CONFÉRENCE INTRODUCTIVE AUX JOURNÉES DE PÉDAGOGIE Professeur Maamar LAOUAR C hef de service des...
-
Upload
jean-baptiste-gomez -
Category
Documents
-
view
129 -
download
26
Transcript of CONFÉRENCE INTRODUCTIVE AUX JOURNÉES DE PÉDAGOGIE Professeur Maamar LAOUAR C hef de service des...
CONFÉRENCE INTRODUCTIVE AUX
JOURNÉES DE PÉDAGOGIE Professeur Maamar LAOUAR
Chef de service des maladies infectieuses
PRESIDENT DU CONSEIL SCIENTIFIQUE 1985/1988/1991 1997/2000
Membre de la commission nationale de la réforme
des études médicales 1988-1989Membre de la commission nationale de réflexion
de la réforme de système de santé 1990
Membre fondateur de la faculté de médecine
1er et 2 juillet 2002Faculté de MÉDECINE d’ ANNABA
Innovations pédagogiques
pour l’année 2002-2003
Une illusion ou un défi ?
PREAMBULE: Insatisfaction générale vis à vis du
système d’enseignement actuel
LE CONSTAT: Identification des dysfonctionnements pédagogiques
LES OBJECTIFS : Enseignement centré sur l’étudiant ,le
patient et les besoins de la communauté
LES PROPOSITIONS : Apprentissage par problème
CONCLUSION
Conséquence
Génération de médecins
mal préparée à bien soigner
Enseigner est un métier,
non une vocation ou un don
Paradoxe
Absence de formation pédagogique chez les universitaires
(1) guide pédagogique pour les personnels de santé, OMS
Si vous n’êtes pas sûr
de l’endroit où vous voulez aller …
vous risquer de vous retrouver ailleurs !!
Et de ne pas le savoir
MAGER(1)
L ’AVENIR
projet de servicepédagogique
projet pédagogiquede discipline
projet de serviceadm inistratif
projet d 'établissem ent
Cette dernière décennie la médecine est soumise à des secousses telluriques fréquentes
Crise politique : Choix de société
Place et rôle du MG
Crise institutionnelle: Étudiants Enseignants Responsables :valse Restructuration:
statut obsolète USM
Crise économique : réduction des moyens
Crise sociale : bourse salaire
logement …
Crise pédagogique : Retard accumulé Évolution rapide du savoir
PREAMBULE
Médecins généralistes Usagers de la santé
Enseignants Étudiants
INSATISFACTION GÉNÉRALE
vis à vis du système de soins et
d’enseignement
LE PRODUIT FINI
Le médecin généraliste
modèle d’humanité et d’humanisme
Absence de pertinence entre les taches professionnelles et l’enseignement reçu
Mutations sociales et nouvelles exigences de prise en charge qualitative non prises en compte:
Psychologie, Communication, Soins palliatifs Économie de santé Partenariat Travail en réseau,
Dimension communautaire mal intégrée:
Education sanitaire, Dépistage Enquête épidémiologique Populations à risque Secourisme Catastrophes naturelles, Médecine d’urgence
Addiction Grand rassemblements Marches Évolution rapide du
savoir Travail en équipe
Formation spécifique aux urgences
Formation dans certains milieux
spécifiques :
Hygiène scolaire et universitaire,hygiène
du milieu
Formation au contrôle des denrées, de l’eau, de l’air
Formation à la prévention
Formation à l’éducation sanitaire et à la communication
Formation à la gestion de leur stress
Auto-apprentissage et formation continue
Insatisfaction liée à l’identification par les MG des lacunes dans les compétences
acquises
Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit aux taches
d’appui au diagnostic : FO, ECG, imagerie
médicale, frottis cervical, TV, TR
Insatisfaction liée à l’identification d’un
déficit dans la relation interpersonnelle :
relation médecin-malade
Insatisfaction liée à l’identification d’un
déficit de connaissances de
sciences sociales et de culture générale
Insatisfaction liée à l’identification d’une
impréparation à l’exercice médical
Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit en formation
