Contoh Proposal Betoncontoh proposal betonisasi jalanisasi

Isi yang terdapat di dalam Dokumen Proposal

No Nama Form Judul Form Keterangan

1 Cover Cover Sampul

2 RAB 1 Surat Pengantar

3 RAB 2 Proposal Usulan Kegiatan

4 RAB 3

5 RAB 4

6 RAB 5

7 RAB 6

8 RAB 7

9 RAB 8

10 RAB 9

11 RAB 10

12 RAB 11 Peta Kelurahan/Desa

13 RAB 12

14 RAB 13

15 RAB 14

16 RAB 15

(Data/Form yang harus ada di dalam satu bendel /dijilid dalam Dokumen Proposal kegiatan pelaksanaan pembangunan

prasarana

Surat dari KSM kepada BKM untuk pengajuan Dana BLM P2KP

Memuat hasil dari pelaksanaan RK dan PS

BA Pembentukan TIM KSM dan Nama KSM

Untuk Pembentukan Tim Inti KSM dari awal setelah melakukan Pemetaan Swadaya (PS)

Perhitungan Volu me/Kuantitas Pekerjaan

Dilakukan setelah Gambar DED selesai pada saat lokakarya perencanaan partisipatif

Perhitngan kebutuhan & biaya Bahan,T.Kerja, Alat & Adm.

Dilakukan pada saat lokakarya perencanaan partisipatif yang dilakukan oleh KSM

RAB dari Kontribusi Masyarakat & BLM PNPM P2KP


Rekap. RAB dari Kontribusi Masyarakat & BLM PNPM P2KP


Rencana Jadwal pelaksanaan kegiatan Sarana & Prasarana


Harga kesepakatan harga satuan bahan, upah dan alat

Dilakukan pada saat survey awal lokasi pelaksanaan pemb.sebelum mengerjakan DED oleh KSM

Photo 0 % di 3 Titik, STA 0,STA pertengahan & STA Akhir


untuk mengetahui lokasi kegiatan dan kantong2 /cluster2 kemiski nan, dilakukan pada saat PS

Gambar DED yang sudah disepakati/disetujui

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM sebagai dasar perhitungan

Berita Acara Kesanggupan Swadaya

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM dari hasil perhitungan proposal

Surat Pernyataan kesanggupan memanfaatkan & memelihara prasarana

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM, sesuai dengan tupoksi masing-masing Tim KSM

Pernyataan Hibah/Ijin Pakai/Ijin Dilalui/Ganti rugi

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM dari hasil survey Lokasi kegiatan, Jika ada

17 RAB 16

18 RAB 17

19 RAB 18

20 RAB 19

21 RAB 20

Form untuk digunakan KSM/Panitia

No Nama Form Judul Form Keterangan

1 Cover Cover Sampul

2 RAB 1 Surat Pengantar

3 RAB 2 Proposal Usulan Kegiatan

4 RAB 3

5 RAB 4

6 RAB 5

7 RAB 6

8 RAB 7

9 RAB 8

10 RAB 9

11 RAB 10

12 RAB 11 Peta Kelurahan/Desa

13 RAB 12

14 RAB 13

15 RAB 14

16 RAB 15

untuk pembuatan Proposal kegiatan pelaksanaan pembangunan prasarana

Surat dari KSM kepada BKM untuk pengajuan Dana BLM P2KP

Memuat hasil dari pelaksanaan RK dan PS

BA Pembentukan TIM KSM dan Nama KSM

Untuk Pembentukan Tim Inti KSM dari awal setelah melakukan Pemetaan Swadaya (PS)

Perhitungan Volu me/Kuantitas Pekerjaan

Dilakukan setelah Gambar DED selesai pada saat lokakarya perencanaan partisipatif

Perhitngan kebutuhan & biaya Bahan,T.Kerja, Alat & Adm.


