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CONSULTA PRÉ – NATAL(CPN)
ESSUA – Enfermagem – 2º AnoENFERMAGEM COMUNITÁRIA IAula teórica - 19/10/2006 – L. Sá
CONSULTA PRÉ-CONCEPCIONAL3 – 6 meses antes
AP- Diabetes Mellitus; HTA; Hipertiroidismo; LES; …
AF- Doenças genéticas, malformações, gemelares.Exame ginecológico – citologia do colo (e eco ..)Suspender tabaco e fármacos – CO 3 meses antesRegularizar pesoAnálises (hemograma, grupo sangue, glicémia, proteinúria, acs anti-rubéola. Acs anti -Toxoplasmose e citomegalovírus ?.
Vacina do tétano e consulta no dentistaReceitar ácido fólico
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GRAVIDEZ
A maioria das gestações, por definição, é considerada de baixo-risco.
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GRAVIDEZ DE ALTO-RISCO
Gravidez em que existe uma probabilidade de um desfecho adverso para a mãe e/ou para o filho superior à
incidência dessa complicação na população geral.
OBJECTIVOS DA CPN1. Providenciar aconselhamento, informa-
ção e apoio à grávida e àqueles que cons-tituem a sua família mais próxima;
2. Minorar a sintomatologia acessória ao estado gravídico e ajudar a grávida a adaptar-se às alterações fisiológicas por ele impostas;
3. Proporcionar um programa de rastreio//vigilância, clínico e laboratorial, p/ assegurar o normal decurso da gravidez e detectar precocemente desvios da normalidade.
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OBJECTIVO GLOBAL da CPN
Assegurar que a gravidez culmine no nascimento de uma criança saudável, sem prejuízo para a saúde materna.
1. Aconselhar, Educar e Apoiar a Grávida e a Família
A. Suporte Social e Psicológico B. Nutrição e aumento ponderalC. Actividade sexualD. Vestuário e higiene corporalE. Actividade físicaF. DeslocaçõesG. HábitosH. Sintomas e sinais de alarmeI. Preparação para o parto
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A. Suporte Social e Psicológico
Todos os profissionais de saúde
Diminuir a ansiedade durante a gravidez, a morbilidade pós-natal e os
problemas relacionados c/ a amamentação.
B. Aumento Ponderal
10 – 12 Kg- 9 Kg produto de concepção, 1-3 gordura materna
Aumento de 17 a 20 % do peso prévio à gr.
Aumento de 3 a 4 Kg nas 1ªs 20 semanas
Aumento de 1,5 – 2 Kg p/ mês na 2ªmetade gr
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B. Nutrição
Calorias – 2.400 quilocal/d (+ 300 quilocal q antes gr)
Proteínas – 60 g/d (+ 15 g/d) – 0,9 g/ Kg antes gr –
Hidratos de Carbono e GordurasFerro – suplemento de 30 mg/d sal ferroso (p x 60 mg/d)
Cálcio – suplemento de 600mg/d (se não ingerir 500 ml/leite/d)
Vitaminas – não é necessário, em regra, suplemento.
Ácido Fólico - 0,1 – 0,3 mg/d
Fluor - controverso
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C. Actividade Sexual
Idêntico ao estado pré-gravídico.Suspensa se:- infecções cervico-vaginais
- colo encurtado- aumento contractilidade
uterina - antecedentes de parto pré-
termo- rotura prematura de
membranas- depois de amniocentese
D. VestuárioPrático e adequado à estação do ano
Cinta de Gravidez
Soutien maior
Meias elásticas ( ligas contra-indicadas)
Sapatos sem saltos
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D. Higiene Corporal
Duche ( evitar banhos de imersão)
Evitar irrigações vaginais
Higiene dentária 2 x/ d– visita ao dentista
Aplicação de óleos e cremes
E. Actividade Física
Aumento das horas de sono e repouso
Diminuir os padrões de trabalho excessivos
Exercício físico moderado
Natação e andar a pé
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F. Deslocações
A evitar viagens prolongadas e que exijam posturas fixas
Caminhar a intervalos de 90-120 mn
Viagens aéreas contra-indicadas depois das 32 semanas
G. HábitosTabaco – Zero
Álcool – Zero
Cafeína - 1 café/d
Drogas – Zero
Medicamentos - cuidado
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H. Sintomas e Sinais de Alarme
Vómitos repetidos ou intensosTonturas e vertigensAlterações da visãoAumento súbito de pesoDiminuição da diurese ou queixas urináriasDores abdominaisCefaleias intensas ou permanentesEdemas matutinos da face e mãosDiminuição súbita dos movimentos fetaisLeucorreia aquosa abundanteHemorragia vaginalFebre; - Tumor ou dor em zona varicosa
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I. Preparação para o Parto
