INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALRSU Dr. SOETOMO SURABAYA

NIM. 072011101026

KARTU IDENTITAS GIGI DAN MULUT

I. Nama : Puspa NingrumKelamin : PerempuanUmur : 22 TahunAgama : IslamPekerjaan : Dokter MudaAlamat : Perum Bukit Tidar View Blok A no 4 Jember

II. Hasil Pemeriksaan

PEMERIKSAAN RO FOTO PERNAH / TIDAK

Kelainan :

a. Protrusi ra = ( +) positif

rb = ( + ) positif

b. Retrusi ra = ( - ) negatif

rb = ( - ) negatif

c. Gigitan terbuka = ( - ) negatif

Gigitan dalam = ( - ) negatif

Gigitan silang = ( - ) negatif

Keterangan : - Gigi dan rahang atas terdorong ke depan- Gigi dan rahang bawah terdorong ke depan

Surabaya, Desember 2012

drg. Wieke Lutviandari, DF M dr. Abdul Aziz, Sp.F.

KETERANGAN

RAHANG ATASKANAN KIRI

1.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran berlawanan arah jarum jam.

1.2 Gigi seri kedua : Ditemukan bercak berwarna kecokelatan.

1.3 Gigi taring : Tidak ditemukan kelainan

1.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan

1.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan

1.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan karang gigi

1.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan karang gigi dan perputaran berlawanan arah jarum jam.

1.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan

Keterangan :- Gigi seri pertama dan kedua berbentuk seperti sekop

(Shovel Shape).

2.1 Gigi seri pertama : Ditemukan lubang pada permukaan yang menghadap langit-langit dan bercak berwarna kecokelatan, serta perputaran berlawanan arah jarum jam.

2.2 Gigi seri kedua : Ditemukan bercak berwarna kecokelatan.

2.3 Gigi taring : Tidak ditemukan kelainan

2.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan

2.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan

2.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan lubang pada permukaan kunyah.

2.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan lubang pada per-mukaan kunyah.

2.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan

Keterangan :- Gigi seri pertama dan kedua berbentuk seperti sekop

(Shovel Shape).

RAHANG BAWAHKANAN KIRI

4.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran berlawanan arah jarum jam.

4.2 Gigi seri kedua : Tidak ditemukan kelainan

4.3 Gigi taring : Ditemukan karang gigi dan perputaran searah jarum jam.

4.4 Gigi geraham depan pertama : Ditemukan karang gigi dan pertumbuhan ke arah lidah.

4.5 Gigi geraham depan kedua : Ditemukan lubang pada per-mukaan kunyah, karang gigi, dan perputaran berlawanan arah jarum jam.

4.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan karang gigi, lubang yang meliputi permukaan kunyah, yang menjauhi garis tengah, dan lidah, serta tambalan sewarna gigi pada per-mukaan kunyah.

4.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan karang gigi serta tambalan sewarna gigi yang meliputi permukaan kunyah, li-dah, dan yang mendekati garis tengah.

4.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan

Keterangan :

3.1 Gigi seri pertama : Ditemukan pertumbuhan ke arah bibir.

3.2 Gigi seri kedua : Ditemukan karang gigi.

3.3 Gigi taring : Ditemukan perputaran searah jarum jam.

3.4 Gigi geraham depan pertama : Ditemukan karang gigi dan perputaran berlawanan arah jarum jam.

3.5 Gigi geraham depan kedua : Ditemukan karang gigi dan perputaran searah jarum jam.

3.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan karang gigi serta tambalan sewarna gigi yang meliputi permukaan kunyah, lidah, dan yang menjauhi garis tengah.

3.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan lubang pada per-mukaan kuyah dan karang gigi.

3.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan

Keterangan :