RAB dari Kontribusi Masyarakat & BLM PNPM P2KP


Rekap. RAB dari Kontribusi Masyarakat & BLM PNPM P2KP


Rencana Jadwal pelaksanaan kegiatan Sarana & Prasarana


Harga kesepakatan harga satuan bahan, upah dan alat


Photo 0 % di 3 Titik, STA 0,STA pertengahan & STA Akhir


untuk mengetahui lokasi kegiatan dan kantong2 /cluster2 kemiski nan, dilakukan pada saat PS

Gambar DED yang sudah disepakati/disetujui

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM sebagai dasar perhitungan

Berita Acara Kesanggupan Swadaya

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM dari hasil perhitungan proposal

Surat Pernyataan kesanggupan memanfaatkan & memelihara prasarana

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM, sesuai dengan tupoksi masing-masing Tim KSM

Pernyataan Hibah/Ijin Pakai/Ijin Dilalui/Ganti rugi

dilakukan pada saat Lokakarya perenc. partisipatif yang dilakukan oleh KSM dari hasil survey Lokasi kegiatan, Jika ada

PERMOHONAN BANTUAN DANA UNTUK KEGIATAN PRASARANAINFRASTRUKTURKSM : MERANTI

KELURAHAN : KARANG ASEM BARATKECAMATAN CITEUREUP

KABUPATEN BOGOR

PADAPROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI ( PNPM - MANDIRI)

PROGRAM PENANGGULANGAN KEMISKINAN DI PERKOTAAN (P2KP)KABUPATEN BOGOR

TAHUN ANGGARAN 2008

DAFTAR USULAN KEBUTUHAN PRASARANA

No Nama Pekerjaan Lokasi Volume (m) Perkiraan BiayaP L T PNPM Swadaya

1 Betonisasi Jalan Setapak Rt 004 Rw 05 300 1.50 0.07 27312000 4645500

JUMLAH Rp 31,957,500

REPUBLIC OF INDONESIA

MINISTRY OF PUBLIC WORKS

PROPOSAL

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat

National Community Empowerment Program

MANDIRIPROGRAM

NASIONAL

PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT

MANDIRI

SURAT PENGANTARKSM : MerantiKELURAHAN : Karang Asem BaratKECAMATAN : Citeureup

KABUPATEN : Bogor

Bogor,………………………………..Kepada Yth

No : ………………………………. Koord. BKM Warga BinangkitLamp : ………………………………. Kelurahan Karang Asem Barat Hal : Proposal Pengajuan Dana Kecamatan Citeureup

Kabupaten Bogor

Dengan hormat,

1. Pembentukan Nama & Tim KSM2. Penetapan Jadwal Lokakarya Perencanaan Partisipatif3. Menetapkan hal-hal yang berhubungan dengan kelancaran Pelaksanaan

No Nama Pekerjaan Lokasi Volume (M) Perkiraan Biaya JumlahP L T PNPM Swadaya

1 Betonisasi Jalan Setapak Rt 004 Rw 05 300 1.50 0.07 27,312,000 ### 31,957,500

Total 31,957,500

Bersama ini kami sampaikan pula Proposal sebagai penunjang usulan proyek tersebut.

Bersama ini, kami sampaikan dengan hormat bahwa kami masyarakat Desa ………………….., Kecamatan ……………... Kabupaten Bogor, sangat memerlukan beberapa sarana dan prasarana.

Berhubung banyaknya kegiatan usulan sesuai dengan hasil PS yang dituangkan dalam PJM & RENTA di Desa kami, maka untuk memilih prioritas usulan pada tanggal ...................., kami masyarakat Desa ............................., Kecamatan ........................, Kabupaten Bogor telah mengadakan rembug/ temu masyarakat untuk menyepakati serta menghasilkan antara lain :

4. Mengasilkan Usulan Sarana dan Prasarana yang akan dibangun segagaimana daftar dibawah ini

Demikian permohonan Usulan Proyek ini kami sampaikan dan besar harapan kami akan terkabulnya permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih

a.n. Pertemuan WargaRt …..,Rw …..

Desa ………………………………..

