Conflit d'interêts en Médecine
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CONFLITS D’INTÉRÊTS : Médecin &
Industrie du médicament
Dr Foued Bouzaouache Réunion de Coordination Hammamet – 6 juin 2015
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Déclaration de conflits d’intérêts
CDI
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CDI
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CDI
Rappel de la définition
• Les conflits d’intérêt sont des situations dans lesquelles une personne en charge d’un intérêt autre que le sien n’agit pas, ou peut être soupçonnée de ne pas agir, avec loyauté ou impartialité vis-à-vis de cet intérêt, mais dans le but d’avantager un autre, le sien ou celui d’un tiers.
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Vis-‐‑à-‐‑vis
• Patients et Familles des patients • Employeurs • Confrères • Assureurs • CNAM • Collèges, Sociétés savantes • Ordre • Industrie pharmaceutique
CDI
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CDI
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Pouvoir médical et enjeux financiers
• Seule profession autorisée par la loi à porter atteinte à l’intégrité du corps humain.
• Médecin = ordonnateur => dépenses. • Courtisé, tenté par l’industrie
pharmaceutiques (et autres) • Surveillé, pressé par les organismes
payeurs (assureurs et état) CDI
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Champs d’influence
• Études médicales : enseignants (pris en exemple par les étudiants!)
• Les décisions des médecins • Les conclusions des chercheurs • Les recommandations des sociétés savantes • Le contenu des formations continues • Les décisions en matière de santé • …
CDI
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CDI 1
Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie
Année 2011 Thèse n°
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présentée et soutenue publiquement
le 06 juillet 2011 à Poitiers par Monsieur Louis-Adrien DELARUE
Composition du Jury :
Président : Madame le Professeur Marie-Christine PERAULT-POCHAT
Membres : Madame le Professeur France ROBLOT
Monsieur le Professeur Marc PACCALIN
Monsieur le Professeur associé José GOMES
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Jean-Louis LEVESQUE
Les Recommandations pour la Pratique Clinique élaborées par
les autorités sanitaires françaises sont-elles sous influence industrielle ?
A propos de trois classes thérapeutiques.
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Se donner bonne conscience? • « Je suis suffisamment intelligent pour ne pas
être influencé » • « J’aide mes patients en acceptant des
échantillons » • « Je reçois tous les visiteurs. Par conséquent, je
ne suis pas influencé » • « Ce n’est pas un dîner qui va me faire changer
d’avis » • « Ce n’est qu’un espace publicitaire vendu au
laboratoire et non un cadeau… » • …
CDI
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CDI
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Souvent sans s’en rendre compte…
CDI
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Financement de FMC : effet sur les prescriptions
Médicament du sponsor
Médicament concurrent
5,5 à 18,7 %
Effet d’entrainement
CDI
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Cadeau, service
Sentiment de deOe
Recherche de réciprocité
CDI
Quelle que soit son importance!
Consciente ou inconsciente!
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CDI
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CDI
![Page 17: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/17.jpg)
Système de santé
• Devrait répondre aux besoins de la population
MAIS
• Trop souvent façonné par les industriels de la maladie!
CDI
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CDM • Articles
o 11 : ne pas aliéner son indépendance o 72 : expertise et conflits d’intérêts o 75 : exercice contractuel et indépendance o 76 : rémunération conditionnée et
indépendance o 89 : association de médecins et indépendance
CDI
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Que faire?
• Les conflits d’intérêts en médecine sont partout!
• L’industrie est incontournable! • L’indépendance totale est utopique! • Aliénation : inacceptable! • Un seul intérêt : celui du malade! • Une défense : la loyauté envers soi-même!
CDI
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Formation Continue "ʺplus indépendante"ʺ
• Sources de financement moins "conflictogènes"
• Déclaration des conflits d’intérêts : auditeurs avertis.
• Niveaux des preuves des messages mentionnés (scores validés)
• Informations complètes surtout si nouveaux traitements/nouvelles procédures
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Formation à la LCAM et EBM
• Dès le cursus universitaire • Savoir écouter, traduire et critiquer les
messages (délégués médicaux…) • Apprendre à lire et interpréter les chiffres
(études cliniques…)
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Indépendance et transparence dans les décisions en Santé
• S’informer sur les procédures des appels d’offre et des autorisations diverses : o importation o mise sur le marché, o détermination des prix, o Remboursement par la CNAM…
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![Page 23: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/23.jpg)
Informations complètes sur les médicaments
• Impartiale et complète • Ne pas occulter sciemment certaines
informations (effets indésirables…) • Valeur ajoutée (comparativement à des
médicaments de référence ou similaires) • Service médical réellement rendu
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![Page 24: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/24.jpg)
Contrôler la publicité sur les médicaments/techniques
• Notamment auprès du grand public (Internet, télévision, radio, presse…) o Nouveaux traitements o Nouvelles techniques
=> Pressions indirectes sur les médecins par leurs patients pour se les faire prescrire
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![Page 25: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/25.jpg)
Renforcer la pharmacovigilance
• Faciliter la procédure de notification par les médecins d’effets indésirables
• Promouvoir une culture de la pharmacovigilance!
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![Page 26: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/26.jpg)
Promotion des médicaments sous leurs DCI
• Pour les générations futures de médecins… o Formation initiale +++ o Maîtres de stage : rôle clé
• Essayer de prescrire par DCI (Attention aux CDI des pharmaciens!)
• Formation Continue : privilégier les DCI
CDI
![Page 27: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/27.jpg)
AOention aux maladies inventées!
• Techniques variées : o Transformer un trouble mineur en maladie o Abaissement des seuils de diagnostic ou de prise en
charge o Traiter des facteurs de risque sans savoir si ça sert à
quelque chose o Invention d’indications à des médicaments "ratés" o …
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![Page 28: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/28.jpg)
Information adaptée des patients
• Le patient est le centre d’intérêt du médecin
• Il a droit à une information : o Fiable o Comparative o Adaptée
• Doit pouvoir demander à être informé des conflits d’intérêts de son médecin
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![Page 29: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/29.jpg)
Ethique
Déontologie
Loi Ethique
Déontologie
Loi
COMMENT ?
CDI
OU?
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CDI
![Page 31: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/31.jpg)
CDI
Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre
Un manuel pratique
Edition originale 2009 Première version pour expérimentation et évaluation
Traduction française 2013
Organisation Mondiale de la Santé et Action Internationale pour la Santé
Projet collaboratif
![Page 32: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/32.jpg)
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![Page 33: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/33.jpg)
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![Page 34: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/34.jpg)
CONCLUSION – 1 -‐‑
• L’industrie (médicaments, technologies…) est un partenaire incontournable.
• Nécessité d’établir une relation plus saine et plus équilibrée préservant les intérêts de chaque partie et surtout ceux du patient!
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![Page 35: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSION – 2 -‐‑
• Charte : o Individuelle o Pour les organismes/Institutions
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![Page 36: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/36.jpg)
CONCLUSION – 3 -‐‑
CDI
![Page 37: Conflit d'interêts en Médecine](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042707/58e7f8fe1a28abf13f8b4f21/html5/thumbnails/37.jpg)
CDI