Congrès AFICCT Juin 2013 Marseille. Blalock Taussig shunt en 1944 DC BB JFK en 1963 80s chirurgie...
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LE NORWOODB.DUFRESNE
C.CHENU
CHU TIMONE ENFANT MARSEILLE
Congrès AFICCT Juin 2013 Marseille
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Historique
Blalock Taussig shunt en 1944
DC BB JFK en 1963
80’s chirurgie Norwwod
Début année 2000
Modification Sano
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Hypoplasie Cœur Gauche
Environ 3 % des cardiopathies congénitales
Formes familiales possibles Diagnostic anténatal souhaitable Cardiopathie ductodépendante Thérapeutiques chirurgicales
« palliatives »
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ANATOMIE
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Film flux sanguin
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Prise en Charge
Interruption Thérapeutique de Grossesse
Poursuite de la grossesse sans programme chirurgicale : soins palliatif / accompagnement / décès
Poursuite de la grossesse, programmation de l’accouchement et mise en place de la prise en charge médicale et chirurgicale
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Facteurs de risque / critères d’évaluation
Prise en charge tardive Poids Hémodynamique de l’enfant Fonction ventricule unique de type dt Dimension aorte ascendante Malformation associée (cardio ou non)
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MODIFICATION SANO
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Caractéristique de la CECArrêt circulatoire
1. Perfusion Cérébrale sélective Canulation TABC ( Tronc Artériel Brachio Cephalique )
2. Hypothermie profonde
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Les différents temps chirurgicaux
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Repérage des différents vaisseaux
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Canulation du TABC
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Atrioseptectomie
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Fermeture du canal artériel et section du tronc pulmonaire
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Fermeture de l’artère pulmonaire avec un patch
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Incision de l’aorte
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Élargissement de l’aorte avec un patch et fermeture
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Mise en place du tube gore-tex VD-AP « Sano »
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SANO
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POST OP
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EQUIPEMENT DE L’ENFANT
Sonde d’intubation Voie centrale Artère « sanglante » 2 Voies périphériques KT OG Drain : deux pleuraux, un
péricardique et un rétrosternal
Thorax ouvert Pace Maker KT dialyse péritonéale Sonde urinaire Sonde thermique
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SURVEILLANCE REA
Etat hémodynamique de l’enfant
Ventilation, contrôle des voies aériennes
Fréquence cardiaque (réglage du pace maker)
Fonction du cœur (besoins en inotropes)
Bilan entrée/sortie (diurèse, remplissage…)
Saignement : coag, drain, thorax ouvert
Gazo régulière (ph, lactate, PCO2, PO2)
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ARTICLE 2006 EXPERIENCE LA TIMONE
Chez 13 nouveaux nés Norwood « Classique » sur 8 patients
entre 1999 et 2001 Norwood « Sano » sur 5 patients entre
2002 et 2005 Conclusion effets bénéfiques de la
modification Sano Surveillance particulière : arythmie,
dysfonction ventricule drt
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CONCLUSION
Importance du diagnostic anténatal Équipe pluridisciplinaire pour une prise
en charge optimale Enfant condamné avant Méthode 30 % mortalité Méthode hybride (cerclage des AP,
stent du CA) Avenir … valvuloplastie in utéro
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BIBLIOGRAPHIE Médecine foetale et néonatale par joseph Haddal (Bruno
Langer) Cardiologie pédiatrique par Alan Batisse et Marylène Lévy
(dion éditeurs) Américain babies : Their life and times in the 20th century
par Elizabeth Ann Reedy The journal of thoracic and cardiovascular Surgery (volume
139) Européan Journal of Cardio thoracic surgery 27
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