Ketua KSM

( ……………………………... )

Nama Jelas

Form - RAB 1

PROPOSALA. USULAN KEGIATAN

Kabupaten : BogorKecamatan : CiteureupKelurahan : Karang Asem BaratNama BKM : Warga Binangkit

KSM/Panitia : L P Jumlah

Kegiatan : Lingkungan

Nama Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Volume Pekerjaan

1 Betonisasi Jalan Setapak Rt 004 Rw 05 P=300 L=1.50 T=0.07

Alasan Pembangunan Prasarana

: Jumlah: KK Miskin: KK Miskin: %

:* * *

X

:

Nama KSM/Panitia

Jumlah Pengurus & Anggota KSM/Panitia (Org)

Penerima Manfaat

Metode Konstruksi

Gotong royong

Semi Gotong Royong

Kerjasama Pihak Ketiga

Status Tanah Lokasi Kegiatan

Ctt: * isi dengan tanda X sesuai dengan metode yang dikerjakan

Form - RAB 2

BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM

KELURAHAN : Karang Asem BaratKECAMATAN : Citeureup

KABUPATEN : Bogor

No. Posisi N ama L/P Umur Alamat

1 Ketua KSM : Lsekretaris : LBendahara : L

2 Tim pelaksanaKetua : LAnggota :### L

### L### L### L

dst L3 Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif

Ketua : LAnggota :### L

### L### L

dst L4 Tim Operasi dan Pemeliharaan

Ketua : LAnggota :### L

### L### L

dst

Pada hari ini, ........ tanggal ....., Bulan ........., Tahun ........, bertempat .di ........................, Desa ................................., Kecamatan .............., Kabupaten Bogor, telah mengadakan pertemuan yang .dihadiri oleh ......orang (daftar hadir terlampir) untuk mengadakan musyawarah.dan menyepakati pembentukan KSM dengan nama : ......................dan menyepakati anggota Tim KSM PNPM yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikut :

Pekerjaan

Tanda tangan

Tim KSM iini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur PNPM di lokasi Rt 004/Rw 05,Kel Karang Asem Barat, kec. Citeureup, kab. Bogor.Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-ma sing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Kel. Karang Asem

Barat

(……………………..)

Koordinator BKMWarga Binangkit

(…………………...)

a.n. Pertemuan WargaRt 004,Rw 05

Kel. Karang Asem Barat

Ketua KSM

(……………………….)

Mengetahui :

Form Pembentukan KSM/Panitia

Kepala Kel. Karang Asem

Barat

(……………………..)

Koordinator BKMWarga Binangkit

(…………………...)

a.n. Pertemuan WargaRt 004,Rw 05

Kel. Karang Asem Barat

Ketua KSM

(……………………….)

BERITA ACARAPENETAPAN HARGA SATUAN BAHAN,UPAH & ALAT

UNTUK PELAKSANAAN KEGIATAN LINGKUNGAN

KSM/Panitia : MerantiKELURAHAN : Karang Asem Barat

KECAMATAN : Citeureup

KABUPATEN : Bogor

No. Uraian Satuan HARGA SATUAN HASIL SURVEY*)

Kelp.Masy. - 1 Kelp.Masy.-2 Kelp.Masy.-3 KETERANGAN

Nama: ……….. Nama: ……….. Nama: ………..

Almt : ………. Almt : ………. Almt : ……….

Telp : - Telp : - Telp : -

I. TENAGA KERJA :

1. Ketua Klp/Mandor HOK 55,000 60,000 65,000 65,000 60,000 lokal

2. Tukang gali HOK 30,000 45,000 45,000 45,000 45,000 lokal

3. Tukang batu terampil HOK 40,000 50,000 55,000 55,000 50,000 lokal

4. Tukang kayu 1/2 terampil HOK 35,000 45,000 45,000 45,000 45,000 lokal

5. Pekerja terampil HOK 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 lokal

6. Tukang batu 1/2 terampil HOK 35,000 40,000 45,000 45,000 40,000 lokal

7. Pekerja HOK 30,000 30,000 35,000 35,000 30,000 lokal

No. Uraian Satuan HARGA SATUAN HASIL SURVEY*)

Nama: Wuti P Nama: Suwarno Nama: Heri

II. BAHAN/MATERIAL :1 Kaso 5/7 Borneo m3 3,250,000 2,100,000 2,000,000 3,000,000 2,000,000 GUNA BANGUNAN2 Papan 2/20 m3 1,595,000 1,800,000 1,800,000 2,200,000 1,800,000 GUNA BANGUNAN3 Paku kg 18,500 13,000 13,000 13,000 13,000 GUNA BANGUNAN4 Semen PC 50kg zak 60,000 52,500 53,000 53,000 52,500 MEKAR AGUNG5 Pasir Beton m3 207,000 185,000 180,000 190,000 180,000 GUNA BANGUNAN6 Split Pecah 2/3 m3 164,700 120,000 130,000 130,000 120,000 MEKAR AGUNG7 Sirtu m3 121,000 95,000 95,000 100,000 95,000 GUNA BANGUNAN