pratique:habilité clinique et
sémiologie
Curative
Educative
Préventive
MG mal préparé
3 missions essentielles :
Taches de gestion administrative
Les usagers de la santé
Partenariat *Confidentialité
* Partage du savoir * Dialogue et consentement éclairés * Projet thérapeutique’ * Education et réinsertion
Revendications non prises en compte dans l’enseignement
Crise de confiance
ONG et procès
Partenariat:
Les Enseignants
Carence en nombre et en professeurs
Déficit en besoin de formation
Formation académique complémentaire :
au compte goutte
Formation pédagogique Absente
Ascenseur social (-)
Dégradation des
conditions de vie et
d’enseignement
Plein temps aménagé
bombe à retardement
Enseignant :distribution aveugle et indifférenciée des connaissances
Educateur : Médiateur du savoir entre l’apprenant et le corpus
des connaissances
Médiateur du groupe ouvert sur la communication
et la coopération
Formateur : Permet à l’apprenant de devenir un acteur du changement
social
Les Fonctions
d’un Hospitalo-universitaire
Entasser et empiler le savoir
en se préoccupant
exclusivement
du contenu
L’hospitalo-universitaire réduit à remplir l’outre vide
TMF
Les Etudiants
Niveau linguistique faible Salles pédagogiques inadaptées et insuffisantes Formation passiveDocumentation de base inadaptée Contact superficiel
avec les enseignants
Immersion tardive dans le contexte des soins
Choix des études : Motivation floue pour le choix des études
Conditions de vie et d’études dégradées
Pas de numerus clausus « illimité »
CONSTATS
Documents de réforme des études médicales
* CYCLE PRÉ CLINIQUE: Pr. GUEROUI * CYCLE CLINIQUE : Pr. LAOUAR
* INTERNAT : Pr. BENALI – Pr. LAOUAR
Résistances +++Noyau éclaté
« L’histoire est une culture contre l’oubli »
Évaluation variable d’un module à l’autre
Horaires de cours non respectés
Stage occupationnel
Objectifs d’apprentissage non définis
Corrigé type inexistant
Consultation de copies non pédagogique
Documentation de base inopérante
Dysfonctionnements pédagogiques
Cadre administratif rigide opposé
à l’innovation pédagogique Immersion tardive des apprenants dans le
contexte de soins 3eme année de médecine
Année charnière ,stage occupationnelStage clinique externat, hebdomadaire Stage Internat :
* Pas d’objectifs d’apprentissage * Pas de mise en situation d’exercice * Durée insuffisante * Pas d’évaluation sanctionnelle
Mémoire +++
Budgétisation des
Activités pédagogiques absente
Objectifs d’apprentissage par module:
* Non définis non réactualisés
* Non institutionnalisés
Intégration interdisciplinaire: floue
Enseignement calqué sur la discipline hospitalière
Répétition de cours
Surcharge horaire
Temps libre pédagogique exclu
Connaissances transmises non actualisées
Temps consacré à la formation pratique formelle ou réduit
Pas de préparation pédagogique Langue des études : niveau faible Enseignants : Anglais
Informatique
Cours magistral /dictée : Méthode d’enseignement quasi
dominante Attitude passive Effet pervers Connaissances basées
exclusivement sur le cours de l’enseignant
Mémorisation gigantesque ++++
Acquisition de connaissances :
fragmentaire
dirigée par la proximité des tests d’évaluation
Programme d’étude : en inadéquation avec l’exercice professionnel
Transition épidémiologique Émergence de nouvelles maladies
Inadéquation : * Place pédagogique/
ressources humaines
* Nombre de patients et nombre d’apprenants au lit du malade
enseignement inhomogène: Inter discipline
Inter enseignant
Loin du concept
« apprendre à apprendre quelque chose »
Conséquences
Savoir peu réutilisable
L’étudiant n’est pas l’acteur de sa formation
QUE FAIRE ?
