre indiqueacutes Mais aucune reacutefeacuterence ne venait eacutetayer cette assertion qui se trouvait dans un chapitre de hellipjean Belaisch Mais aucun autre chapitre ne traitait de cette question
bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
bull il est annonceacute par un reacutesumeacute qui preacutecise le caractegravere limiteacute de la litteacuterature dans ce domaine
bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
bull bull
Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
sujet gastro-enteacuterologique il vous sera
reconnaissant drsquoen faire profiter lrsquoassembleacutee hellip
bull qursquoil remercie de son attention
Le problegraveme poseacute est agrave multiples entreacutees
bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
bull En outre on peut craindre qursquoune malabsorption puisse diminuer lrsquoefficaciteacute du contraceptif ingereacute oralement
En fin de compte ne pensez pas que vous avez appris quelques choses sur les maladies inflammatoires de
lrsquoIntestin
crsquoest un veacuteritable monde de pathologies Agrave tous les points de vue
- cliniques
- de lrsquoimagerie
- de lrsquoimmunologie
- de la psychologie
- de la chirurgie
- -de la theacuterapeutique meacutedicale
- Ne deacutecidez rien sans lrsquoaval drsquoun gastro-enteacuterologue
Ne vous prenez pas
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lrsquoarti a pour lrsquoartiste
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sa main puissante Ni pour Freud venu tous les jours
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bull Il faut rappeler que le diagnostic de GEU sous steacuterilet doit ecirctre dans lrsquoesprit de tout gyneacutecologue parce que les douleurs sont trop facilement attribueacutees aux intestins
Le mirena
bull En 2003 (et plus rien depuis ) un article intituleacute Exacerbation of Crohn disease after insertion of a LNG intrauterine system a case report
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bull Le steacuterilet nrsquoest pas une bonne indication car il serait difficile de faire la distinction entre une pousseacutee de maladie inflammatoire pelvienne et un flare up de maladie inflammatoire de lrsquointestin
bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
bull 15 semaines plus tard la patiente srsquoest plainte drsquoune aggravation de ses troubles intestinaux et drsquooedegravemes des chevilles Le SIU a eacuteteacute retireacute et les chevilles ont deacutesenfleacute en 2 semaines les signes du Crohn en 3 mois sous son traitement habituel
bull Aucun effet de ce type nrsquoavait agrave lrsquoeacutepoque eacuteteacute signaleacutee agrave Schering
bull Si un gonflement de cheville se manifeste chez une de vos patientes souffrant de MII apregraves SIU il ne parait pas deacuteraisonnable de le retirer Est-ce votre avis
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Et en guise de conclusion
bull Si vous en savez plus que le preacutesentateur sur ce
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bull qursquoil remercie de son attention
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bull Lrsquoutilisation de la contraception hormonale par les femmes souffrant de maladies inflammatoires de lrsquointestin (MII) pourrait accroitre le risque de rechute et celui drsquoautres eacutevegravenements indeacutesirables de santeacute( thrombose inclues)
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bull Cependant la patiente souffrant de meacutenorragies seacutevegraveres et son Crohn eacutetant en reacutemission la deacutecision a eacuteteacute prise drsquoinseacuterer un mirena
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