III. ALAT :123456

*) Harga Satuan sampai dilokasi Kegiatan (sudah termasuk biaya Transport)

Pada hari ini, Senin tanggal ....., Bulan .............., Tahun 2008, bertempat .di Rt ..../Rw ...., Desa ..............., Kecamatan ............, Kabupaten Bogor, telah mengadakan pertemuan yang dihadiri oleh ......orang (daftar hadir terlampir) untuk mengadakan musyawarah dan menyepakati penetapan Harga Satuan Bahan, Upah & Alat sebagai berikut :

HARGA SATUAN SESUAI

STANDAR KABUPATEN (Juli 2008)

REKOMENDASI HARGA TERENDAH YANG DIPILIH

UNTUK BULAN INI

HARGA SATUAN*)

HARGA SATUAN SESUAI

STANDAR KABUPATEN (Juli 2008)

REKOMENDASI HARGA TERENDAH YANG DIPILIH

UNTUK BULAN INI

Toko/Pemasok MEKAR AGUNG

Toko/Pemasok GUNA

BANGUNAN

Toko/Pemasok

MUTIARA PELANGI

HARGA SATUAN*)

Nama Toko/Pemasok

Almt : Citeureup

Almt : Citeureup

Almt : Citeureup

Telp : ____________

Telp : ____________

Telp : ____________

Demikian Berita Acara Kesepakatan ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, ………………………………...

FASKEL

(………………………...)

UPL

(………………………...)

KETUA KSM

(………………………...)

DIPERIKSA OLEH : DIBUAT OLEH :

MENGETAHUI :KEPALA DESA

(………………………...)

KOORDINATOR BKM

(………………………...)

Form Hasil Penetapan Harga

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI (PNPM - MANDIRI) PROGRAM PENANGGULANGAN KEMISKINAN DI PERKOTAAN (P2KP)

PERHITUNGAN VOLUME/KUANTITAS PEKERJAAN

Propinsi : Jawa Barat KSPM/Panitia : Meranti

Kabupaten : Bogor Jenis Kegiatan : Betonisasi Jalan Setapak

Kecamatan : Citeureup Volume : P = 300m L = 1.5m T = 0.07m

Kelurahan : Karang Asem Barat Lokasi : Rt 004/05

Sketsa & Perhitungan Volume Pekerjaan Volume /No. Uraian Pekerjaan Satuan

SKETSAPanjangLebar Tinggi Kuantitas

( m ) ( m ) ( m )

A. PEKERJAAN PERSIAPAN1 Pengukuran & Pembersihan Lahan M2 300.00 1.50 - 450.00

B. PEKERJAAN TANAH1 Pek. Pemadatan Tanah M3 300.00 1.50 0.050 22.50

C. PEKERJAAN URUGAN1 Urugan Sirtu M3 300.00 1.50 0.05 22.50

C. PEKERJAAN BEKISTING1 Pasang Bekisting M2 300.00 0.10 120.00

D. PEK. PENGECORAN 1 : 3 : 5 m31 Cor Beton Site Mix 1 : 3 : 5 300.00 1.50 0.07 31.50

Form - RAB 4

FASKEL

(………………………….)

UPL

(………………………….)

DIBUAT OLEH :KETUA KSM/PANITIA

(………………………….)

DIPERIKSA OLEH :Bogor, ……………………………..


PERHITUNGAN KEBUTUHAN DAN BIAYA TENAGA KERJA/BAHAN/ALAT DAN ADMINISTRASI

(per Item Pekerjaan)

Propinsi : Jawa Barat KSPM/Panitia : MerantiKabupaten : Bogor Lokasi Kegiata: Rt 004/05Kecamatan : Citeureup Jenis Kegiatan : Betonisasi Jalan SetapakKelurahan/Desa: Karang Asem Barat Volume : P = 300m L = 1.5m T = 0.07m