Local do parto
Informação sobre o parto
Colaboração da parturiente
Preparação específica
2.Minorar a Sintomatologia Acessória ao Estado Gravídico
A. Náuseas e vómitos (Nausefe, Primperan)
B. Azia e Pirose (Hidróxido de alumínio ou Mg)
C. Obstipação ( emolientes e expansores do volume fecal)
D. Varizes dos membros inferiores (flavonóides)
E. HemorróidasF. LombalgiasG. Cefaleias (paracetamol)
H. Leucorreia
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3. Programa deRastreio / Vigilância
1. Rastreio bioquímico de cromossomopatias e defeitos do tubo neural - (15 – 18 sem)
Alfa-fetoproteína,B-hCG,Estriol
2. Amniocentese genética (14 – 16 sem)Grávidas c/ + de 35 anos
3. Ecografia morfológica (20 sem). Rastreio imunitário(rubéola, toxoplasmose,
sífilis,hepatite,sida,..). Rastreio anti-D. Rastreio de Diabetes Gestacional
ALTERAÇÕES CROMOSSÓMICAS
10 A 25 % DE TODAS AS GESTAÇÕES
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Alterações cromossómicasmais frequentes
Trisomias (21, 16, 15,11,19)
Síndrome de Klinefelter – 47, XXYSíndrome de Turner
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AMNIOCENTESEINDICAÇÕES
Idade materna > 35 anosResultado anormal de rastreio bioquímicoFilho anterior c/ anomalia cromossómicaAnomalia cromossómica num progenitorAchados anormais à ecografia
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AMNIOCENTESECONTRA - INDICAÇÕES
Metrorragia
Hematoma intra-uterino
Isoimunização materna
AMNIOCENTESERISCOS
MetrorragiasInfecçõesRotura de membranasAbortoAlterações posturais
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4. Prevenção, Detecção e Abordagem de Complicações nas Gestações de Risco
Objectivo mais importante
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Primeira Consulta
AnamneseExame FísicoDeterminações AnalíticasExames ComplementaresDetecção de Factores de RiscoInformações à Grávida
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Primeira Consulta
Anamnese- Factores demográficos e gerais- Antecedentes Obstétricos- Antecedentes Ginecológicos- Antecedentes Pessoais- Antecedentes Familiares- História Obstétrica actual
Primeira Consulta
Exame Objectivo- Geral- Ginecológico- Obstétrico
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Primeira Consulta
Determinações AnalíticasGrupo sanguíneoHemogramaGlicémiaCreatininémiaSerologia da Rubéola e ToxoplasmoseAg HbsVDRLHIV 1 e 2 Sumária de urinas c/ Urocultura
Primeira Consulta
Ecografia c/ Sonda Vaginal- Datação da gravidez- Detecção de batimentos cardíacos- Diagnóstico de gestação multifetal- Patologia ovular- Patologia ginecológica associada
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CALENDÁRIO DAS CONSULTAS
6ª - 7ª semana11ª - 12ª semana15ª - 16ª semana20ª - 21ª semana25ª - 26ª semana30ª - 31ª semana
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Consultas Seguintes
Periodicidade
- Até à 32ª semana – consultas mensais
- Das 33 às 37 semanas – consultas quinzenais
- A partir das 38 semanas – consultas semanais
Exames de Rotina na ConsultaPressão ArterialPesoAltura UterinaAuscultação fetalAvaliação do estado geralRevisão da dieta e de outras prescriçõesAvaliação da situação e apresentação do feto – 3º trimestreToque vaginal – 30 sem, termo
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Exames ComplementaresPeriódicos
Ecografias- 11 - 14 semanas- 20 – 22 semanas- 32 – 36 semanas
. Análises- 1ª consulta- 28 – 32 semanas (Prova de O´Sullivan)
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Consultas de Controle Pré-Parto
A partir das 37 semanas- Apreciação clínica do canal do parto- Apreciação das modificações do colo- Registo Cárdio-Tocográfico (RCT)- Estimulação Vibro – Acústica (EVA)
- Às 41 semanas propor indução do parto
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Instruções para o Parto
Rotura de membranas
Hemorragia vaginal
Contractilidade regular
Diminuição súbita ou ausência de movimentos fetais
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Hospitalização antes do PartoAborto em evoluçãoSuspeita de gravidez ectópicaHemorragias do 3º trimestrePré-eclâmpsia/ eclâmpsiaPielonefriteRotura prematura de membranasAmeaça de parto pré-termoSituações médicas graves associadas àgravidez
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