Contracepció en malaltes amb cardiopaties - academia.cat · hipermenorrea • Alta eficacia •...
Transcript of Contracepció en malaltes amb cardiopaties - academia.cat · hipermenorrea • Alta eficacia •...
Joaquim Calaf i AlsinaHospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
Contracepció en malaltes amb cardiopaties
Index
• La importácia del problema
• Utilitat de les guies i indicacions
• Alternatives contraceptives
• Els eixos de decisió
• Algoritme de tria d’alternatives
Perfil contraceptiu de les dones amb cardiopatia
n= 535• 28% no contraception
• 20% contraindicated method
• 43% had never been counselled on contraception
• 48% had never been counselled on risks of pregnancy
Vigl M, Kaemmerer M, Seifert-Klauss V et al Am J Cardiol. 2010 Nov 1;106(9):1317-21
n= 237• 21% no contraception
• 58,4% barrier methods
• 17% COC
• 1,9% cooper IUD
• 1,3% POP
• 0,8% LNG IUD
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.
Tupus de cardiopatíes congènites n=237
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.
Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo ETV
Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
Estrógeno
Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
Estrógeno
Hipermenorrea
Canvis en els hàbits contraceptius despres de l’assessorament
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.
Patró menstrual amb les PNP
%
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.n=107
Eixos de la presa de decisions
• Es possible l’embaràs ?
• La pacient es tributaria d’anticoagulació ?
• El control del cicle es adient ?
• Es una pacient complidora ?
• Es sexualment activa ?
Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Implant
YES
NO
Anticoncepción con gestagenos solos
• “POP” progestogen only pill. (Cerazette)• Inyectables intramusculares• Implantes subcutàneos
– Etonogestrel– Levonorgestrel
• IUS (IUD) de Levonorgestrel
DIU de LNG
• Duración 5 años• Prevención de la
hipermenorrea• Alta eficacia• Bajos niveles circulantes
de LNG• Garantía de
cumplimiento
• Necesidad de profilaxis antibiótica
• Cuadros vagales al paso cervical
• Dificultades en nulíparas
• Alta incidencia de amenorrea
Liberación de levonorgestrel: 20mgr / 24 horas
Membrana de control de liberación
Pared uterina
Deposito hormonal
Mecanismo de acción de IUS LNG
Influence of LNG-IUD insertion on Hb levels
Admission for 2nd surgery
LNG-IUD inserted
Implantes subcutáneos
• Garantizan el cumplimiento
• Mínimo impacto sobre la coagulación
• No efectos óseos negativos
• Buena tolerancia
• Médico dependientes
• Cirugía mínima
• Mal control del ciclo
• Dificultades de retirada
Implantes de gestageno
Etonogestrel Levonorgestrel
Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
Tubal obstruction
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Essure - Laparoscopy
Implant
YESNO
YES
Intensive in careShort in duration
Long in effect
Métodos irreversibles
• Ligadura tubàrica laparoscópica• Coagulación• Clips• Esterilización de la pareja• Essure
Essure
Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Implant
NO
NO
POP Barrier COC
Les víes d’administració poden canviar les necessitats de AVK
Cotton F et al
Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
Tubal obstruction
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Essure - Laparoscopy
Implant
YESNO
YES NO
NO
POP Barrier COC
Anticoncepció d’emergència
• Mètode de Yuzpe– Té estrógen i gestagen
• Levonorgestrel– Només té Gestagen
• Ullipristal– Modulador selectiu del receptor de gestàgens
• Els dos últims no interfereixen en la coagulació
CONCLUSIONS
• La cobertura anticonceptiva a les cardiopates
acostuma a ser escassa
• L’assessoria ha de ser individualitzada
• L’abordatge ha de ser multidisciplinari
• Hi ha problemes específics en pacients específiques
• Hi ha problemes atribuibles al sistema sanitari