Réform es des études m édicales
En attendant G ODOT
INNOVATIO NS PEDAGO GIQ UESGRADUELLES
ILLUSION OU DEFI
CHOIX
OBJECTIFS
Premier objectif
Centrer l’enseignement sur
l’étudiant
le patient
et les besoins de la communauté
Se préoccuper de l’apprenant
et non de la masse des étudiants
Enseigner et former l’étudiant à partir
des problèmes de santé du patient (APP)
Aiguiser le sens du raisonnement clinique (ARP)
Développer les compétences cliniques
Élaborer les stratégies thérapeutiques
Eduquer le patient
Insertion du problème dans sa dimension
communautaire
Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit aux taches
d’appui au diagnostic : FO, ECG, imagerie
médicale, frottis cervical, TV, TR
Insatisfaction liée à l’identification d’un
déficit dans la relation interpersonnelle :
relation médecin-malade
Insatisfaction liée à l’identification d’un
déficit de connaissances de
sciences sociales et de culture générale
Insatisfaction liée à l’identification d’une
impréparation à l’exercice médical
Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit en formation
pratique: habilité clinique et
sémiologie
Préparer l’étudiant à des taches professionnelles
bien identifiées
Deuxième objectif
Immersion précoce de l’étudiant dans le contexte professionnel : * Soins infirmiers * Secourisme * Consultations externes,PMI * Cabinets médicaux
* Centre de santé
* Centre des urgences médicales, chirurgicales psychiatriques,psycho-sociales
Gardes
Visites des structures de santé , des laboratoires
Rencontres avec des médecins généralistes
Jeu de rôle
Conséquences
Acquisition d’habilités cliniques
et de savoir être
Développer l’intégration
des sciences basiques
et morpho–fonctionnelles dans les disciplines cliniques
Troisième objectif
Acteurs externes :
ONG
Bureau d’hygiène
Décideurs
Intervenants sociaux
Médecins généralistes
Augmenter le temps
que passe les étudiants auprès du patient
et diminuer le temps alloué à la
théorie
Quatrième objectif
Développer les documents pédagogiques de base
avec objectifs d’apprentissage pour remplacer les cours théoriques
Apprentissage de la sémiologie dans les structures sanitaires
hors CHU
Préparer l’étudiant aux mutations
sociétales actuelles
Cinquième objectif
HJ, HAD, CISSM SAD , SOINS PALLIATIFS, Euthanasie Conseils génétiques Santé et voyage Centre de dépistage : CDAG ,Cancers Qualité du milieu :air , eau Santé et précarité sociale Addiction Réseau sentinelle de santé
En pratique : Impliquer l’apprenant dans ce type
d’activité
Sixième objectif
Rendre l’étudiant responsable de son
apprentissage
Auto-apprentissage
Temps libre pédagogique
APP
Auto-évaluation formative
Identification des besoins et des lacunes
Septième objectif
Encourager et développer l’enseignement
par petits groupes
8 à 10 apprenants
Participer à une tache collective clairement assignée
Coopération argumentaire
Dynamique de groupe
Développement des habilités relationnelles et sociales
PROPOSITIONS
1- Former les enseignants
en pédagogie
A court terme
Climat pédagogique convivial
Rencontres pédagogiques : * Trois par an * Expériences des enseignants
rapportées et capitalisées * Diffusion des contenus des
travaux à tous les enseignants * Contenu affiché dans le site de
l’institution
Journées nationales de pédagogie médicale : * Une fois par an * Conférences de haut niveau * Expérience institutionnelles * Résultats de travaux de recherche
Séminaires de formation de courte durée et thématiques : ** Méthodes d’enseignement
* Évaluation
* Objectifs d’apprentissage
A moyen terme
Séminaire de formation de moyenne durée :
- 1 à 2 mois
- Coopération inter-universitaire nationale
-Validation internationale
- Site de déroulement ANNABA - Complément de formation à l’étranger
- Engagement universitaire
- Formation graduelle et continue
A long terme
Formation de longue durée des enseignants :
- Gestion de l’unité de pédagogie médicale
- Formation à l’étranger
- Obligation de passer par des formations de courte durée
- Engagement total à servir l’institution à plein temps
2- Développer une coopération
inter-universitaire avec les facultés de médecine
ayant acquis de grandes expériences pédagogiques (Rouen, Brest, Lausanne, Berne, Genève,
Bordeaux…)
3- Budgétiser les activités pédagogiques
innovantespour 2002-2003
sur la base
d’un cahier de charge
4- Mener quelques expériences pilotes
en clinique et internat
5- Associer les leaders d’opinion des étudiants
à des démarches participatives de rénovation pédagogiques
6- définir les objectifs d’apprentissage pour chaque discipline
et les publier annuellement
7- Rendre obligatoire le temps libre pédagogique
et les grilles horaires de réception des enseignants
(cahier de charge )
8-Réaliser le projet d’ externalisation
des stages cliniques
* Convention avec les hôpitaux régionaux Cabinets et cliniques privés
* participation des Médecins spécialistes et généralistes
à l’encadrement
* Cahier de stage clinique avec objectif d’apprentissage et listing des habiletés cliniques
à acquérir
9- Mettre à la disposition de chaque étudiant
des livres de base ou des documents polycopiés
préparant la rentrée pédagogique suivante
( sur la base d’un cahier de charge)
9- Mettre à la disposition de chaque étudiant des livres de base
ou des documents polycopiés préparant la rentrée pédagogique
suivante ( sur la base d’un cahier de charge)
10- Créer et publier l’annuaire des questions posées par les différentes
disciplines
et éventuellement commentées (cahier de charge)
en graduation , accès au résidanat
11- Changer les horaires d’accès et de fonctionnement
aux bibliothèques et à l’Internet
12- développer l’université d’été
Enseignants facultatif
Anglais pour les enseignants Français pour les étudiants Histoire de la médecine et informatique pour tous Initiation à la pédagogie pour les étudiants Rencontre avec : Les étudiants et leurs parents , La société civile, Les ONG des patients Les cadres de santé et décideurs économiques,et les élus…
13- Développer une culture institutionnelle
basé sur des valeurs universelles
Projet d’établissement
Reconnaissance de l’ effort pédagogique
Engagement réel au changement
Création de lieux de convivialité cafétéria, rencontres ….
