" Programa de Garantía Explícita (GES) para la atención de Grandes Quemados en CHILE:

Impacto sanitario y problemas emergentes"

Dr. Jorge VillegasServicio de Quemados. Centro de Referencia NacionalHospital de Urgencias Asistencia PúblicaClínica INDISA.Santiago. CHILE

X Congreso Latinoamericano de QuemadurasRio de Janeiro. Brasil. 16 al 19 Octubre 2013

Nuestra reflexión científica no tendría sentido si no fuera para mejorar los resultados en nuestros pacientes

No sólo los resultados individuales. También los resultados sanitarios como país.

La pregunta ¿Cómo hacemos realidad aquello de:

“Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”?

Mayo del 68.

One World,One Standard of

Burn Care

One World,One Standard of

Burn Care

¿Como hacemos realidad el objetivo de la ISBI 20120 en Edimburgo?

¿Cómo contribuimos a alcanzar EQUIDAD?

•Mayor Frecuencia•Mayor Severidad•Menores Recursos

La desafiante realidad

Asimetría entre necesidades y recursos

586

668

675

867

1.137

1.318

1.337

1.479

2.033

2.255

2.331

2.343

2.358

2.532

2.724

2.759

2.918

2.926

2.981

3.094

3.108

3.128

3.287

3.326

3.374

3.389

3.443

3.519

4.177

4.364

5.352

6.401

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000

Turquía

Chile

M éxico

Polonia

Eslovaquia

Corea

Hungría

República Checa

Portugal

España

Finlandia

Nueva Zelandia

Japón (1)

Italia

Reino Unido

OCDE

Suecia

Irlanda

Grecia

Holanda (1,3)

Dinamarca

Australia (2)

Alemania

Canadá

Francia

Bélgica

Islandia

Austria

Suiza

Noruega

Luxemburgo

Estados Unidos

Fuente: OECD. Health data 2011

OCDE

Chile

Gasto per cápita en salud. Países OECD

Recursos. Chile no es una excepción

US $ 668

Chile no es una excepción

Asimetría entre necesidades y recursos

Coeficiente de Desigualdad (Gini)

Sumada la Desigualdad

Recursos

Gasto en Salud.

Esperanza de vida al nacer en Chile 1960.- 57 años2010.- 79 años

2020 .- Dos millones de adultos mayores.

Los desafíos Clínicos:Optimizar el uso de recursos limitadosSeleccionar alternativas costo efectivas

GarantizarAccesoOportunidadCalidadProtección Financiera

Los desafíos sanitarios:

Ilustrando.

Acceso a la atención

Acceso

Dilemas Clínicos: Nivel de amputación. ¿Colostomía?

RehabilitaciónReintegro Psicosocial

Problemas emergentes

Priorizar

¿Racionalización o Racionamiento?

¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?

Lo nuevo del GES

Garantía Exigible por Ley

Guía ClínicaEvaluación de Resultados

Estándares de calidad

“A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia

Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.

La Formulación del Problema. Finales del 2004

Letal Crítico Grave

91.1 75.4 25.7

Indice de

Gravedad

Grupo % Mortalidad

0 – 40 Leve 0

41 – 70 Moderado 5

71 – 100 Grave 30

101 – 150 Critico 75

151 ----- Letal 99

No se justifica invertirCONCLUSIÓN

El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad

Antecedentes. Escenario actual.

►2005. Intervención en el Servicio de Quemados.

Mejoría de la Sobrevida

►2007. Incorporación del Gran Quemado al GES.

►2008. Remodelación de la Planta Física del Servicio

Creación de Intensivo

Intervención 2004 - 2005

Reducción al Sector A

Nuevo servicio

Resultados

Ahorro de años de vida precozmente perdidos (AVPM)

2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.

Se ha ahorrado 200 AVPP

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2008 2009

Columnas 3D 1

Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011

Servicio de Quemados HUAP

Junio 2007

Mejoría de la Planta Física

Abril de 2008

El Escenario Actual

2007.Incorporación de Quemado Grave al GES

100

120

140

160

180

200

220

240

2006 2007 2008 2009 2010

Nº de Egresos por año

Sinceró la Demanda Efectiva.Unificó Protocolo de TratamientoSeguimiento Prospectivo de Resultados.

