Contoh Permohonan Pembayaran Kontraktor

1
Lampiran Syarat-Syarat Pembayaran KOP PERUSAHAAN Nomor Lampiran Perihal : : : --------- / --------- / ------- 1 (satu) bendel Permohonan Pemeriksaan dan Pembayaran Purbalingga, tgl / bln / tahun Kepada Yth.: Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Purbalingga Selaku PPKom di - Purbalingga Dengan hormat, Bersama ini kami laporkan bahwa pekerjaan ----------------------------------- sumber dana ------------------- Kabupaten Purbalingga Tahun Anggaran 2015 yang kami laksanakan berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor : 602 / --------------- ------- / 2015 Tanggal ------------- 2015, saat ini progress fisik di lapangan telah mencapai ------ % sesuai dengan hasil perhitungan unsur Pelaksana dan Pengawas Lapangan serta Staf Teknis DPUK Sebagaimana terlampir. Sehubungan dengan hal tersebut di atas perkenankan kami mengajukan permohonan untuk dapat dilakukan Pemeriksaan Lapangan dan pembayaran atas prestasi fisik pekerjaan dimaksud guna proses pembayaran Termyn / PHO sebesar ---- % dari nilai kontrak sebesar …. % x Rp…… = Rp. …….. (terbilang). Demikian permohonan ini kami sampikan. Atas dikabulkannya permohonan ini kami haturkan terima kasih. Hormat kami. PT / CV. ----------------------- ttd NAMA TERANG Jabatan Tembusan, disampikan kepada Yth. : 1. Kabid Bina Marga DPUK Purbalingga selaku Ketua PPHP ; 2. PPTK ; 3. Staf Teknis / Pengawas Lapangan dari DPUK Purbalingga ; 4. Konsultan Pengawas ; 5. Arsip.

description

Contoh Permohonan Pembayaran

Transcript of Contoh Permohonan Pembayaran Kontraktor

Page 1: Contoh Permohonan Pembayaran Kontraktor

Lampiran Syarat-Syarat Pembayaran

KOP PERUSAHAAN

Nomor Lampiran Perihal

: : :

--------- / --------- / ------- 1 (satu) bendel Permohonan Pemeriksaan dan Pembayaran

Purbalingga, tgl / bln / tahun Kepada Yth.: Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Purbalingga Selaku PPKom di - Purbalingga

Dengan hormat,

Bersama ini kami laporkan bahwa pekerjaan -----------------------------------

sumber dana ------------------- Kabupaten Purbalingga Tahun Anggaran 2015 yang

kami laksanakan berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor : 602 / ---------------

------- / 2015 Tanggal ------------- 2015, saat ini progress fisik di lapangan telah

mencapai ------ % sesuai dengan hasil perhitungan unsur Pelaksana dan

Pengawas Lapangan serta Staf Teknis DPUK Sebagaimana terlampir.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas perkenankan kami mengajukan

permohonan untuk dapat dilakukan Pemeriksaan Lapangan dan pembayaran atas

prestasi fisik pekerjaan dimaksud guna proses pembayaran Termyn / PHO

sebesar ---- % dari nilai kontrak sebesar …. % x Rp…… = Rp. …….. (terbilang).

Demikian permohonan ini kami sampikan. Atas dikabulkannya permohonan

ini kami haturkan terima kasih.

Hormat kami. PT / CV. -----------------------

ttd

NAMA TERANG Jabatan

Tembusan, disampikan kepada Yth. :

1. Kabid Bina Marga DPUK Purbalingga selaku Ketua PPHP ; 2. PPTK ; 3. Staf Teknis / Pengawas Lapangan dari DPUK Purbalingga ; 4. Konsultan Pengawas ; 5. Arsip.