CONFLICTO DE INTERESES - SAE Emergencias
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CONFLICTO DE INTERESES
ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES PARA
DECLARAR SI/NO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD SI NO
INVESTIGACIÓN PARA LA INDUSTRIA SI NO
EMPLEADO/A SI NO
ACCIONISTA SI NO
CONSULTOR/A SI NO
DISERTANTE SI NO
HONORARIOS SI NO
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MANEJO QUIRURGICO DE LAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Dr Fredy Tejada
Hospital Rawson – San Juan
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
TODA PERDIDA DE SANGRE QUE PROVIENE
DEL TUBO DIGESTIVO
CAUSA FRECUENTE DE CONSULTA EN LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEDICAS,
50 A 150 CASOS CADA 100.000 HABITANTES
TASA DE MORTALIDAD DE 5 A 10 %
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
LA MEJOR ATENCION PARA UN PACIENTE CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA ES MULTIDICIPLINARIA
CLINICOS
GASTROENTEROLOGOS
ENDOSCOPISTAS
DIAGNOSTICOS POR
IMAGEN
HEMODINAMISTAS
CIRUJANOS GENERALES
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ES EL PROFESIONAL
QUE EVALUARA POR
SEMIOLOGIA AL
PACIENTE Y
DECIDIRA MUCHAS
VECES CONTRA
RELOJ QUE
CONDUCTA TOMAR
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SIN DUDAS SERA
DE ACUERDO AL NIVEL DE COMPLEGIDAD DEL
CENTRO DE SALUD DONDE SE ENCUENTRE
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
EN CASO DE TRASLADO
EL MEDICO EMERGENTOLOGO SERA QUIEN DECIDA
EL MEDIO DE TRANSPORTE Y EL EQUIPO QUE LO
ASISTIRA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
LA ATENCION DE ESTOS PACIENTES PUEDE
COMENZAR EN EL SISTEMA
EXTRAHOSPITALARIO
INTRAHOSPITALARIO
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Los objetivos claros son
• EVALUACION DEL ESTADO HEMODINAMICO
• REANIMACION
• DETERMINAR ORIGEN DE LA HEMORRAGIA
• TRATAMIENTO PARA DETENERLA
• PREVENIR LA HEMORRAGIA RECURRENTE
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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CLASIFICACION EVOLUTIVA
AGUDA : IMPORTANTE CANTIDAD DE SANGRADO
EN CORTO PERIODO DE TIEMPO
CRONICA: PERDIDA CONTENIDA EN UN TIEMPO
PROLONGADO, DE MENOR CANTIDAD Y AMPLIO
PERIODO DE TIEMPO
PELIGRO DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA
PERMITE ESTABILIDAD HEMODINAMICA
MIXTA
OCULTA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
LA PRINCIPAL ACCION DEL MEDICO
EMERGENTOLOGO ES DETERMINAR EL ESTADO
HEMODINAMICO Y COMENZAR CON LAS MEDIDAS DE
SOPORTE
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
EN EMERGENCIA TENEMOS EN CUENTA
LABORATORIO
ECG
HEMODERIVADOS
HEMOGRAMA
GLUCEMIA
COAGULOGRAMA
HEPATOGRAMA
FUNCION RENAL
GRUPO Y FACTOR
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METODOS DE ESTUDIOS
VIDEO
ENDOSCOPIA
ALTA
BAJA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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TOMOGRAFIA COMPUTADA
CON CONTRASTES
CON MULTICORTES
(0,3 ml/min)
( 2006)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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COLONOSCOPIA
VIRTUAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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ANGIOTAC
SI ES NEGATIVA SE EVITA LA ANGIOGRAFIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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MEDICINA NUCLEAR
ALTA SENSIBILIDAD
( 0,05 – 0,1 ml/ min )
Globulos rojos
marcados con Tc 99
y sulfuro coloidal
( poco orientativa )
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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CAPSULA ENDOSCOPICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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ARTERIOGRAFIA
(0.5 - 0,1 ml/min)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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EN CIRUGIA
ENTEROSTOMIA
ENDOSCOPICA
DIAGNOSTICO
58-82 %
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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CLASIFICACION TOPOGRAFICA
ANATOMICA
HDA ( ALTA )
HDB ( BAJA )
ANGULO
TREITZ
INTERMEDIA
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ES IMPORTANTE PARA EL MEDICO
EMERGENTOLOGO LA COLECCION DE DATOS
CLINICOS
EL ALCOHOL, EL TABACO Y EL STRESS, EN LA
JUVENTUD Y ADULTEZ SON PREDISPONENTES
IMPORTANTES
LOS PACIENTES MAYORES TIENEN GRAN CONSUMO
DE MEDICAMENTOS GASTROEROSIVOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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INCIDENCIA: 50-150/100.000 / AÑOS
Mortalidad 1%-14%
ETIOLOGIAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MENOS FRECUENTES
ESOFAGITIS
NEOPLASIAS
LESION DE DIEULAFOY
ECTASIA VASCULAR
GASTROPATIA HTP
VARICES GASTRICAS
FRECUENTES
ULCERAS PEPTICAS
VARICES ESOFAGICAS
MALLORY WEISS
GASTROPATIA EROSIVA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HDA
NO VARICERAL VARICERAL
75 % 15 %
5-13 % (+) 5-50% (+)
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SE UTILIZAN 2 ESCALAS
BLATCHFORD
ROCKALL
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TRATAMIENTO MEDICO
JUNTO A LA REANIMACION
Reanimación: 2 Vias gruesas
SF o Ringer, Tranfusión hemoderivados
(Enf CV y Renal Crónico Hb 10g/dl Hto 30%)
Paciente con CIRROSIS: Expandir con Prudencia
no superar Hb 7-8g/d Hto >21% , aumenta el Flujo
sanguíneo esplácnico y la Presión Portal
Vía central, considerar Intubación, Sonda Vesical
(Diuresis Horaria), Correcciones de Coagulabilidad
