Congresso Studentesco MoReMED
Transcript of Congresso Studentesco MoReMED
Col. sa (me) Giuseppe MasiaMedical Advisor
Accademia Militare
Congresso Studentesco MoReMEDModena 12-13 Aprile 2016
terremoti
eruzioni
valanghe
inondazioni
nat
ura
le
trasporti
terrorismo
operazioni militari
manifestazioni di massa
industriali
cau
sato
dal
l'uo
mo
Le operazioni militari
Si possono definire operazioni militari quelleattività condotte da forze militarmenteorganizzate all’interno di un territorio.
Possiamo avere operazioni di guerra (WAR), ovvero attività di combattimento durature che coinvolgano forze militarmente organizzate; oppure operazioni diverse: Military Operation Other Than War (MOOTW).
ALBANIA
SOMALIA
BOSNIAIRAQ
LIBANO
MOZAMB.CIAD
TIMOR
KOSOVO
AFGHANIST.
IRAQ
MISSIONI ESERCITO ITALIANO
1982-2015
ONU
UE
NATO
HAITI
UN IMPEGNO “WORLDWIDE”
IL SUPPORTO SANITARIO
Importanza fondamentale:
• TUTELA DELLA SALUTE
• GARANTIRE L’EFFICIENZA PSICO-FISICA DEL PERSONALE.
• MANTENIMENTO DELLA CAPACITA’ OPERATIVA.
• CONSOLIDARE FIDUCIA E MORALE DEL PERSONALE.
• AMPLIA IL CONSENSO IN PATRIA E NELLA HOST NATION.
La “frammentazione” delle cure
Le esperienze maturate hannoevidenziato che la migliorelogistica sanitaria, per potergarantire potenziali grandiflussi di pazienti in breviperiodi di tempo, deve essereflessibile e soggiacere alprincipio di frammentazionedelle cure.
Per garantire un’efficace frammentazione delle cure il dispositivo prevede, sia per lo scenario WAR che per quello MOOTW, un’organizzazione sanitaria basata su 4 livelli di capacità assistenziale che vengono definiti ROLE:
ROLE 1
ROLE 2
ROLE 3
ROLE 4
Il dispositivo sanitario nelle CRO
ROLEs NATO
Role 1
Role 2
Role 3
Role 4
ROLEs NATO
ROLE 1
ROLE 1
ROLE 1
COMPITI VISITE MEDICHE ORDINARIE – GESTIONE DEI TRAUMI MINORI.
LIMITATE CAPACITÀ DI RICOVERO – ANALISI CHIMICO CLINICHE BASILARI.
MEDICINA PREVENTIVA – GESTIONE DELLO STRESS OPERATIVO.
PRONTO INTERVENTO – SGOMBERO – TRIAGE.
RIANIMAZIONE – STABILIZZAZIONE – EVACUAZIONE.
SUPPORTO SANITARIO ALLA POPOLAZIONE CIVILE.
ATTUAZIONE DELLE LINEE DI POLITICA SANITARIA.
ROLE 1
CIMIC
First Response Capability
LA CURVA DI MORTALITA’IN COMBATTIMENTO
31 % trauma cranico25 % trauma toracico non operabile10% trauma potenzialmente curabile con
intervento chirurgico9 % emorragia massiva7 % mutilazione conseguente ad esplosione5 % pneumotorace iperteso1 % ostruzione/lesione vie respiratorie5 % complicanze delle ferite riportate
ROLE 1
Competenze tecniche
BLSDSUPPORTO PRECOCE DELLE FUNZIONI
VITALI
GESTIONE
EMORRAGIE
CAT - PRESSIONE DIRETTA - BENDAGGIO
COMPRESSIVO.
ACCESSO
VENOSO E
TERAPIA
INFUSIONALE
PREPARAZIONE ACCESSO VENOSO –
INFUSIONE IV - BIG
APERTURE E
GESTIORE
DELLE VIE
AEREE
MANOVRA CHIN-LIFT- JAW THRUST
CANNULA NASO ORO-FARINGEA (J-TUBE)
CRICOTIROIDOTOMIA - INTUBAZIONE
ENDOTRACHEALE - COMBITUBE
SUPPORTO RESPIRATORIO
DECOMPRESSIONE PNX IPERTESO
TRATTAMENTP PNX APERTO
DRENAGGIO TORACICO CHEST TUBE
TRATTAMENTO
FRATTURE
IMMOBILIZZAZIONE – IMMOBILIZZAZIONE
CON SAM SPLINT – CON TRAZIONE
COLLARE CERVICALE – TAVOLA SPINALE
TRATTAMENTO
ALTRE
LESIONI
BENDAGGIO FERITE ADDOMINALI, APERTE
DEL CAPO – USTIONI
FARMACI MORFINA, ETC
ROLE 1
I feriti sono stabilizzati, filtrati, triagiati dal Role 1 e gestiti dal RCC (Rescue Call Center) che, in accordo con il Medad (Medical Advisor), decidono dove ospedalizzare e con quale mezzo farlo.