No Koefisien U raian Volume Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

A. PEKERJAAN PERSIAPAN1. Pekerjaan Pengukuran & Pembersihan Lahan= 450.00 M2

0.100 Pekerja 45.000 HOK 30,000 1,350,000 0.500 Peralatan 225.000 LOT 940 211,500

Sub Total (1) 1,561,500 B. PEKERJAAN TANAH

1. Pemadatan Tanah = 22.50 M3 0.500 Pekerja 11.250 HOK 30,000 337,500 0.125 Stamper 2.813 LOT 15,900 44,719

Sub Total (2) 382,219 C. PEKERJAAN URUGAN

1. Urugan Sirtu = 22.50 M3 1.200 Sirtu 27.000 M3 95,000 2,565,000 0.250 Pekerja 5.625 HOK 30,000 168,750

Sub Total (3) 2,733,750 D. PEKERJAAN BEKISTING

1. Pek. Bekisting Jalan setapak = 120.00 M2 0.017 Kaso 5/7 borneo sp (2x pakai) 2.040 M3 2,000,000 4,080,000 0.024 Papan 2.880 M3 1,800,000 5,184,000 0.400 Paku 48.000 KG 13,000 624,000 0.120 Pekerja 14.400 HOK 30,000 432,000 0.050 Mandor 6.000 HOK 60,000 360,000 0.120 Tk. Kayu 1/2 terampil 14.400 HOK 45,000 648,000

Sub Total (4) 11,328,000 E. PEKERJAAN PENGECORAN

1. Cor beton site mix 1 : 3 : 5 = 31.50 M3 3.956 Pc (50 kg) 124.614 Zak 52,500 6,542,235

0.52 Pasir beton 16.380 M3 180,000 2,948,400 0.87 Split pecah 2/3 27.405 M3 120,000 3,288,600 1.65 Pekerja 51.975 HOK 30,000 1,559,250

0.08 Mandor 2.520 HOK 60,000 151,200 0.08 Peralatan 2.363 LOT 470,817 1,112,305

Sub Total (5) 15,601,990 F ADMINISTRASI

Papan Nama Proyek 1.000 Ls 82,000 82,000 Pelaporan ( Proposal, LPJ dijilid ) X 4 1.000 Ls 68,000 68,000 Alat Tulis Kantor (ATK); 1.000 Ls 45,000 45,000 Dokumentas(Foto 0%, 50%, 100% ) X 4 1.000 Ls 60,000 60,000 Foto copy ( Proposal, LPJ dijilid ) X 4 1.000 Ls 45,000 45,000 Materai dll 1.000 Ls 50,000 50,000

Sub Total (6) 350,000 Jumlah Biaya Konstruksi 31,607,459 Jumlah Biaya Administrasi 350,000 Jumlah Total 31,957,459 Jumlah Total ( Dibulatkan ) 31,957,000

Cat :Volume per satu satuan pekerjaan atau koefisien diambil dari koefisien Analisa harga satuan Kota/Kabupaten yang disahkan oleh Walikota/Bupati.

Form - RAB 5

FASKEL

(Taufan Bahari)

UPL

(Kadir)


(Aye Iskandar)

DIPERIKSA OLEH :Bogor, 19 Nopember 2008


RENCANA ANGGARAN BIAYA DARI KONTIBUSI MASYARAKAT & BLM PNPM P2KP

Propinsi : Jawa Barat KSPM/Panitia : MerantiKabupaten : Bogor Jenis Kegiatan : Betonisasi Jalan Setapak


Kelurahan/Desa : Karang Asem Barat Lokasi : Rt 004/05

NOSWADAYA MASYARAKAT PNPM -MP

Volume Volume

A. TENAGA KERJA : 1. Ketua Klp/Mandor HOK 8.52 60,000 511,200 2. Tukang kayu 1/2 terampil HOK 14.40 45,000 648,000 3. Pekerja HOK 128.25 30,000 3,847,500

Sub Total 4,495,500 511,200 B. BAHAN BANGUNAN :

1 Kaso 5/7 borneo sp (2x pakai) m3 2.04 2,000,000 4,080,000 2 Papan m3 2.88 1,800,000 5,184,000 3 Paku kg 48.00 13,000 624,000 4 Pc (50 kg) Zak 124.61 52,500 6,542,235 5 Pasir beton m3 16.38 180,000 2,948,400 6 Sirtu m3 27.00 95,000 2,565,000 7 Split pecah 2/3 m3 27.41 120,000 3,288,600