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ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
NO
VARICERAL VARICERAL
TRATAMIENTO
HEMOSTATICO FARMACOLÓGICO:
Terlipresina/Octreótido
ENDOSCOPICO: ligaduras
con Bandas
Elasticas/Esclerosis con
polidocanol ó aetoxiesclerol
(AET)/Histoacryl
BALON DE SENGSTAKEN-
BLAKEMORE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
METODOS NO TERMICOS
Inyeccion de adrenalina, Polidocanol
(AET)
Mecanicos con hemoclips o ligaduras
METODOS TERMICOS
CONTACTO Pinza, electrocoagulacion
NO CONTACTO: Argon, Plasma, Laser
COMBINADOS
Adrenalina + termico o mecanico
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS
TAC
ANGIO TAC
HEMODINAMIA
GAMMAGRAFIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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HEMORRAGIAS
ACTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VARICERAL
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
5 Veces menos Frecuente que la HDA
85-90% se autolimitan
Tasa de Mortalidad baja 2-4%
CAUSAS RARAS
LESION DE
DIEULAFOY
ULCERA RECTAL
SOLITARIA
MENOS FRECUENTES
NEOPLASIAS
SANGRADO
POSLIPTECTOMIA
COLITIS ISQUEMICA
LESION DE ID
MAS FRECUENTES
DIVERTICULOS
ECTASIAS
VASCULARES
HEMORROIDES
ETIOLOGIA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
REANIMACION CON CUIDADO
ANTECEDENTES : AINES, CORTICOIDES
RADIOTERAPIAS, ANTICOAGULACION
SECUELAS DE PATOLOGIAS SISTEMICAS
ESTREÑIMIENTO
OBSERVACION DEL SANGRADO
MELENA , INTESTINO DELGADO
SANGRE OSCURA EN MATERIA FECAL COLON
DERECHO
SANGRE RUTILANTE COLON IZQUIERDO - RECTO
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CAUSAS MAS COMUNES SEGÚN EDAD • ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES:
DIVERTÍCULO DE MECKEL,EII,PÓLIPOS.
• ADULTOS HASTA LOS 60 AÑOS:
DIVERTÍCULOS,NEOPLASIAS, POLIPOS, EII,
COLITIS INFECCIOSA, HEMORROIDES
• ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS:
ANGIODISPLASIAS,DIVERTÍCULOS, NEOPLASIAS,
COLITIS ISQUEMICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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CUANDO SE DECIDE UNA CONDUCTA QUIRURGICA ?
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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LA CONDUCTA DEPENDE DE LOS TIEMPOS DE
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
LA COMPLEJIDAD DEL CENTRO DONDE SE TRATA
AL PACIENTE, POR ESPECIALISTAS Y TECNOLOGIAS
MOTIVOS RELIGIOSOS, RECHAZOS A RECIBIR
TRANSFUSIONES O HEMODERIVADOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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INDICACIONES ABSOLUTAS DE CIRUGIA
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA A PESAR DE
TRANSFUSION VIGOROSA DE MAS 6 UNIDADES
• IMPOSIBILIDAD DE DETENER LA HEMORRAGIA
CON TECNICAS ENDOSCOPICAS
• REPETICION DE LA HEMORRAGIA LUEGO DE LA
ESTABILIZACION INICIAL ( HASTA 2 TENTATIVA DE
LOGRAR HEMOSTACIA ENDOSCOPICA )
• SHOCK ASOCIADO A HEMORRAGIA RECURRENTE
• HEMORRAGIA LENTA Y CONTINUADA CON
NECESIDAD DE TRANSFUSION DE MAS DE 3
UNIDADES AL DIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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INDICACIONES RELATIVAS
• PROBLEMAS DE COMPATIBILIDAD
• RECHAZO A TRANSFUSIONES
• COMORBILIDADES GRAVES
• ULCERAS GASTRICAS CRONICAS SANGRANTES SI
HAY ALTA SOSPECHA DE SER NEOPLASICAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
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PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
CIRUGIA CONVENCIONAL, CONTROL DEL DAÑO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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ESTABLE CON INDICACION DE CIRUGIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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SUTURAS MECANICAS LIGASURE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TECNICAS QUIRURGICAS
VAGOTOMIA
RAFIA
PILOROPLASTIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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VAGOTOMIA
Y RAFIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
![Page 43: CONFLICTO DE INTERESES - SAE Emergencias](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012920/61c7d14f71a75445c8776cae/html5/thumbnails/43.jpg)
ALTERAR AL MINIMO LA FISIOLOGIA GASTRICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAGOTOMIA
SUPRASELECTIVA
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VAGOTOMIA Y RESECCION
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
ULCERA
DUODENAL
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LAPAROSCOPIA
• PARCHE
• DE
• GRAHAN
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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INTESTINO
DELGADO
RESECCION
ANASTOMOSIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEL COLON
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HEMICOLECTOMIA DERECHA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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COLECTOMIA
TOTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TODAS LAS RESECCIONES POR LAPAROSCOPIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TIPS
SHUNTS
QUIRURGICOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VARICERAL
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRANSPLANTE
HEPATICO
VARICERAL
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GRACIAS
Dr. Fredy Tejada
Especialista en Cirugia General AAC
Especialista en Emergencias Medicas SAE
Especialista en Salud, Seguridad e Higiene UNC