Il passaggio al Role 2 è finalizzato al trattamento d’urgenza prima dell’eventuale trasferimento al Role 3/4 per il trattamento definitivo, ove necessario.
ROLE 2
Ospedale da campo di 1 livello con sala operatoria, degenze e servizi (lab. analisi, radiologia, farmacia, ICU) : trattamento d’urgenza (Damage ControlSurgery).
MOZAMBICO 1993 – 1994
Blocco Operatorio
Blocco Operatorio
IRAQ 2004
REA
Surgicalunit
Sterilisationunit
LaundryDentist FIRST AID STATION
LOGISTIC BATAILLON
Blood bank
Cast room
Treatment for shock
TriageMinor surgery
Hospital ward12 beds
HQ
Intensive care unit
X-Ray
Laboratory
ROLE 2
REA
Surgicalunit
Sterilisationunit
Laundry
Blood bank
Cast room
Treatment for shock
TriageMinor surgery
Hospital ward12 beds
HQ
Intensive care unit
X-Ray
Laboratory
REA
Surgicalunit
Blood bank
Cast room
Treatment for shock
Triage
Minor surgery
Hospital ward12 beds
Intensive care unit
X-Ray
Laboratory
REA
Surgicalunit
Blood bank
Cast room
Treatment for shock
Triage
Minor surgery
Hospital ward12 beds
Intensive care unit
X-Ray
Laboratory
Dentist
ROLE 3MULTINATIONAL INTEGRATED MEDICAL UNIT
of personnel and equipment CA, NL, UK
Ospedale da campo di 2 livello, plurispecialistico, con potenzialità diagnostiche di secondo livello (TAC campale, RMN): PrimarySurgery.
(-)
MOSTAR
170
POSUSJE
GRUDE
LJUBUSKI
Medugorje
148
150
149
171
NEUMLJUBINJE
GACKONEVESINJE
BILECA
KALINOVIK
177
179
182
180
164161
158
RUDO
163 FOCA
166
147
143
KONJIC
HADZICI
130
141
165
PALE
131
ILIJAS
118
126 127
173
172
178
174
176
154156
153
151
152
157
155
181
146
142
121
SOKOLAC
144140
RAVNO
CAJNICE
167
169
168
135 138
133
138 VISEGRAD
137
JABLANICA
CAPLJINA
Bileca
MOSTAR
TRNOVO
SARAJEVO
GORAZDE
SIROKI
BRIJEG
TREBINJE
VARES
TRAVNIK
STOLAC
SARAJEVO
FILIPOVICI
ROGATICA
PLOCE
ROLE 1 MEDICAL FACILITIES
Primary Health Care
170
POSUSJE
GRUDE
LJUBUSKI
Medugorje
148
150
149
171
NEUMLJUBINJE
GACKONEVESINJE
BILECA
KALINOVIK
177
179
182
180
164161
158
RUDO
163 FOCA
166
147
143
KONJIC
HADZICI
130
141
165
PALE
131
ILIJAS
118
126 127
173
172
178
174
176
154156
153
151
152
157
155
181
146
142
121
SOKOLAC
144140
RAVNO
CAJNICE
167
169
168
135 138
133
138 VISEGRAD
137
JABLANICA
CAPLJINA
Bileca
MOSTAR
TRNOVO
SARAJEVO
GORAZDE
SIROKI
BRIJEG
TREBINJE
VARES
TRAVNIK
Role 2+
Role 2
ROLE 2 MEDICAL FACILITIES
Damage Control Surgery
POSUSJE
GRUDE
LJUBUSKI
Medugorje
148
150
149
171
NEUMLJUBINJE
GACKONEVESINJE
BILECA
KALINOVIK
177
179
182
180
164161
158
RUDO
163 FOCA
166
147
143
KONJIC
HADZICI
130
141
165
PALE
131
ILIJAS
118
126 127
173
172
178
174
176
154156
153
151
152
157
155
181
146
142
121
SOKOLAC
144140
RAVNO
CAJNICE
167
169
168
135 138
133
138 VISEGRAD
137
JABLANICA
CAPLJINA
Bileca
MOSTAR
TRNOVO
SARAJEVO
GORAZDE
SIROKI
BRIJEG
TREBINJE
VARES
TRAVNIK
Role 3
ROLE 3 MEDICAL FACILITY
Primary Surgery
ROLE 2
ROLE 3
ROLE 4
Role 4
CASEVAC
INTRATHEATRE MEDEVAC
STRATEVAC
Lo sgombero sanitario con mezzo dedicato ed attrezzato, e con equipaggio qualificato dal punto di vista sanitario.