Sub Total - 25,232,235 C. ALAT :

1 Peralatan pengukuran&Pembersihan LOT 225.00 940 211,500 2 Peralatan pemadatan tanah (stamper) LOT 2.81 15,900 44,719 3 Peralatan Pengecoran (mesin molen) LOT 2.36 470,817 1,112,305

Sub total - 1,368,524 D ADMINISTRASI :

1 Papan Nama Proyek Bh 1.00 82,000 82,000 2 Pelaporan ( Proposal, LPJ dijilid ) x 4 Ls 1.00 68,000 68,000 3 Alat Tulis Kantor (ATK); Ls 1.00 45,000 45,000 4 Dokumenta(Photo 0%, 50%, 100%) X 4 Ls 1.00 60,000 60,000 5 Foto copy (Proposal, LPJ ) x 4 Ls 1.00 45,000 45,000 6 Materai dll (4 bh + sesuaikan dgn banyaknyatransak Ls 1.00 50,000 50,000

Sub total 150,000 200,000 I JUMLAH (A s/d D) 4,645,500 27,311,959

DIBULATKAN 4,645,500 27,312,000

JUMLAH TOTAL BIAYA DARI P2KP DAN SWADYA MASYARAKAT 31,957,500 E KONTRIBUSI SWADAYA MASYARAKAT LAINNYA

1 Tanah m2 - - 2 Pohon/Tanaman Bh/Ha - - 3 Dll

II JUMLAH (E) - JUMLAH (I & II) 31,957,500

Format ini dapat disesuaikan dengan kebutuhan pekerjaan dilapangan. Cat :Hasil Rekapitulasi volume swadaya ini menjadi dasar Berita Acara Kesepakatan swadaya

Komponen/Bentuk Kontribusi Swadaya Masyarakat

Satuan

Harga Satuan

Jumlah Harga

Harga Satuan Jumlah Harga

Form - RAB 6

FASKEL

(………………………….)

UPL

(………………………….)


(………………………….)

DIPERIKSA OLEH :Bogor,………………………………..

Lamp. BA Kesanggupan Kontribusi Swadaya Masyarakat

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI (PNPM - MANDIRI)

PROGRAM PENANGGULANGAN KEMISKINAN DI PERKOTAAN (P2KP)

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA (SWADAYA DAN BLM PNPM P2KP)

Propinsi : Jawa Barat KSPM/Panitia : Meranti

Kabupaten : Bogor Jenis Kegiatan : Betonisasi Jalan Setapak



NO U R A I A N

Kegiatan : Kegiatan :Volume : P = 300m L = 1.5m T = 0.07m Bobot Volume : Bobot

JUMLAH TOTALJumlah : 1 titik Jumlah :No.RAB : 01 (%) No.RAB : %

Dari DariTOTAL

Dari DariTOTAL

Dari DariTOTAL

SWADAYA P2KP/BLM SWADAYA P2KP/BLM SWADAYA P2KP/BLM

(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5)=(3+4) (6) (7) (8) (9)=(7+8) (10) (11)=(3+7) (12) (13)=(11+12)

A TENAGA KERJA 4,495,500 511,200 5,006,700 15.67

B B A H A N - 25,232,235 25,232,235 78.96

C ALAT - 1,368,524 1,368,524 4.28

D BIAYA ADMINISTRASI 150,000 200,000 350,000 1.10

H JUMLAH (A s/d D) 4,645,500 27,312,000 31,957,500 100.00

I KONTRIBUSI SWADAYA MASYARAKAT LAINNYA

1 Tanah - - - -

2 Pohon/Tanaman - - - -

3 Dll.

J JUMLAH (1 s/d 3) - - - -

K JUMLAH (H & J) 4,645,500 31,957,500 -

Form - RAB 7

FASKEL

(……………………...……………)

UPL

(……………………...……………)


(……………………...……………)

DIPERIKSA OLEH :Bogor,

…………………………………………………………………..

FASKEL

(……………………...……………)

UPL

(……………………...……………)


(……………………...……………)


PROGRAM PENANGGULANGAN KEMISKINAN DI PERKOTAAN (P2KP)

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA (SWADAYA DAN BLM PNPM P2KP)

: Betonisasi Jalan Setapak

: P = 300m L = 1.5m T = 0.07m

BobotTotal(%)

(14)

Form - RAB 7


(……………………...……………)

Bogor,…………………………………………………………………..


