Consulta Pública 59 - unimedrj.coop.br · Prótese Auditiva Ancorada em Osso DUT Proposta ANS...
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Realização:
Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Rol de Procedimentos 2016
Consulta Pública 59
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Declaração de possíveis conflitos de interesse
• Gerente da Área de Auditoria em Saúde da
Federação das Unimeds do Estado do Rio de Rio de
Janeiro desde fevereiro de 1997.
• Assessor Médico da Área de Regulação em Saúde da
Unimed do Brasil desde novembro de 2011.
R1595/2000 Conselho Federal de Medicina (CFM) Resolução RDC 102/2000 (ANVISA )
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Procedimentos FormSus – Não Conforme
1 1
4
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Conselho Brasileiro deOftalmologia
Sociedade Brasileira deUrologia
Sociedade Brasileira deEndoscopia Digestiva
Colégio Brasileiro deRadiologia e Diagnóstico por
Imagem
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Procedimentos FormSus – Não Conforme
1 - Angio-RM arterial de membro inferior (unilateral)
2 - Angio-RM arterial de membro superior (unilateral)
3 - Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral)
4 - Angio-RM venosa de membro superior (unilateral)
5 - Angiotomografia arterial de membro inferior
6 - Angiotomografia arterial de membro superior
7 - Angiotomografia venosa de membro inferior
8 - Angiotomografia venosa de membro superior
9 - Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída
10 - Cintilografia com hemácias marcadas
11 - Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida
12 - Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal
13 - Dacriocintilografia
14 - Ecodopplercardiograma intracardíaco
15 - Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele
16 - Embolização definitiva não especificada acima - por vaso
17 - Endoscopia virtual de qualquer órgão ou estrutura por TC – acresc. ao exame de base
18 - Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Procedimentos FormSus – Não Conforme
19 - Estudo funcional (mapeamento cortical por RM)
20 - Histerossonografia
21 - RM - Endorretal
22 - RM - Endovaginal
23 - RM - Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base
24 - RM para planejamento oncológico
25 - RX - Mamotomia por RM (não inclui o exame de imagem)
26 - TC - Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano
27 - TC - Escanometria digital
28 - TC - Reconstrução tridimensional de qualquer órgão ou região – acresc. ao exame de
base
29 - TC de vias urinárias (urotomografia)
30 - TC para planejamento oncológico
31 - Teleperfil em cefalostato - com traçado
32 - Teleperfil em cefalostato - sem traçado
33 - Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler
34 - Tratamento de tumores neuroendócrinos
35 - Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US
36 - US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Looper Implantável
Implante de monitor de eventos (looper implantável)
CBHPM 20102062 - Monitor de eventos sintomáticos por
15 a 30 dias (LOOPER) – 2 A, 30 UCOs (R$384,96)
O ILR (implantable loop recorder) é um dispositivo a
ser implantado no subcutâneo da parede superior
esquerda do tórax, que é capaz realizar monitorização
eletrocardiográfica para avaliação de síncope. A
síncope de origem cardíaca dobra o risco de
mortalidade por qualquer causa.
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Looper Implantável
• Implante com anestesia local
• Gravação automática de bradi e taquiarritmias
• Gravação manual (acionada pelo paciente) em caso de sintomas
• Memória retrógrada
• Duração da bateria de até 36 meses
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Looper Implantável
A Diretriz Proposta:
Cobertura obrigatória para pacientes com história de
pelo menos 3 episódios de síncope (perda completa e
transitória da consciência e do tônus postural) de
origem indeterminada nos últimos dois anos e que não
preencha nenhum dos seguintes critérios:
1 – História clínica que indique síndrome de origem
mediada ou causas metabólicas, excetuando-se a
hipersensibilidade do seio carotídeo;
2 – ECG prévio que apresente achado que justifique a
síndrome;
3 – Ecocardiograma que demonstre doença cardíaca
estrutural.
realização: Patrocínios:
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Implante de cardiodesfibrilador multissitio
Implante de cardiodesfibrilador multissítio (TRC-D-
Gerador e eletrodos).
CBHPM 30904161 – 14 A, 2 aux, P anest 7
O Rol já contempla:
realização: Patrocínios:
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Implante de cardiodesfibrilador multissitio
Ressincronização Ventricular
realização: Patrocínios:
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Plástica de conjuntiva para tumores, pterígio ou
trauma
CBHPM 30303052
Porte 4C, 1 aux, porte anest 2
Cirurgia complementar à remoção de pterígio, para
diminuição do retorno da enfermidade, além de ser útil para
tumores conjuntivais.
realização: Patrocínios:
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Implante intra vítreo de polímero farmacológico de
liberação prolongada
CBHPM 30312132
Porte 9B, 1 auxiliar, porte anestésico 6
DUT Proposta:
Cobertura obrigatória para pacientes que apresentem
um dos seguintes critérios:
a. Uveíte crônica infecciosa intermediária ou posterior.
b. Edema macular nas oclusões venosas de ramo e
central.
realização: Patrocínios:
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Implante intra vítreo de polímero farmacológico de
liberação prolongada
Copolímero biodegradável intravítreo
A orientação do CBO:
Pellet de liberação lenta: nível terapêutico mantido de
maneira prolongada.