Histoire de la faculté et histoire de la médecine
Récompenses non symboliques aux étudiants et enseignants méritants
14- Introduire les méthodes d’enseignement centrées sur le patient et
les besoins de la communauté
A- Le cours concept ou cours thématique Introduction de thèmes
2 heures
Conséquences :
Réduction du temps d’enseignement théorique
Exemple en infectiologie :
* Infection et situation à risque * MST , MTH * Maladies transmises par le chien
Autre exemple :
LE CANCER Immunologie
Génétique
Expression clinique
Stratégies thérapeutiques
Prise en charge psychologique
Soins palliatifs
Stress et environnement
Registre du cancer
Coût
B- L’apprentissage par problème
(APP)
Réunion de groupes d’ étudiants (8à10) pendant 3heures
• Discussion des problèmes posées par l’introduction du bloc thématique
• Analyse de script de dossier de patients réels
« réal patient on paper »
Cet apprentissage fait suite au cours concept et se déroule
en 4 étapes
Première étape
Formulation d’hypothèses pour expliquer la plainte
et les observations recueillies
Identification des connaissances nécessaires
à la compréhension du cas (connaissances physiques, anatomiques,
immunologiques, biologie moléculaire, physiopathologique, radiologiques thérapeutiques )
Détermination des connaissances à acquérir individuellement
Cela motive chaque étudiant à les rechercher
Il définit aussi ses propres objectifs d’apprentissage
Deuxième étape
Travail individuel ou auto-apprentissage en moyenne
10 H pour un APP
Étape bilan où l’ on expose les données médicales et l’information recueillie
Une confrontation d’une durée de 4 H est nécessaire entre les membres du groupe pour correction, Synthèse et finalisation
par le TMF présent à la 1èreet 3ème
étape Ce dernier orientera les débats vers les objectifs d’apprentissage Le
TMF identifiera les besoins de connaissances additionnels
Troisième étape
Cours additionnels par des intervenants
interdisciplinaires
Reproduction du modèle
Quatrième étape
C- LES TRAVAUX PRATIQUES
SPECIFIQUES
Les travaux pratiques spécifiques peuvent être réalisés en même
temps que l’APP Exemple : Lecture de lames de germes identifiés
dans le dossier du malade Observation d’un de recherche de
l’antigène soluble
D- Le séminaire de synthèse des travaux de blocs thématiques par groupes ou intergroupes
E- La consultation des experts médicaux ou de rang
professoral dans le cadre de plages horaires définies
Soumission par le groupe des étudiants les problèmes non
résolus
F- Le cours de réserve
Cours magistral réservé à plusieurs groupes se heurtant
aux mêmes difficultés
Ces méthodes d’apprentissage basées sur l’apprentissage
à partir de la pratiques
(practice based learning )
ont plusieurs avantage pour l’étudiant
« Apprendre à apprendre quelques chose »
* L’écoute * Le raisonnement clinique * L’investigation * La décision thérapeutique * L’éducation du patient * La prise en charge psychologique * L’intégration de la maladie dans une dimension communautaire
L’étudiant apprend à identifier ses propres lacunes
Assurer son auto-évaluation La recherche de l’information
son organisation et ses applications
La rédaction médicale La communication du savoir
15-Transformer le désir d’innovation
en un engagement institutionnel
conclusion
Bref,
l’idéal que nous devons nous atteler à construire
et laisser
à des générations futures
d’enseignants de métier
de le reproduire
et de le promouvoir
Pour nous
les fondateurs de cette institution
et les initiateurs scientifiques
de cette rencontre
qui veillent jalousement
sur la faculté et le CHU ,
nous aspirerons alors au repos du guerrier