Configuração do Sistema de Saúde Brasileiro

Hospitais Públicos

(30% dos leitos)

Centros de Saúde

Laboratórios Privados

Hospitais Privados

(70% dos Leitos)

SUS

80% do total de médicos vinculados a serviços públicos

70% conveniados com planos de saúde

Planos e Seguros de Saúde

Demanda

33 a 35 milhões de Clientes de Planos Privados

5 milhões de Clientes de Planos Particulares

70 a 75% Planos Empresariais

30% a 35% Planos Individuais

Demanda - Segmentação

Planos Empresariais Planos Individuais

Tipos de Planos

Básico- Internação em Enfermaria - Rede Própria e Credenciada Mínima

Intermediário - Internação em Quarto Particular- Rede Credenciada Inclui Hospitais de Segunda Linha

Executivo - Reembolso - Internação em Quarto Particular- Rede Credenciada Inclui Hospitais de Primeira Linha

Oferta

Mais de 1600 empresas

40 >. 50% do total de clientes

Aproximadamente 10 com mais de 500.000 clientes

Faturamento R$ 16 a 24 bilhões

Oferta- Modalidades Empresariais/ Maiores Empresas

Medicinas de Grupo - Amil, Medial , Interclínicas e Intermédica

Cooperativas Médicas - Unimed Rio de Janeiro, Unimed Belo Horizonte, Unimed Campinas

AutoGestões - Geap, Cassi e Petrobrás

Seguradoras - Sul América e Bradesco

Regulamentação

•Expansão do número de clientes e queixas dos consumidores em função das negativas de

atendimento

•Reforma do Estado: Transformação do Estado Provedor com Ênfase na Função Regulatória (Agendas dos

Organismos Internacionais)

•Desregulamentação e Desnacionalização do Mercado Segurador

•Regulamentação na “contra-mão” da de não intervenção no mercado

Regulamentação/ Agenda

1. Abertura/ Entrada do Capital Estrangeiro

2. Ampliação de Coberturas

3. Ressarcimento ao SUS

4. Controle de Reservas e Solvência

Relações entre o Público e o Privado

Financiamento

Subsídios Fiscais

Provedores de Serviços

Demanda

Operadoras

Recursos do Tesouro

Plano de Saúde dos Funcionários Públicos

Créditos, Empréstimos para Hospitais das Operadoras

BNDES

Estrutura: Perfil da Demanda

Cobertura (%) de plano

de saúde segundo estado de

saúde autoreferido na PNAD, 1998, Brasil

Estado de Plano de saúde  

saúde Sim Não Total  

Muito bom 28,5 71,5 100,0  

Bom 24,4 75,6 100,0  

Regular 20,1 79,9 100,0  

Ruim 14,1 85,9 100,0  

Muito ruim 16,6 83,4 100,0  

Total 24,5 75,5 100,0  

Estrutura: Perfil de Utilização de Serviços

71,9

41,3

0

20

40

60

80

100

Com plano Sem plano

Proporção (%) de pessoas que passaram por ao menos uma consulta médica nos 12 meses antes da entrevista, segundo categorias deplano

de saúde, PNAD, Brasil, 1998

Estrutura: Preços dos Planos/ Faturamento

Preços Sub-Segmento Comercial e Não Comercial 2002 (em R$)

  (a)   (b) (a/b)

Faixas Etárias Comercial X Comercial Y Não Comercial X  

0-17 205,64 120,24 81,68 2,5

18-29 280,24 182,76 116,32 2,4

30-39 303,24 188,25 123,69 2,5

40-49 366,2 244,72 158,86 2,3

50-59 639,87 447,84 236,06 2,7

60-69 1233,76 698,63 394,49 3,1

Mais de 70 1233,76 698,63 490,04 2,5

Valor Mensal Planos em 2002

Média Clientes Faturamento

Medicina de Grupo 30 15.000.000 5.400.000.000

Unimed X 40 11.000.000 5.280.000.000

AutogestãoX 90 8.000.000 8.640.000.000

Seguradora X 100 5.000.000 6.000.000.000

Total   39.000.000 25.320.000.000

Simulação

Estrutura de Gastos

Despesas % Gastos

Internações 50 12.660.000.000

SADT 30 7.596.000.000

Honorários Médicos 20 5.064.000.000

Total 100 25.320.000.000

Remuneração da Internação

N de Clientes Taxa de Int. Tot de Int. Valor Médio Unitário

39000000 11% 4290000 2.951,05

Remuneração Exames

N de Clientes Exames Tot. De Exames Valor Médio Unitário

39000000 8 312000000 24,35

Remuneração Médicos

  Número de Médicos Valor Médio Unitário Anual

  170000 29.788,24

Remuneração Hospitais

  N de Hospitais Valor Médio Unitário Anual

  4600 2.752.174

Simulação

Gastos com Serviços de Saúde Remunerados pelas Seguradoras em 2002

Indicadores Gasto, Gasto Cobertura Total Unitário

Número Taxa de Internação Internações 738594 14,2 2.163.500.000,00 2929,214

Número Consultas/ Cliente Consultas Médicas 20961329 4,0 604.800.000,00 28,85313

Exame/ Consulta Exames 45220274 2,2 975.100.000,00 21,56334

Exame/ Cliente 8,7

Outros Procedimentos 28546076 1.392.900.000,00 48,7948

Gasto/Cliente

Total 95466273 5.136.300.000,00 987,75

Número de Clientes 5.200.000,00 Fonte: Fenaseg

Procedimentos

Estrutura de Gastos: FENASEG, 2002