Sem picos iatrogênicos: glaucoma, catarata, etc.
Menos aplicações: menos riscos e mais econômico.
2 ECRs, comparando implante x sham em pacientes
com edema macular em obstrução venosa central ou de
ramo – melhora da AV e diminuição do edema de
mácula pela OCT.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Implante intra vítreo de polímero farmacológico de
liberação prolongada
A Contribuição da Unimed do Brasil:
Dano: Dentre os pacientes que são submetidos ao
implante, complicações como catarata e glaucoma são
frequentes. Cerca de 30% dos pacientes necessitarão
de nova cirurgia para glaucoma. (Up To Date)
“O estudo que avaliou o uso do implante intravítreo de
dexametasona faz a comparação com “sham” quando
deveria, no mínimo, ter realizado a comparação com o
uso tópico de glicocorticoide.” Lowder C et al. for the Ozurdex HURON Study Group Dexamethasone Intravitreal Implant for
Noninfectious Intermediate or Posterior Uveitis
realização: Patrocínios:
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Implante intra vítreo de polímero farmacológico de
liberação prolongada
Segundo o NICE, é custo efetivo:
realização: Patrocínios:
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Panfotocoagulação a laser na retinopatia da
prematuridade
CBHPM 30312124
Porte 10C, 1 aux, porte an. 5
Instruções gerais:
3.03.12.99-0 OBSERVAÇÃO:
Referente ao código 3.03.12.12-4: o procedimento de
“Panfotocoagulação na retinopatia da prematuridade
binocular” está indicado no estágio III da Retinopatia
da Prematuridade (Diretrizes CBO).
DUT proposta:
Cobertura obrigatória para pacientes que apresentem
retinopatia da prematuridade no estágio 3
diagnosticada através de oftalmoscopia indireta.
realização: Patrocínios:
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Panfotocoagulação a laser na retinopatia da
prematuridade
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Panfotocoagulação a laser na retinopatia da
prematuridade
A orientação do CBO:
Cobertura obrigatória para pacientes que apresentem
retinopatia da prematuridade:
Estágio 3
Qualquer estágio em zona I com doença plus.
Estágio 2 em zona II com doença plus.
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Termoterapia transpupilar a laser
CBHPM 30312159
Porte 9, 1 aux, P anest 4
Diretriz Proposta ANS:
Cobertura obrigatória em adjuvância à braquiterapia
para pacientes portadores de melanoma de coróide.
realização: Patrocínios:
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Termoterapia transpupilar a laser
Diretriz proposta CBO:
• Cobertura obrigatória no tratamento:
• Do retinoblastoma do grupo A
• Para consolidação após quimioterapia endovenosa
nos retinoblastomas dos grupos C,D e E.
• No hemangioma de coróide com exsudação em
lesões de até 4 mm de espessura.
• Adjuvante à braquiterapia oftálmica para
destruição e controle do melanoma de coróide.
realização: Patrocínios:
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Prótese Auditiva Ancorada em Osso
DUT Proposta ANS
Prótese auditiva ancorada no osso (unilateral):
• Perda auditiva condutiva ou mista bilateral quando
preenchidos todos os seguintes critérios:
• Má formação congênita de orelha bilateral que
impossibilite adaptação de AASI (aparelho de amplificação
sonora individual).
• Com gap maior que 30 dB na média das frequências de
0,5, 1, 2 e 3kHz
• Limiar médio melhor que 60 dB para via óssea nas
frequências de 0,5, 1, 2 e 3kHz na orelha a ser
implantada.
