Consideraciones para un buen trato a las personas mayores...
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Consideraciones para un buen trato a las personas mayores en la atención
sanitaria
¿Hay un buen trato hacia los adultos mayores en el sistema de salud? Maltrato a las personas mayores en Chile, SENAMA, 2014.
Dr. Víctor Hugo Carrasco, Dr. Gonzalo Navarrete y TO Constanza Briceño
¿Qué entenderemos por buen trato?
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología:
Constructo universal, resultado del respeto de los derechos y la dignidad de las personas
Establecimiento de una relación satisfactoria entre las
personas, que visibiliza la consideración y reconocimiento del otro como igual
El buen trato hacia las personas mayores:
• Diseño de estrategias • Campañas de sensibilización • Sostenibilidad y adaptación de modelos de atención y de
cuidados
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Atención individualizada
Atención y cuidados centrados en la
persona
Respeto a la dignidad
Incluyendo especialistas
geronto-geriátricos en los dispositivos
¿Qué entenderemos por maltrato estructural?
SENAMA: “Aquel que ocurre desde y en las estructuras de la sociedad mediante normas legales, sociales, culturales y económicas que actúan como
trasfondo de todas las otras formas de maltrato existente”
Ausencia de un sistema de salud (políticas públicas y recursos) que permita responder a la complejidad de la
atención de las personas mayores, derivando en prejuicios y limitando el desarrollo de sus potencialidades. Se expresan socialmente como discriminación, marginalidad y exclusión
social
Razones para pensar en un cambio de paradigma
Enfrentamiento de las particularidades socio-sanitarias de este grupo
No centrar el objetivo en la curación, sino que en la mantención de la funcionalidad y la preservación de la calidad de vida
Demográficas Sanitarias Económicas
• Fundamentos ético-filosóficos que sustentan un cambio en el
sistema sanitario: - Principio de igualdad
- Principio de responsabilidad
- Ética del cuidado
- Persona mayor como sujeto de derecho
Harris J. Cuestiones éticas en geriatría, 2005
Asistencia sanitaria en las personas mayores
Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena, 1992):
“La asistencia sanitaria debe permitir a las personas desarrollar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo
largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo a sus necesidades, deseos y capacidades. Asimismo,
debe proporcionar protección, seguridad y cuidados adecuados cuando se necesite asistencia”
Directrices para la asistencia y cuidados sanitarios en las personas mayores
• Reconocimiento de la necesidad de una atención sanitaria especial y especializada
• Énfasis en la prevención • Aplicación de criterios globales en el desarrollo y análisis de los
servicios
• Incorporación de servicios de geriatría especializados incluidos en servicios sanitarios generales
• Continuidad de cuidados a través de niveles asistenciales integrados
y coordinados • Accesibilidad
• Evaluación continua
Personas mayores como grupo vulnerable en el contexto de la asistencia sanitaria, en especial, aquellos considerados como
frágiles (desde la pre-fragilidad hasta la discapacidad)
Directrices para la asistencia y cuidados sanitarios en las personas mayores
Concientizar en relación al uso ampliado de la VGI - Aumento de la sobrevida y disminución de la institucionalización - Disminución de las re-hospitalizaciones y consultas a urgencias - Prevención deterioro funcional
Progresión y continuidad de los cuidados
- Niveles de atención integrados y coordinados - Aumento interacción hospital-comunidad - Integración atención primaria-servicios sociales - Seguimiento
Legrain S, Tubach F, Bonnet-Zamponi D. J Am Geriatr Soc 2013; 59(11): 2017-2028 Ellis G, Whitehead MA, O’Neill D, Langhorne P, Robinson D. Cochrane Database Syst Rev 2011; (7)
Intervenciones por nivel asistencial recomendadas por la evidencia disponible
Nivel Secundario y Terciario
• Proceso asociado a complicaciones (delirium, IAAS, RAM)
• Dependencia asociada a la hospitalización
INTERVENCIONES
+ Implementación de Unidades Geriátricas de Agudos (modelo de
atención centrado en la persona)
+ Aumento dotación de geriatras (68 a Nov. 2013, es decir, 1 cada 32.551
PM)
+ Implementación de Unidades de Cuidados Subagudos (unidades de
mediana estancia o recuperación funcional)
+ Hospitales de Día
Unidades Geriátricas de Agudos Fox MT, Persaud M, Maimets I, O’Brien K, Brooks D, Tregunno D, Schraa E. J Am Geriatr Soc 2013; 60(12): 2237-2245. Baztán JJ, Suárez FM, López J, Rodríguez L, Rodríguez F. BMJ 2009; 22: 338: b50. Unidades de Cuidados Subagudos Bachman NM, Faiz O, Darzi A, Athanasiou T. BMJ 2010; 20:340: c1718. Hospitales de Día Forster A, Young J, Lambley R, Langhome P. Cochrane Database Syst Rev 2008; 8(4).
Atenciones domiciliarias
Visitas domiciliarias preventivas
Hospitalización domiciliaria
Cuidados post alta
Cuidados paliativos
Rehabilitación domiciliaria
Intervenciones por nivel asistencial recomendadas por la evidencia disponible
Nivel Primario
• Necesidad de coordinación
• Recursos disponibles
INTERVENCIONES
+ Masificación EMPAM (40% PM actualmente)
+ Aumento gestores de casos y
recursos para su implementación
+ Mayor implementación Centros de día (con sus distintas variantes –
incluidos en la Política de Envejecimiento Positivo)
+ Mayor participación de los
familiares y cuidadores
Establecimientos de larga estadía para PM
Actualización constante equipo técnico y profesional
Inclusión a recursos de la
comunidad
Aumento de la fiscalización
Un sistema que no considera y mejora los dispositivos
asistenciales
Se enmarca en una forma de maltrato estructural
• Re-estructuración del actual sistema de salud • Identificación oportuna de necesidades
• Enfoque comunitario • Adaptación del entorno • Acompañamiento continuo
Consideraciones éticas a incluir en la atención sanitaria de personas mayores
• Dilemas relacionados al fin de la vida
• Cuidados paliativos y buen morir
• Respeto de la autonomía y dignidad: derribar mitos y proporcionar trato cordial (Ley 20.584)
Nuevos desafíos
• Fortalecimiento relación PM (usuario/paciente)-familia-equipo de atención/cuidados-comunidad
• Atención y cuidados geriátricos centrada en la persona • Énfasis en la prevención y en los cuidados, por sobre la
curación • Fortalecimientos de las redes
• Comunicación
Nuevos desafíos
• Implementación unidades especializadas que disminuyan las consecuencias de la hospitalización
• Justicia sanitaria • Políticas de salud flexibles y adaptables a nuestra realidad
territorial
• Intervenciones adaptadas e individualizadas, formación de los equipos de salud y mejora de la eficiencia del sistema, incrementando recursos y tecnologías disponibles
• Búsqueda de la calidad de vida y bienestar