Déroulement de la journée Programme déconomie + Regards croisés 1.
Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra -...
-
Upload
igerne-tournier -
Category
Documents
-
view
112 -
download
0
Transcript of Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra -...
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
Par Adrien RENAUD Dr BASENYA Olivier
Etude du Coût de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH dans 3
associations de Bujumbura (BURUNDI)
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
INTRODUCTION Le VIH/SIDA est un véritable problème de Santé Publique au Burundi
avec une prévalence nationale de 3% (enquête 2008) Le nombre de PVVIH est estimé à 170.000 Le nombre de PVVIH sous ARV était de 11.000 en 2007 alors qu’on
estime pour cette même période que le nombre de PVVIH qui avaient besoin d’un traitement ARV était de 25.OOO
La maîtrise des coûts de prise en charge des PVVIH est un véritable défi pour le Gouvernement qui doit mobiliser des ressources pour mieux prendre en charge les PVVIH
Cadre de l'étude: REMUA, AEDES, INSP Objectif de l'étude :
Calculer le coût de la prise en charge intégrée du VIH Introduire le Financement de la santé basé sur la performance
(PBF) dans la prise en charge du VIH au niveau associatif
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
METHODOLOGIE Etude de coûts dans 3 associations : SWAA (Society for
Women Against Aids in Africa) Burundi, ANSS (Association Nationale de Soutien aux Séropositifs), Nouvelle Espérance (NE)
Nous avons étudié le coût de la prise en charge des PVVIH dans ces trois structures, en distinguant les personnes sous ARV et les personnes sous prophylaxie contre les Infections Opportunistes (IO)
Les prestations prises en compte comprennent à la fois la prise en charge médicale et la prise en charge psychosociale
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
Echantillons aléatoires de 70 patients sous ARV et échantillon non-aléatoire de 30 patients sous prophylaxie au cotrimoxazole à la Nouvelle Espérance et à l'ANSS (200 personnes en tout)
Une cohorte de 150 patients sous ARV à la SWAA (150 personnes)
Estimation des coûts : Identification de 14 centres de coûts Données comptables Rapports d’activité
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
METHODOLOGIE: CENTRES DE COUTS Coûts internes:
Consultation médicale Pharmacie Laboratoire Counselling et Dépistage Volontaire (CDV) Observance Hospitalisation de jour Prise en charge psychosociale Appui alimentaire
Coûts externes CD4 Charge Virale (CV) Hospitalisations externes
Coûts en médicaments Antirétroviraux (ARV) Prophylaxie des Infections Opportunistes (IO) Traitement des IO
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
Pour chacun des centres de coûts, un coût unitaire direct a été calculé
Ce coût unitaire a été obtenu en divisant les ressources utilisées par chaque centre de coût(masse salariale, consommables et immobilisations) par le produit annuel pour l’année 2007 de chacun des centres de coûts (nombre de consultations, nombre d’ordonnances délivrées, nombre de tests réalisés, etc.).
Un coût unitaire indirect a été ajouté à ce coût direct, représentant la part des activités des associations ne relevant pas directement de la prise en charge des patients, mais indispensables à sa réalisation
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
ETUDE DE COUTS: PRINCIPAUX RESULTATS
Comparaison du coût annuel de la prise en charge intégréé des patients sous ARV et des patients sous cotrimoxazole dans les trois associations
590554
471
761
82
204
143
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Moyenne ANSS NE SWAA
US
$ ARV
IO
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A L’ANSS
18
2
85
76
56
25
19
16
14
10
8 7 3 2 0
0
50
100
150
200
250
300A
RV
Alim
Labo
Con
sult
Obs
Psy
cho
Hos
p. E
xt
Pha
rma
CD
4
CV IO
HdJ
Pro
phy
Dep
ist
US
$
ARV 1
ARV>1
IO
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LA NOUVELLE ESPERANCE
12
6
80
76
71
52
16
16
16
15
9 5 5 1 0
0
20
40
60
80
100
120
140
160A
RV
Con
sult
Psy
cho
Alim
Labo
Pha
rma
Hos
p. E
xt IO
CD
4
HdJ
Obs
Pro
phy
CV
Dep
ist
US
$
ARV 1
ARV>1
IO
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LA SWAA
262
136
101
7158
4123 19 17 16 14 5 2 0
0
50
100
150
200
250
300A
RV
Labo
Alim
Con
sult
Obs
Psy
cho
Pha
rma
CD
4 IO
Hos
p. E
xt
CV
Pro
phy
HdJ
Dep
ist
US
$
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
STRUCTURE DES COUTS DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS ARV
245 287
42944
33
49265
152
284
0
100
200
300
400
500
600
700
800
ANSS: 554$ NE: 471$ SWAA: 761$
US
$
Médicament
Coûts externes
Coûts internes
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
STRUCTURE DES COUTS INTERNES DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS ARV
2% 4% 2%
33%
53%
39%
55%
36%
49%
10% 8% 10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ANSS NE SWAA
US
$
% immobilisations
% consommables
% masse salariale
% bâtiment
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
POSSIBLE PRESENCE D’ECONOMIES D’ECHELLE
287
432
2451643
3226
1932
200
250
300
350
400
450
ANSS NE SWAA
Coû
ts in
tern
es (
US
$)
1500
2000
2500
3000
3500
File active (N
b. personnes)
Coûts internes
File active
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
DIFFICULTES RENCONTREES
Bases de données informatiques non à jour
Informations incomplètes sur les hospitalisations (HDJ et hospitalisations externes)
Informations incomplètes sur la prise en charge psychosociale
Segmentation de l’information
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
Notre étude:590 US$ par patient sous ARV et par an (471 – 761 US $ selon les asso-ciations)
Etude AEDES à l’ANSS en 2005:445 – 487 US$ par patient sous ARV et par an
In Inde en 2003 (OVER et al.):600 US$ par patient sous ARV et par an en ne prennant en compte que les ARV et les coûts de labo)
En Afrique du Sud en 2007( ROSEN et al.):614 – 771 US$ par patient sous ARV et par an
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
CONCLUSION
La prise en charge des PVVIH dans les structures associatives de Bujumbura se fait à un coût raisonnable et comparable aux coûts dans d’autres structures
L’étude a permis de chiffrer le coût de la prise en charge, ce qui peut être utile dans le cadre du financement de la santé basé sur la performance qui va intégrer aussi des indicateurs en rapport avec le VIH/SIDA
Cette contractualisation permettrait d’améliorer le financement des associations actuellement très segmenté, et de motiver les associations à améliorer leurs points faibles