• Índice de reconhecimento de fala em conjunto aberto
maior que 60 % em monossílabos sem AASI.
realização: Patrocínios:
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Prótese Auditiva Ancorada em Osso
DUT Proposta ANS
Prótese auditiva ancorada no osso (bilateral):
Perda auditiva condutiva ou mista bilateral quando
preenchidos todos os seguintes critérios:
a. Má formação congênita de orelha bilateral que
impossibilite adaptação de AASI.
b. Com gap maior que 30 dB na média das frequências de
0,5, 1, 2 e 3kHz.
c. Limiar médio melhor que 60 dB para via óssea nas
frequências de 0,5, 1, 2 e 3kHz em ambas orelhas.
d. Índice de reconhecimento de fala em conjunto aberto
maior que 60 % em monossílabos sem AASI.
e. A diferença interaural entre as médias dos limiares por via
óssea de 0,5, 1, 2 e 3kHz não deve exceder a 10 dB e ser
menor que 15 dB em todas as frequências.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Prótese Auditiva Ancorada em Osso
DUT Proposta ANS
Prótese auditiva ancorada no osso (bilateral):
Em crianças abaixo de 5 anos enquanto não é possível
realizar a cirurgia para colocação da prótese auditiva
ancorada no osso, está indicada a adaptação do áudio
processador posicionado por meio de banda elástica.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
N-Ras
N-Ras
Exame de mutação do gene N-Ras para os pacientes
que tenham que utilizar medicação em que conste em
bula, a análise de presença/mutação dos genes para o
início do tratamento.
realização: Patrocínios:
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Revisão da DUT Antiangiogênico
Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico
– DUT atual:
1. Cobertura obrigatória para pacientes que
apresentem a forma exsudativa, também conhecida
como úmida ou neovascular, da degeneração macular
relacionada à idade - DMRI.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Revisão da DUT Antiangiogênico
Diretriz Proposta Unimed do Brasil
1 - Cobertura obrigatória quando todas as seguintes
condições se aplicarem ao olho tratado:
a) Melhor acuidade visual corrigida está entre 20/40
e 20/320;
b) Não há dano estrutural permanente da fóvea
central;
c) O tamanho das lesões é inferior ou igual a 12 áreas
de disco na maior dimensão linear;
d) Há evidência presumida de recente progressão da
doença (crescimento de novos vasos sanguíneos,
constatado por angiografia com fluoresceína, ou
alterações recentes da acuidade visual).
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Revisão da DUT Antiangiogênico
Diretriz Proposta Unimed do Brasil
2 - O tratamento não deve ser iniciado com
antiangiogênicos na presença de:
a) Dano estrutural permanente da fóvea, quando não
é mais possível a prevenção de mais perda visual.
b) Evidência ou suspeita de hipersensibilidade a
qualquer agente antiangiogênico.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Revisão da DUT Antiangiogênico
3 – Critérios de continuidade do tratamento:
a) Evidência persistente de lesão (doença) em atividade
(demonstrada pela presença de hemorragia ou fluido
retiniano, sub-retiniano ou epitélio pigmentar sub-retiniano –
sub-RPE), demonstrada clinicamente ou pela OCT e/ou lesão
em crescimento demonstrada pela FFA (morfológica) e/ou
deterioração funcional da visão.
b) Melhora da lesão como resposta ao tratamento repetido.
c) Não há contraindicação com relação à continuidade do
tratamento.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Revisão da DUT Antiangiogênico
Diretriz Proposta Unimed do Brasil
4 – Critérios de descontinuidade do tratamento:
a) Reação de hipersensibilidade a um agente anti-VEGF
comprovada ou presumida.
b) Redução da acuidade visual no olho tratado para menos
de 15 letras (absolutos), em duas avaliações consecutivas,
atribuíveis a DMRI na ausência de outra doença.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Revisão da DUT Antiangiogênico
Diretriz Proposta Unimed do Brasil
4 – Critérios de descontinuidade do tratamento:
c) Redução no BCVA de 30 letras ou mais em comparação com
qualquer linha de base e / ou melhor nível registrado desde
linha de base, pode indicar falta de resposta ao tratamento,
ou evento adverso ou ambos.
d) Evidências de deterioração da morfologia da lesão, apesar
do tratamento ideal. Essas evidências incluem aumento
progressivo do tamanho da lesão confirmada com FFA, piora
dos indicadores de atividade da doença verificados pela OCT
através da presença de CNV ou outra evidência de atividade
da doença, na forma de nova hemorragia ou exsudato
significativo, apesar de terapia otimizada por mais de três
aplicações consecutivas.
realização: Patrocínios:
| Jornada de Auditoria Médica |
Revisão da DUT Obstetrícia
DUT Translucência Nucal:
Cobertura obrigatória para gestantes com idade gestacional
entre 11 e 13 semanas e 6 dias de gestação e quando a
solicitação de autorização do procedimento ocorrer até a
idade gestacional de 13 semanas e 6 dias.
DUT USG morfológica:
Cobertura obrigatória para gestantes com idade gestacional
entre 18 e 24 semanas de gestação no momento da
solicitação de autorização do procedimento e quando a
solicitação de autorização do procedimento ocorrer até a
idade gestacional de 24 semanas.
DUT Ecocardiograma fetal:
Cobertura obrigatória para gestantes com idade gestacional a
partir de 18 semanas de gestação no momento da solicitação
de autorização do procedimento.