(……………………...……………)


PROGRAM PENANGGULANGAN KEMISKINAN DI PERKOTAAN (P2KP)RENCANA JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN SARANA & PRASARANA

Propinsi : Jawa Barat KSPM/Panitia : MerantiKabupaten : Bogor Jenis Kegiatan : Betonisasi Jalan SetapakKecamatan : Citeureup Volume : P = 300m L = 1.5m T = 0.07m


No. Uraian Pekerjaan Volume (Rp)Pelaksanaan/Minggu

KeteranganJumlah HariI II III IV V VI VII

1 Bahan/Material 25,232,235 78.96 12 Peralatan 1,368,524 4.28 13 Upah 5,006,700 15.67 34 Administrasi 350,000 1.10 35 Dokumentasi 36 Pelaksanaan 37 Monitoring dan Evaluasi 38 Operasional dan Pemeliharaan 3

Jumlah 31,957,459 100.00

Bobot (%)

Durasi (Hari)

DIKETAHUI OLEH :FASKEL

(Taufan Bahari)

DIPERIKSA OLEH :UPL

(Kadir)

Citeureup, 20 Nopember 2008DIBUAT OLEH :

KETUA KSM/PANITIA

(………………………….)

Form - RAB 8

DIKETAHUI OLEH :FASKEL

(Taufan Bahari)

DIPERIKSA OLEH :UPL

(Kadir)

Citeureup, 20 Nopember 2008DIBUAT OLEH :

KETUA KSM/PANITIA

(………………………….)

KSM : BKM : DESA : KEC. : KAB. Bogor

PEKERJAAN

……………………………………………………………...

KONDISI

0 %POSISI/STA

PROGRAM PENGENTASAN KEMISKINAN DI PERKOTAAN (P2KP)

Form - RAB 10


PEKERJAAN

……………………………………………………………...

KONDISI

0 %POSISI/STA



PEKERJAAN

……………………………………………………………...

KONDISI

0 %POSISI/STA


POSISI/STA

DESA JENDI

LOKASI PELAKSANAAN

Cluster2 KemiskinsnCluster2 Kemiskinsn

Cluster2 Kemiskinsn

Form - RAB 11

BKM : SUGIH WARASDES : JENDI

KEC. : ……………KAB. ……………..

DIGAMBAROLEH

(…………………………)

KSM : SEKAR

Jml. Lb Lb Ke

DIPERIKSAOLEH

(…………………...……)

GAMBAR

1. Gbr. TAMP. PAS. BATU UNTUK

SALURAN

2. Gbr. ………

3. Gbr. ………

DIKETAHUIOLEH

(…………………...……)

Form - RAB 12

BERITA ACARAKesanggupan Swadaya Masyarakat

TerhadapUsulan Kegiatan : Betonisasi Jalan Setapak

Pada hari ini …………… tanggal ….. bulan ................ tahun .........., bertempat di ........................ Desa ............................. Kecamatan .................... Kabupaten Bogor Propinsi Jawa Barat, berdasarkan hasil rembug/musyawarah Rt ....../Rw......, kami yang bertanda tangan dibawah ini mewakili dan atas nama warga masyarakat kelurahan/desa/dusun menyatakan bahwa jika usulan kegiatan dari KSM …..............……….. disetujui oleh Badan Keswadayaan Masyarakat, kami sepakat dan sanggup untuk memberikan kontribusi swadaya masyarakat sebagaimana terdapat dalam proposal (Volume Kontibusi Swadaya Masyarakat - Form RAB 6) usulan kegiatan sarana prasarana KSM

Rincian Kontribusi Swadaya Masyarakat sebagaimana yang ada didalam proposal akan direalisasikan setelah adanya keputusan penetapan usulan yang akan didanai dari BLM melalui Badan Keswadyaan Masyarakat sebagai Penetapan Usulan sampai pada tahap pelaksanaan kegiatan.Jika kontibusi swadaya masyarakat tersebut diatas tidak dapat terealisasikan maka kami menyadari dan bersedia menerima sanksi yang telah disepakati/ditetapkan bersama.

Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya atas dasar musyawarah/rembug warga dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Form - RAB 13

Mengetahui :Kepala Desa

(……………………...)

Mengetahui :Koordinator BKM Desa

………………………..

(……………………...)

Bogor,…………………………...Dibuat

KETUA KSM/PANITIA

(……………………...)

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPANMEMANFAATKAN & MEMELIHARA PRASARANA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :Nama : …………………………Jabatan Ketua KSM/Panitia ……………………………... Desa ……………………..., Kecamatan ……………………….Kabupaten BogorAlamat : Jl …………………………./RT …./RW ……

Menyatakan Kesanggupan Untuk Memanfaatkan dan Memelihara Sarana &

No Jenis Sarana & Prasarana Lokasi (Jl/Dusun/RT/RW)

1 Betonisasi Jalan Setapak Rt 004 Rw 05

Dst

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

……………….. , Tgl…………………………. 200...

Yang Menyatakan ,Ketua Panitia/KSM ………………

(Nama Jelas)

Mengetahui :

Prasarana Yang Kami Bangun, yaitu :

Struktur Organisasi & Pengurus KSM sesuai dengan hasil musyawarah/rembug warga yang sudah disepakai untuk pelaksanaan kegiatan pembangunan sarana & prasarana tersebut diatas.

Lurah/Kades

Nama Tandatangan

BPD/Lembaga Kel./DesaKetua/yang mewakili

BKMKetua/yang mewakili

(Nama Jelas)

(Nama Jelas)

(Nama Jelas))

Jabatan

Mengetahui :

Materai

Rp. 6,000

Form - RAB 14

PERNYATAAN HIBAH / IJIN PAKAI/IJIN DILALUI/GANTIRUGI*)

Yang bertanda tangan dibawah ini , Saya: Nama : ………………………… No. KTP :Pekerja : ………………………. Alamat : Jl. ................................................. RT/RW …………..., Kel /Desa ……………….. , Kab./Kota ..........................

Bentuk Kontribusi Satuan Alamat Asset

Asset Asset

1. Tanah/Lahan

2. Tanaman Produktif

Selaku pemilik tanah berdasarkan Surat Bukti Kepemilikan Yang Sah, Nomor : ............................ Tanggal ........................................dari Notaris/PPAT/Instansi lain yang Sah. Dengan ini menyatakan bersedia memberikan kontribusi dalam bentuk : Hibah/Ijin Pakai/Ijin Dilewati/Gantirugi*), berupa :

Jumlah/Luas/Volume

Syarat/Bentuk Kontribusi yang

Disepakati dengan Pemilik

yang dikontribusikan

3. Asset lainnya (sebutkan)

Peta Lokasi Asset terlampirKepada Badan Swadaya Masyarakat (BKM) .................................................., alamat sekretariat Jl/RT/RW.........................,Kel./Desa.................................., untuk dimanfaatkan bagi kepentingan masyarakat umum sesuai usulan kegiatan pekerjaan sarana prasarana, yaitu pekerjaan :

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sukarela untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan apabila dikemudian hari terdapat suatu perselisihan, maka diselesaiakn secara kekeluargaan dan jika tidak ada kesepakatan masing-masing pihak bersedia menyelesaikan melalui jalur hukum

Yang Menerima :Ketua BKM

(Nama Jelas)

………..,…….200Yang

MemberikanPemilik

(Nama Jelas)

Materai

Rp. 6,000

*) Pilih yang sesuai,Untuk Ijin Pakai/Dilalui maka Syarat yang disepakati dengan pemilik minimal mencangkup tgl mulai dan berakhirnya ijin (min 5 thn).Sanksi apabila batas waktu tersebut dilanggar oleh kedua belah pihak

Form - RAB 15

Mengetahui :

Nama TandatanganJabatan

Lurah/Kades(Nama Jelas)

BPD/Lembaga Kel./DesaKetua/yang mewakili(Nama Jelas)

BKMKetua/yang mewakili(Nama Jelas)

BKMKetua/yang mewakili(Nama Jelas)

Contoh Proposal Betoncontoh proposal betonisasi jalanisasi

Documents

Transcript of Contoh Proposal Betoncontoh proposal betonisasi jalanisasi