MEDEVAC
CLINICAL TIMELINES
TRIMODAL DEATH CURVE
ora 0 1 ora 2 ore 3 ore 4 ore 1-2 settimane
0
10
20
30
40
50
60
Mo
rtali
tà p
erc
en
tu
ale
ora 0 1 ora 2 ore 3 ore 4 ore 1-2 settimane
Intrvallo di tempo dal trauma
MORTIPRECOCI
MORTITARDIVE
MORTIIMMEDIATE
MASCAL
A Mass Casualty Situation(MASCAL) is one in which aneccesive disparity existsbetween the casualty loadand the medical capabilitieslocally available for itsconventional management.
AJP-4.10ALLIED JOINT DOCTRINE FOR MEDICAL SUPPORT
MIMMS
C: COMANDO E CONTROLLO
S: SICUREZZA
C: COMUNICAZIONI
A: VALUTAZIONE (Assessment)
T: TRIAGE
T: TRATTAMENTO
T: TRASPORTO
MAJOR
INCIDENT
MEDICAL
MANAGEMENT
& SUPPORT
COMANDO E CONTROLLO
Il comando è la
propagazione
verticale di autorità
nell’ambito di ciascun
servizio d’emergenza
e supporto.
SICUREZZA
• Degli operatori
• Della scena
• Dei sopravvissuti
COMUNICAZIONI
• Chiara
• Accurata
• Breve
ASSESSMENT
Le azioni dell’equipaggio della prima
ambulanza (il cosiddetto first
responder team) sulla scena di un
incidente maggiore sono critiche, sia
nel determinare la velocità della
mobilitazione di ulteriori forze
sanitarie, sia per dar modo agli assetti
sanitari di 2 e 3 livello di avere il
maggior tempo possibile per
prepararsi a ricevere molti feriti.
TRIAGE SIEVE (primario)
Si applica sulla scena (area BRONZE)
TRIAGE SORT (secondario)
Si applica nel Posto di Medicazione
Avanzato (area SILVER)
TRIAGE
TRIAGE
Fronte Retro
RED
YELLOW
GREEN
BLU(non standard)
BLACK
ORANGE In caso di emergenza NBCR(Nucleare Biologico ChimicoRadiologico),si utilizza il protocollo ditriage all'inverso poichè le personeche sono state per meno tempoesposte all'agente contaminantehanno solitamente più possibilità disopravvivenza.
NBCRContamination
DeadDeadDeadDead
Priorità d’attesa: feriti le cuicondizioni sono così gravi da nonessere in grado di sopravviveremalgrado il miglior trattamentodisponibile e che , se trattati,distoglierebbero risorse mediche daipazienti salvabilI per i quali, perquesto motivo, la prognosi potrebbepeggiorare.
Expectant41 HoldUnsalvageable
Priorità ritardata: casi meno gravi incui il trattamento può esseresicuramente ritardato oltre le 4 ore.
Delayed33
No Hospital Treatment
Priorità urgente: feriti chenecessitano di interventi chirurgici o medici entro 2-4 ore
Urgent22
Non Urgent
Priorità immediata: feriti chenecessitano di procedure salvavitaimmediate
Immediate11Urgent and Urgent Surgery
DESCRIZIONE PRIORITÀ’NATOTRIAGE“T”
TRIAGE“P”
DESCRITTIVOCIVILIAN METTAG COLOR
PRIORITA’ DI TRIAGE
TRATTAMENTO
• È strettamente correlato al Triage.
• Lo scopo è il trasporto in sicurezza dei
feriti al ROLE di competenza.
• Sulla scena è limitato alle procedure
riguardanti le problematiche delle vie
aeree (A), della respirazione (B) e
della circolazione (C).
TRASPORTO
VTLM LINCE AMBULANZA
C130J
AB412
FALCON
ACCADEMIA MILITARE DI MODENA UNIMORE – C.d.L.
MODULI DIDATTICI INTEGRATIVI E “SUBORDINATI” AGLI ORDINAMENTI UNIVERSITARI.
IL COMPLETAMENTO DELLA PREPARAZIONE AVVIENE “POST LAUREA”
CORSO INTENSIVO DI LINGUA INGLESECORSO TECNICO APPLICATIVO
(training on the job – Medical advanced Support)
CORPO SANITARIO
IL PERCORSO FORMATIVO U.Med.
LA DIDATTICA INTEGRATIVA
Modena
BLSD
PBLSDPHTC
BFR
LA DIDATTICA INTEGRATIVA
Roma
AMLS
ATLSCLS
AMET
CLINICAL COMPETENCE
“La guerra è il nostro flagello; eppure ci ha reso saggi.
E, lottando per la libertà, siamo liberi.
L’orrore delle ferite, e l’ira per il nemico.
E la perdita delle cose bramate: tutto dovrà passare.
Siamo la legione felice, perché sappiamo che il tempo è solo un vento che scuote l’erba.
Sigfried Sassoon –“Assoluzione” (1915)