Nuestro “n”

Promedio Anual

HUAP (2005 - 2012) 110 880

INDISA (2007 - 2012) 35 210

Total 1090

Servicio de Quemados HUAP. CRN para grandes Quemados

Unidad de Quemados. Cínica INDISA

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2006 2007 2008 2009 2010

Número de Cirugías anuales

Evolución de la Mortalidad

por Grupo de Gravedad

Sobreviven mas pacientesMas extensosMas complejosDe mayor edad

Indice de complejidad

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados

Total Egresos

Medicina

Cirugía

Traumatología

Quemados

GRD. Indice de Complejidad por Servicio

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CRN-HUAP INDISA

43%50%

DL50 para SCQ (%) en cada centro

Dosis Letal 50Nuevo estándar de calidad

Evitar la

Profundización

Quemadura por electricidad de Alto Voltaje

Necrosis de la pared abdominal Necrosis intestinal

Pacientes de mayor complejidad

Anatomosis Intestinal

Reconstrucción inmediata de pared abdominal con musculatura remanente

Resultado inmediato Resultado alejado

Exposición de tibia

Reparación con colgajo muscular de sóleo

Destrucción articular

Artrodesis protegida por colgajo muscular

Pacientes de mayor Edad

Mayores requerimientos de cobertura temporal

Secuelas

Secuelas mas frecuentes

Autoinjuria

Reparación de cubierta cutánea

Secuelas mas complejas.

Destrucción de párpados

1.- Perfil del pacienteEdadHábitos de vidaCondiciones de vidaSalud

2.- Soporte FísicoPlantaEquipamientoInsumos

3.- Recurso HumanoDotaciónCapacitaciónMotivación

4.- Protocolo TerapéuticoGuía ClínicaIndicaciónEjecución

5.- Organización. Gestión ClínicaProcesosFlujos

Grandes Quemados.

Factores determinantes en los resultados

Garantía Explícita en Salud GES para Grandes Quemados

Cambios Producen Cambios

La realidad es cambiante.Nadie se baña dos veces en el mismo río.

Problemas Emergentes

Mayores oportunidades para mas graves complicaciones

Mayores Secuelas

Mayor necesidad de recursos

Mayor calificación del Equipo

Desplazamos la frontera de la sobrevida.

OportunidadesGES.

RegistroSistematización de la ExperienciaSeguimiento

ProtocolizaciónAnálisis Prospectivo de ResultadosEvaluación de impacto sanitarioSelección de alternativas costo efectivasDefinición de Estándares de calidad.Definir Niveles de Atención.

Requerimientos.Planta FísicaEquipamientoDotación

Recurso HumanoCalificación

Requisitos de Formación.

“Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la mayoría de las personas”

“Optimizar el uso de recursos limitados”

Sólo para Grandes Quemados Sólo en la fase aguda

Objetivos

Desafíos actuales

Superar limitaciones

GES. Garantía♦ Acceso♦ Oportunidad♦ Calidad♦ Protección Financiera

Brechas en cobertura Leves y ModeradosBrechas en rehabilitaciónBrechas en Cirugía ReparadoraBrechas en reintegroBrechas en PrevenciónDesniveles en el conocimiento.Coexistencia de conceptos obsoletos con conceptos emergentes.Brechas en la informaciónBrechas en la FormaciónEmpirismoInercia.

Superar Brechas

Nuevas Tareas

Mantener y ampliar la Red de Atención Descentralizar

Desarrollar centros en Regiones Asegurar Flujo de recursos

Banco de Tejidos Superar cuellos de botella Formación de recursos humanos Especialización

Ley de deberes y derechos de los pacientes.

InformaciónEducaciónOrganizaciónEmpoderamiento

Un Nuevo Escenario

Muchas gracias por la oportunidad de compartir la experiencia